Hypotension Et Hypoperfusion Flashcards
La PA dépend de deux paramètre, lesquels?
- Résistsance vasculaire périphérique, RVP( macrocirculatoire)
- Débit cardiaque, DC, lui-même déterminé par la FC et le VES, ce dernier dépend lui-même de la précharge, la postcharge et l’inotropie.
Qu’est-ce que permet le maintient de la pression artérielle?
- Éviter l’hypotension et l’hypoperfusion
- Assurer un apport suffisant en O2 à la cellule (DaO2)
La DaO2 (délivrance en O2) dépend de deux paramètres, lesquels?
- PA
2. Résistance vasculaire périphérique
La PA reflète l’état de fonction de la _____-circulation, tandisque que la RVP reflète la _____-circulation.
La PA reflète l’état de fonction de la macro-circulation, tandisque que la RVP reflète la micro-circulation.
Définir hypoperfusion
État morbide lié à une diminution localisée ou généralisée du débit sanguin tissulaire, aboutissant à terme à une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports sanguins en oxygène.
C’est donc un défaut de perfusion en oxygène qui conduit à l’hypoxie.
Définir hypoxie
Une déficience en oxygène au niveau tissulaire.
A. Établir le lien entre hypoperfusion et hypotension
B. Donner un exemple
A. On peut avoir une hypoperfusion avec ou sans hypotension, par contre l’hypotension sévère conduit toujours à l’hypoperfusion
B. Lorsqu’on réalise un garrot, il y a hypoperfusion en aval alors que l’animal n’est pas en hypotension.
L’hypoperfusion, qui aboutit à l’hypoxie, peut être aggarvée par autre chose, quoi?
Une hypoxémie
A. Définir hypoxémie
B. Établir le lien avec l’hypoperfusion et l’hypoxie
A. Insuffisance d’O2 dans le sang (CaO2)
B. L’hypoxémie, comme l’hypoperfusion, conduit à l’hypoxie. Ainsi une hypoxie peut être liée à une hypoperfusion et/ou à une hypoxie. Il existe des hypoxies sans hypoxémies, mais l’hypoxémie peut se traduire en hypoxie.
A. Établir le lien entre l’hypoxie et l’état de choc
B. Donner un exemple
A. Quand on a un état de choc on a forcément une hypoxie, mais l’hypoxie ne signifie pas forcément qu’on a un état de choc.
B. Lorsqu’on réalise un garrot, il y a hypoxie locale en aval alors que l’animal n’est pas en état de choc.
Définir l’état de choc
Hypoxie généralisée, imputable à une défaillance cardio-vasculaire aigue impliquant la microcirculation.
Établir le lien entre états de choc et hypotension
Tous les états de choc ne s’accompagnent pas nécessairement d’une hypotension. En phase compensée (maintien de cette tension grâce à l’activation du baroréflexe (tachycardie + vasoconstriction).
Établir le lien entre état de choc et hypoperfusion
Les tissus qui subissent la vasoconstriction en phase compensée (baroréflexe) se retrouvent en hypoperfusion et ainsi en hypoxie.
Bref la vasoconstriction mène à l’hypoperfusion des tissus et tôt ou tard à l’hypoxie
A. Définir hypotension
B. Établir le lien entre l’hypotension et l’état de choc
État macro-circulatoire morbide associé à des pressions artérielles inférieures aux valeurs habituelles, à l’origine d’une hypoperfusion (toujours) et d’une hypoxie plus ou moins sévère.
B. L’hypotension concerne la que macro-circulation et ne renseigne pas sur ce qu’il se passe dans les tissus, alors que l’état de choc concerne que la micro-circulation. On peut avoir état de choc sans hypotension, et hypotension sans état de choc.
Quelles sont les valeurs de réfrence de pression artérielle?
PAS: 120-140 mmHg
PAD: 60-80 mmHg
A. Donner la définition absolue de l’hypotension
B. Particularité des oiseaux
C. Donner la formule de la PAM et dire sous quelle PAM le rein n’est plus perfusé
A. Valeur absolue: si PAS < 80 mmHg ou si PAD < 40 mmHg on considère qu’on tombe en hypotension
(Hypotension définie selon les valeurs seuils, sous lesquelles les tissus a/n macro ne sont plus perfusés et se retrouvent en hypoxie)
B. Chez les oiseaux la tension est plus élevée et personne n’a jamais déterminé de pallier clair sous lequel on constate une hypotension
C. PAM = 2/3 PD + 1/3 PS, pour une PAM < 60 mmHg le rein n’est plus perfusé (variable selon l’organe, certains organes on des meilleures résistances par autorégulation propre)
Donner la définition relative de l’hypotension
Valeur relative: Si on observe une baisse de PAS ou PAD de 20% on considère que l’animal est en hypotension
A. Quelle définition de l’hypotension est utilisée en pratique et pourquoi?
B. Particularité chez Eq
A. La valeur relative sera utilisée en raison de nos moyens de mesure non invasifs de la PA qui donnent accès à des valeurs inexactes mais reproductibles. Ainsi, même si on part d’une valeur un peu fausse au départ, on peut quand même l’exploiter si on constate une chute de 20% de cette valeur.
B. Chez Eq on utilise souvent des moyens de mesure invasifs mais qui donnent des valeurs justes, alors on utilise la définition absolue.
Certains organes résistent un peu mieux à l’hypoperfusion…
A. De quelle manière?
B. Donner des exemples
C. Influence sur les valeurs de pression et le défaut de perfusion
A. Ces organes possèdent une autoréfulation propre
B. Coeur et cerveau
C. On observe un défaut de perfusion pour des valeurs de pression beaucoup plus basses
Les intestins est un organe «de base» pour lequel on aura des hypoxie dès que l’on se trouven en dessous des valeurs de référence. Quelle en sera la conséquence?
Induira les translocations bactériennes
Quelles sont les (4) étiogénies aboutissant à l’hypotension/hypoperfusion/hypoxie? Donner des exemple pour chacune.
Ce sont les mêmes que pour l’état de choc
- Cardiogénique:
- anomalies (régurgitation mitrale ou tricuspidienne, endocardite bactérienne, CMD, CMR)
- dysrythmie par excitabilité (TV, TSV, FA, Flutter)
- dysrythmie par défaut d’initiation/bloc (BS, SSS, BAV) - Volémique:
- hémorragie (trauma, néoplasie, trouble de coagulation)
- extrême déshydratation (vomissement, diarrhée, polyurie, 3e secteur liquidien, exsudation massive…)
- réduction oncotique (hypoalbuminémie) - Obstructive:
- péricartie restrictive, épanchement péricardique, tamponnade, thromboembolie pulmonaire ou aortique, CIVD - Vasogénique/Distributive:
- SIRS (sepsis bactérien/viral/parasitaire, néoplasie, pancréatite, brulure, traumatisme/crash, nvenimation, AHMI…)
- Allergie
- Médicaments
Quels sont les deux grand types de régulation de l’hypotension et leur temps d’activation relatif?
- Baroréflexe à court terme (quelques secondes)
2. Régulation horomonale dont le SRAA à long terme (quelques minutes à heures)
A. Quel est la finalité des systèmes de régulation de l’hypotension?
B. Qu’est-ce qui détermine l’impact sur un organe?
C. De quoi la vitesse d’évolution dépend-t-elle?
A. Conserver au mieux la perfusion des organles nobles (coeur, reins et cerveau), ce au détriment des autres…
B. Tous les organes ne sont pas impactés de la même façon selon la composante étiogénique impliquée.
C. La vitesse d’évolution dépend beaucoup de l’efficacité de ces systèmes de régulation et de la physiopathologie propre de l’hypotension dont il est question.
SYSTÈMES DE RÉGULATION DE L’HYPOTENSION,
Ex. Animal qui saigne
A. Quelle composante est dominante?
B. Quels organes demeurent bien perfusés, et au détriments de quels autres organes?
Ex. Choc septique
C. Quelle composante est dominante?
D. Quels organes demeurent bien perfusés, et au détriments de quels autres organes?
Ex. Animal qui saigne
A. Composante volémique
B. Le cerveau et le coeur resteront bien perfusés au détriment des reins, intestins, peau, etc.
Ex. Choc septique
C. Composante cardiogénique
D. Effondrement rapide de la perfusion du cerveau et du coeur, maintien pour les autres organes
A. Définir choc septique
B. Définir sepsis
A. Choc septique: Hypotension réfractaire au remplissage vasculaire, due à un sepsis
B. Sepsis: État inflammatoire généralisé associé à une infection qui peut se compliquer en une défaillance viscérale
On va parler d’hypotension pour la ______-circulation et d’hypoperfusion pour la ______-circulation
On va parler d’hypotension pour la macro-circulation et d’hypoperfusion pour la micro-circulation
A. Pourquoi devrait-on donner les agents vasoconstricteurs en seconde voire troisième intention?
B. Que devrait-on plutôt faire en première intention?
A. Les agents vasoconstricteurs sont dommageables pour la microcirculation au long terme
B. En première intention on régule du mieux la macro en maintenant la micro
MACROCIRCULATION
A. De quoi dépend-t-elle?
B. En quoi consiste son rôle?
C. En quoi est-elle nécessaire?
A. Dépendante du VES, FC, RAP, PAS et PAD
B. Apporter suffisamment de sang à la microcirculation
C. Une bonne macrocirculation est nécessaire mais non suffisance pour une bonne microcirculation.
MICROCIRCULATION
A. Qu’est-ce qu’on entend par micro-circulation?
B. Comment est-elle affectée par l’inflammation?
C. En quoi consiste son rôle?
A. Ensemble des vaisseaux dont le diamètre est suffisament petit (<20-30 um de diamètre), avec un tonus myogène propre responsable de la RVS.
B. Le tonus myogène propre de la microcirculation est affecté par des facteurs de régulation et très largement par l’inflammation qui vasodilate la microcirculation.
C. Assurer l’apport en O2 et en nutriments aux cellules
A. Quel est l’impact d’une variation des pressions artérielles sur la microcirculation?
B. Quelles sont les conséquences/complications sur les tissus d’un impact à la microcirculation?
A. Pour de faibles variations de la PA normale, la microcirculation ne sera pas impactée. Mais dès que la PA diminue plus fortement, la microcirculation subi une diminution défavorable aux tissus.
B. Conséquences/complications: hypoxie, état de choc..
A. En état de choc est-il plus important de rétablir la macrocirculation (PA) ou la microcirculation?
B. Pourquoi?
C. Conséquence pratique, comment vas-t-on gérer?
D. Quelle serait la conséquence de trop vasoconstricter?
E. Au final on retient que:_______…
A. L’important n’est pas de remonter uniquement la macrocirculation enm se focalisant sur la gestion de la PA, mais bien de rétablir en parallèle la microcirculation.
B. C’est la microcirculation qui finalise l’apport d’O2 et de nutriments aux tissus.
C. Il faut d’abord qu’il y ait assez de liquide qui arrive dans la macrocirculation, mais des fois ce n’est pas suffisant et on peut alors essayer d’utiliser des agents vasoconstricteurs
D. Entraîne des problèmes a/n de la microcirculation
E. La seule macrocirculation ne suffit pas. On optimise la macro-circulation sans trop impacter la micro-circulation.
Quand est-ce que l’hypotension artérelle survient?
HA arrive dès que les mécanismes de régulation sont dépassés:
- agression trop sévère (correspondant à une perte volémique > 25-30%)
- agression cardio-circulatoire trop durable
Pourquoi l’HA est-elle courant lors de l’anesthésie?
Puisque l’animal est couché sur le dos et est sous nacrose. Les médicaments de la nacrose sont généralement inotropes- et vasodilatateurs, associé à une perte d’efficactité du baroréflexe.
Quel effet ont les IECA utilisés sur les animaux cardiaques sur l’HA?
Les IECA bloquent le SRAA, ce qui augmente le risque d’hypotension
Nommer des facteurs favorisants l’hypotension, donc l’hypoxémie
- anesthésie
- IECA
- régulations inopérantes à cause de médicaments (AINS, B-bloquants)
- impossibilité régulatrice (bradycardie, vasodilatation, inhibition du tronc)