Considérations Pour L'anesthésie D'une Femelle Admise En Césarienne Flashcards
A. Définir Césarienne de convenance, préciser l’incidence et la mortalité néonatale associée
B. Définir Césarienne d’urgence, préciser l’incidence et la mortalité néonatale associée
A. Césarienne de convenance: césarienne programmée, 90% des cas de césarienne et quasi systématique chez certaines races, la mortalité néonatale est 3.6%
B. Césarienne d’urgence: césarienne non programmée, 3e motif d’urgence en reproduction (après le pyomètre et l’avortement), la mortalité néonatale est de 12,7%
En terme de réalisation pratique et de jurisprudence, il y a nécessirét d’être au moins _ à pouvoir pratiquer la césarienne dans la clinique.
Nécessité d’être au moins 2 à pouvoir pratiquer la césarienne, une ASV c’est limite.
La prévalence des cas de césarienne varie en fonction de la race aussi bien chez les chiens que chez les chats.
A. Quelle sont les races canines chez qui une césarienne est nécessaire dans plus de 60% des cas?
B. Chez le chat?
A. Races canines qui nécessitent une césarienne dans plus de 60% des cas: Mastiff, Bulldog, BF, Boston terrier (brachycéphales)
B. 8% des chats à perigress (>18,5% chez les Tonkinois)
La césarienne fait l’objet d’un double enjeu entre la ____ et les _____________, avec 2 problématiques différentes. Quelles sont-elles?
La césarienne fait l’objet d’une double enjeu entre la mère et les nouveaux nés: ménager la mère sans être délétère chez les nouveaux-nés
- problématiques pour la mère
- problématiques pour les nouveaux nés
Quels sont les les enjeux pour la mère?
Ce sont les mêmes enjeux que pour une anesthésie générale auxquels s’ajoutent quelques enjeux liés à la présence des petits
- réduite les impacts du trauma général (liminter la douleur et l’activation du SN Sympathique)
- llimiter l’hypotension et l’hypoxie (risque de répercussion sur les petits)
- réveil et récupération rapides pour faciliter l’adoption
Comment la césarienne peut-elle impacter la facilité d’adoption?
L’adoptino en général est plus systématique lorsque la mise-bas est naturelle p/r à une césarienne. L’animal n’a pas forcément conscience d’avoir mis bas à cause de l’anesthésie. Cela peut également dépendre du nombre de gestation, étant plus facile pour les multipare, et de l’instinct manternel (peu chez le brachycéphale qui sont les principaux concernés par la césarienne, Bouledogue anglais +++)
A. Quel est l’objectif de viabilité pour les nouveaux-nés?
B. Quels sont les enjeux pour les nouveau-nés?
A. Objectif de viabilité > 7 jours, puisque la procédure anesthésique peut avoir un impact jusqu’à 7 jours en post-opératoire
B. Enjeux chez les nouveaux-nés
- éviter les événements hypoxiques foetaux, à l’origine d’une baisse de l’activité des petits à la naissance et au risque de voir apparaître un syndrome de dépérissement du nouveau-né.
- rechercher la vigueur à la naissance et un score APGAR élevé, meilleur est ce score, meilleure est la viabilité et plus facile est la réanimation
A. Définir le syndrome de dépérissement du nouveau-né
B. Comment est-il évité?
A. Syndrome de dépérissement du nouveau-né: nouveau-né qui ne se déplace pas, donc ne se nourrit pas et alors n’a pas de force pour se déplacer plus… survient lors d’événements hypoxiques foetaux
B. Éviter les événements hypoxiques chez la mère
A. Définir comment la narcose chez la mère impacte les nouveaux-nés
B. Pourquoi?
C. Quel est le conflit d’intérêt contre lequel on butte?
D. Définir les risques associés au temps d’exposition aux agents de la narcose chez les nouveaux-nés
A. Plus on induit la narcose chez la mère, plus les nouveaux-nés seront difficiles à réanimer.
B. Enjeu antinomique: passage des molécules par voie placentaire, ce qui impacte la mère impacte aussi de la même manière les petit
C. Conflit d’intérêt entre ce qui est bon pour la mère et ce qui est bon pour les petits.
D. Plus le temps d’exposition aux agents de narcose est important, plus on risque l’hypotension, l’hypoxie et une vigueur moins grande à la naissance chez le nouveau-né
Certains facteurs de mortalité sont directement liés à des médicaments utilisés lors de la césarienne, lesquels? Il s’agit des molécules à proscrire.
- xylazine
- kétamine et thiopental
Xylazine
A. À quelle classe appartient cette molécule
B. Aujourd’hui elle est prohibée lors des césariennes. Pourquoi est-ce qu’on l’utilisait avant?
C. Quel est l’effets problématiques chez les chiots?
A. a2-agoniste EN MACRODOSE
B. On l’utilisait car un antidote existe et qu’il était utilisé sur les chiots pour les réveiller plus vite.
C. Effet vasoconstricteur, provoquant entre-auter une vasoconstriction de l’artère utérine, donc une hypoxie chez les chiots. On fait donc naitre des chiots très hypoxiques ce qui ne compense pas le fait qu’on puisse les réanimer rapidement grâce à l’antidote.
Morphiniques A. Quel est son effet B. Est-ce présent chez les chiots? C. Est-ce présent chez lest chaton? D. En quoi l’analgésie chez la mère Fe est-elle nécessaire?
A. Effet dépresseur sur la respiration
B. Effet limité chez les chiots puisque peu de récepteurs u sont présents.
C. Effet important chez le chat
D. Si l’on ne fait pas d’analgésie chez la mère Fe, cela provoque une stimulation du système nerveux sympathique, donc les mêmes effets délétères rencontrés chez la mère provoquent l’hypoxie du chaton.
Kétamine et Thiopental
A. Pourquoi la Kétamine est-elle à éviter?
B. Qu’en est-il du Thiopental?
A. Les chiots sont longs à réveiller et elle ne favorise pas l’adoption par la mère.
B. Thiopental: n’existe plus sur le marché, mais certains véto diluent du doléthal pour avoir les mêmes effets
Alfaxalone
A. À quelle classe appartient cette molécule?
B. Quel est son effet sur la vitalité des chiots?
C. Quel est son effet sur le temps de réanimation des chiots?
D. Jusqu’à présent, en comparaison, quelle est la molécule conseillée en raison de l’effet sur la viabilité?
E. Quelle est l’indication de l’alfaxalone?
A. Classe des stéroïdes (normalement moins d’effets)
B. On n’observe pas de différences significatives
C. Temps de réanimation plus long
D. Avec l’Alfaxalone on a un taux de survie de 24h de 96,2% face à 94,7% avec le propofil qui est jusqu’alors conseillé car donne une bonne viabilité.
E. Indication de l’Alfaxalone: induction de la narcose en perfusion
A2 agonistes en microdoses
A. Donner un exemple de protocole d’anesthésie (celui de l’étude)
B. Si utilisés en MICRODOSES, quel est l’effet des a2 agonistes sur la mortalité?
A. Protocole anesthésique
- médétomidine
- propofol
- sévoflurane
B. Les a2 agonistes ne sont pas un facteur de mortalité si utilisés en microdoses (pas comme la xylazine qui était utilisée à forte dose)
Il faut faire attention aux doses de quelle molécule et pourquoi?
Attention au Sévoflurane, qui a un petit intervalle thérapeutique i.e. on se réveille vite et on arrive vite à la dose toxique
A. En quoi consiste une péridurale?
B. Quels sont les avantages de la péridurale?
C. Qu’est-ce que la procédure de péridurale requiert au préalable pour être réalisée en sécurité en médecine vétérinaire (alors que pas le cas en humaire)
D. Comment la péridurale doit-elle être réalisée dans les temps? Pourquoi?
E. Qu’en est-il du délai de mise en place des effets?
F. Quels sont les effets autres entraînés par la péridurale?
G. Quel est le temps moyen de réalisation de la péridurale?
H. Effet de la péridurale sur la mortalité
I. Effet de la péridurale sur la vitalité?
J. Quelle est la conclusion sur la réalisation de la péridurale?
A. Procédure péridurale (ARL = anesthésie loco-régionale): Ponction entre L7 et S1 et injection de Lidocaïne à 2% et de morphine à 0,1mg/kg pour un volume total de 1mL/6kg.
B. Avantages de la péridurale:
- apporte une très bonne analgésie sans passage systémique, avantage car la gestion de l’analgésie au réveil après une césarienne est difficle puisque les molécules peuvent passer dnas le lait. (Souvent AINS mais durée de vie de 48h)
- permet de diminuer la quantité d’agent de narcose nécessaire (narcose moins profonde)
C. Sédation
D. Réalisée rapidement (5-10minutes) pour ne pas trop allonger le temps d’exposition du foetus aux agents de la narcose (Si on met 30 minutes à réaliser la péridurale, on aurait déjà sorti les chiots)
E. Délai de mise en place des effets assez long, 20-30 minutes après la réalisation de la péridurale
F. Induit une hypotension sévère et une hypoperfusion abdominale
G. Temps moyen de réalisation de la péridurale: 5 minutes
H. Pas de différence significative au niveau mortalité
I. Meilleure vitalité
J. Si on maitrise la technique il y a un vrai intérêt à la péridurale
Analgésie en post-op
A. Qu’est-ce qu’on administre et sous quel prétexte?
B. Pendant combien de temps la péridurale peut-elle durer?
A. On ne donne pas grand chose sous prétexte que les molécules passent dans le lait et les AINS provoqueraient une mauvaise fermeture du canal artériel, etc. Souvent la chienne repart à la maison aussitôt.
B. ARL peut durer jusqu’à 24h
Protocole
A. Induction
B. Analgésie après induction
C. Maintenance de la narcose
A. Induction: Propofol ou Alfaxalone
B. Analgésie après induction: Morphine
C. Maintenance de la narcose:
- continuer avec Propofol ou Alfaxalone
- mettre en place un relais gazeux
- médétomidine avec ALR
Respect des bonnes pratiques en plus du choix du protocole
Quels sont les 5 actions à poser
- poser une voie IV permanente pour la fluidothérapie
- oxygénation afin d’éviter l’hypoxie chez la mère ou les chiots (d’autant plus important du fait que la césarienne se réalise majoritairement chez les brachycéphales)
- intubation pour la perméabilité des voies aériennes supérieures, et ventilation si nécessaire
- surveillance Doppler
- surveillance et soins des nouveaux-nés: intuber, ventiler et oxygéner
Fluidothérapie
A. Quel est le débit systématique lors d’une AG?
B. Jusqu’à quelle valeur peut-on augmenter le débit chez une chienne et pourquoi?
C. Jusqu’à quelle valeur peut-on augmenter le débit chez une chatte?
A. Débit systématique en AG: 5 mL/kg/h
B. Débit chez la chienne: Jusqu’à 10 mL/kg/h car la gestation provoque une hypervolémie
C. Débit chez la chatte: Jusqu’à 5 mL/kg/h
Procédure de prise en charge anesthésie: anamnèse et commémoratifs
Qu’est-ce qu’on va prendre en compte?
- primipare ou multipare?
- la mère as-t-elle déjà eu une gestation problématique?
Procédure de prise en charge anesthésie: évaluation clinique
A. Comment se réalise l’examen clinique?
B. Certains signes sont caractéristiques de la césarienne, surtout lors de césarienne en urgence, quels sont-ils?
C. Qu’est-ce qu’on doit évrifier absolument?
A. Examen clinique complet ABCDEE
B. Signes cliniques caratéristiques
- A/B: tachypnée ou polypnée, mvts de faible amplitude
- C: souffle lié à l’anémie (+/- physiologique), tachycardie
- D: stress/fatigue
- E/E: dépend du contexte
D. Vérifier
- Fc
- TRC
- pouls
- Fr
- SpO2
- température
- bon examen gynécologique*
Minimal Data Base
A. Il comprend les paramètre habituels, quels sont-ils?
B. À cela on ajoute en fonction des morbidités, qu’est-ce qu’on peut être amené à ajouter?
C. Quels sont les deux points importants à ne surtout pas oublier?
A. Paramètre habituels MDB
- Ht, Ptot, Température
- Urée/Créat., glycémie, calcémie
B. En fonction des morbidités
- Ionogramme
- SpO2
- lactatémie
- presseion artérielle
C. Point importants à ne surtout pas oublier
- vérifier la viabilité des petits par échographie
- vérifier la perméabilité de la filière pelvienne
