Considérations Pour L'anesthésie D'une Femelle Admise En Césarienne Flashcards
A. Définir Césarienne de convenance, préciser l’incidence et la mortalité néonatale associée
B. Définir Césarienne d’urgence, préciser l’incidence et la mortalité néonatale associée
A. Césarienne de convenance: césarienne programmée, 90% des cas de césarienne et quasi systématique chez certaines races, la mortalité néonatale est 3.6%
B. Césarienne d’urgence: césarienne non programmée, 3e motif d’urgence en reproduction (après le pyomètre et l’avortement), la mortalité néonatale est de 12,7%
En terme de réalisation pratique et de jurisprudence, il y a nécessirét d’être au moins _ à pouvoir pratiquer la césarienne dans la clinique.
Nécessité d’être au moins 2 à pouvoir pratiquer la césarienne, une ASV c’est limite.
La prévalence des cas de césarienne varie en fonction de la race aussi bien chez les chiens que chez les chats.
A. Quelle sont les races canines chez qui une césarienne est nécessaire dans plus de 60% des cas?
B. Chez le chat?
A. Races canines qui nécessitent une césarienne dans plus de 60% des cas: Mastiff, Bulldog, BF, Boston terrier (brachycéphales)
B. 8% des chats à perigress (>18,5% chez les Tonkinois)
La césarienne fait l’objet d’un double enjeu entre la ____ et les _____________, avec 2 problématiques différentes. Quelles sont-elles?
La césarienne fait l’objet d’une double enjeu entre la mère et les nouveaux nés: ménager la mère sans être délétère chez les nouveaux-nés
- problématiques pour la mère
- problématiques pour les nouveaux nés
Quels sont les les enjeux pour la mère?
Ce sont les mêmes enjeux que pour une anesthésie générale auxquels s’ajoutent quelques enjeux liés à la présence des petits
- réduite les impacts du trauma général (liminter la douleur et l’activation du SN Sympathique)
- llimiter l’hypotension et l’hypoxie (risque de répercussion sur les petits)
- réveil et récupération rapides pour faciliter l’adoption
Comment la césarienne peut-elle impacter la facilité d’adoption?
L’adoptino en général est plus systématique lorsque la mise-bas est naturelle p/r à une césarienne. L’animal n’a pas forcément conscience d’avoir mis bas à cause de l’anesthésie. Cela peut également dépendre du nombre de gestation, étant plus facile pour les multipare, et de l’instinct manternel (peu chez le brachycéphale qui sont les principaux concernés par la césarienne, Bouledogue anglais +++)
A. Quel est l’objectif de viabilité pour les nouveaux-nés?
B. Quels sont les enjeux pour les nouveau-nés?
A. Objectif de viabilité > 7 jours, puisque la procédure anesthésique peut avoir un impact jusqu’à 7 jours en post-opératoire
B. Enjeux chez les nouveaux-nés
- éviter les événements hypoxiques foetaux, à l’origine d’une baisse de l’activité des petits à la naissance et au risque de voir apparaître un syndrome de dépérissement du nouveau-né.
- rechercher la vigueur à la naissance et un score APGAR élevé, meilleur est ce score, meilleure est la viabilité et plus facile est la réanimation
A. Définir le syndrome de dépérissement du nouveau-né
B. Comment est-il évité?
A. Syndrome de dépérissement du nouveau-né: nouveau-né qui ne se déplace pas, donc ne se nourrit pas et alors n’a pas de force pour se déplacer plus… survient lors d’événements hypoxiques foetaux
B. Éviter les événements hypoxiques chez la mère
A. Définir comment la narcose chez la mère impacte les nouveaux-nés
B. Pourquoi?
C. Quel est le conflit d’intérêt contre lequel on butte?
D. Définir les risques associés au temps d’exposition aux agents de la narcose chez les nouveaux-nés
A. Plus on induit la narcose chez la mère, plus les nouveaux-nés seront difficiles à réanimer.
B. Enjeu antinomique: passage des molécules par voie placentaire, ce qui impacte la mère impacte aussi de la même manière les petit
C. Conflit d’intérêt entre ce qui est bon pour la mère et ce qui est bon pour les petits.
D. Plus le temps d’exposition aux agents de narcose est important, plus on risque l’hypotension, l’hypoxie et une vigueur moins grande à la naissance chez le nouveau-né
Certains facteurs de mortalité sont directement liés à des médicaments utilisés lors de la césarienne, lesquels? Il s’agit des molécules à proscrire.
- xylazine
- kétamine et thiopental
Xylazine
A. À quelle classe appartient cette molécule
B. Aujourd’hui elle est prohibée lors des césariennes. Pourquoi est-ce qu’on l’utilisait avant?
C. Quel est l’effets problématiques chez les chiots?
A. a2-agoniste EN MACRODOSE
B. On l’utilisait car un antidote existe et qu’il était utilisé sur les chiots pour les réveiller plus vite.
C. Effet vasoconstricteur, provoquant entre-auter une vasoconstriction de l’artère utérine, donc une hypoxie chez les chiots. On fait donc naitre des chiots très hypoxiques ce qui ne compense pas le fait qu’on puisse les réanimer rapidement grâce à l’antidote.
Morphiniques A. Quel est son effet B. Est-ce présent chez les chiots? C. Est-ce présent chez lest chaton? D. En quoi l’analgésie chez la mère Fe est-elle nécessaire?
A. Effet dépresseur sur la respiration
B. Effet limité chez les chiots puisque peu de récepteurs u sont présents.
C. Effet important chez le chat
D. Si l’on ne fait pas d’analgésie chez la mère Fe, cela provoque une stimulation du système nerveux sympathique, donc les mêmes effets délétères rencontrés chez la mère provoquent l’hypoxie du chaton.
Kétamine et Thiopental
A. Pourquoi la Kétamine est-elle à éviter?
B. Qu’en est-il du Thiopental?
A. Les chiots sont longs à réveiller et elle ne favorise pas l’adoption par la mère.
B. Thiopental: n’existe plus sur le marché, mais certains véto diluent du doléthal pour avoir les mêmes effets
Alfaxalone
A. À quelle classe appartient cette molécule?
B. Quel est son effet sur la vitalité des chiots?
C. Quel est son effet sur le temps de réanimation des chiots?
D. Jusqu’à présent, en comparaison, quelle est la molécule conseillée en raison de l’effet sur la viabilité?
E. Quelle est l’indication de l’alfaxalone?
A. Classe des stéroïdes (normalement moins d’effets)
B. On n’observe pas de différences significatives
C. Temps de réanimation plus long
D. Avec l’Alfaxalone on a un taux de survie de 24h de 96,2% face à 94,7% avec le propofil qui est jusqu’alors conseillé car donne une bonne viabilité.
E. Indication de l’Alfaxalone: induction de la narcose en perfusion
A2 agonistes en microdoses
A. Donner un exemple de protocole d’anesthésie (celui de l’étude)
B. Si utilisés en MICRODOSES, quel est l’effet des a2 agonistes sur la mortalité?
A. Protocole anesthésique
- médétomidine
- propofol
- sévoflurane
B. Les a2 agonistes ne sont pas un facteur de mortalité si utilisés en microdoses (pas comme la xylazine qui était utilisée à forte dose)
Il faut faire attention aux doses de quelle molécule et pourquoi?
Attention au Sévoflurane, qui a un petit intervalle thérapeutique i.e. on se réveille vite et on arrive vite à la dose toxique