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Anesthésie > Prise En Charge D'un Abdomen Aigu > Flashcards

Prise En Charge D'un Abdomen Aigu Flashcards

1
Q

Définir l’abdomen aigu

A

Ensemble de symptômes révélant une affection aigue d’un viscère abdominal avec douleur aigue localisée ou diffuse

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Q

Quel est le facteur courant d’arrivée aux urgences dans le cas de l’abdomen aigu?

A

Le mal de ventre

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Q

En plus du mal de ventre, on a des points communs dans le tableau clinique de l’abdomen aigu, que sont-ils?

A
  • animal critique candidat à présenter un SIRS
  • douleurs abdominales spontanées ou provoquées, nausée, ptyalisme
  • formation d’un 3e secteur abdominal
  • état de choc colémique +/- vasogénique
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4
Q

Quels symptômes vont possiblement être exprimés par le chien vu en clinique?

A

Tête penchée, ptyalisme, abattement, douleur abdominale, prostration, tremblements…

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5
Q

Les enjeux de l’abdomen aigu sont complexes, sur deux niveaux, lesquels? Décrire

A
  1. Diagnostique: il faut déterminer l’orientation initiale, les complications associées et l’étiopathogénie pour savoir où et comment agir
  2. Thérapeutique: symptomatique et/ou étiogénique (on traite la douleur avec des morphiniques, le reste du traitement dépend de l’étiogénie, si on ne s’en occupe pas on ne sauvera pas la vie à notre animal)
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6
Q

Quel est l’objectif principal de l’examen clinique?

A

Connaître la cause du mal de ventre pour prendre des mesures efficaces

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7
Q

Comment procède-t-on à l’examen clinique d’un cas d’abdomen aigu?

A
  • Examen clinique qui se base sur le principe du ABCDEE avec mise en évidence de la douleur abdominale spontanée ou provoquée, signes algiques associés (vomissements, nausées, ptyalisme et mâchonnements) et la recherche de l’état de choc
  • Auscultation digestive pour évaluer la vidange gastrique (bruits post-prandiaux) et le transit digestif en auscultant 2 à 4 minutes les bruits
  • localiser le mal de ventre, qui nous indiquera différentes pathologies
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8
Q

Quel est le signe pathognomonique d’une forte douleur abdominal, pouvant être observé en clinique?

A

Position du prieur

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9
Q

Auscultation digestive
A. Qu’est-ce qu’on écoute?
B. À quoi ressemble des bruits digestifs normaux?
C. À quoi ressemblent des bruits digestifs anormaux?
D. Si on n’entend pas de bruit, qu’est-ce que ça peut signer?
E. Si on a des bruits rapprochés, qu’est-ce que ça peut signer?

A

A. On voit si les bruits digestifs sont absents/présents/rapprochés

B. Bruits normaux: cliquetis, gargouillis courts

C. Bruits anormaux: prolongés/rapprochés

D. Absence de bruits: sûrement un arrêt de transit, donc iléus paralytique

E. Bruits rapprochés:

  • présence diarrhées avec hyperpéristaltisme
  • absence de diarrhées: occlusion et hyperpéristaltisme mis en place pour tenter de faire avancer le transit
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10
Q

Localiser le mal de ventre
A. Comment se nomme un mal de ventre localisé crânialement? Donner une cause probable.
B. Comment se nomme un mal de ventre localisé dans l’abdomen moyen? Donner une cause probable.
C. Comment se nomme un mal de ventre localisé caudalement? Donner une cause probable.

A

A. Épigastre: reins

B. Mésogastre: gastro-entérite, péritonite

C. Hypogastre: vessie (lithiases)

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11
Q

Localisation du mal de ventre: épigastre
A. Donner des pathologies qui peuvent être indiquées par une douleur localisée épigastrique dorsale
B. Donner des pathologies qui peuvent être indiquées par une douleur localisée épigastrique médiale
C. Donner des pathologies qui peuvent être indiquées par une douleur localisée épigastrique ventrale

A

A. Épigastre dorsal

  • rein: néphrite, pyélonéphrite, tubulopathie, abcès, lithiases…
  • hématome rétripéritonéal
  • estomac: STDE

B. Épigastre médial

  • pancréas: pancréatite
  • duodénum: perforation, CE duodénal
  • voies biliaires: obstruction biliaire, cholangite
  • rate: torsion/hémangiosarcome
  • estomac: STDE, indigestion
  • foie: congestion/tumeur

C. Épigastre ventral

  • estomac/intestins: gastrite, gastro-entérite, indigestion
  • hépatique: torsion de lobe hépatique, abcès
  • voies biliaires/foie: cholangiohépatite, cholécystite nécrosante
  • rate: splénomégalie
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12
Q

Localisation du mal de ventre: mésogastre
A. Donner des pathologies qui peuvent être indiquées par une douleur localisée mésogastrique dorsale
B. Donner des pathologies qui peuvent être indiquées par une douleur localisée mésogastrique médiale
C. Donner des pathologies qui peuvent être indiquées par une douleur localisée mésogastrique ventrale

A

A. Mésogastre dorsal

  • hématome rétropéritonéal
  • hématome/trauma lombaire
  • urétère: rupture/obstruction

B. Mésogastre médial

  • estomac/intestins: obstruction, intussusception, gastro-entérite (infectieuse…), torsion/thrombose mésentérique, CE
  • tumeur
  • péritonite focale
  • dystocie
  • pancréas: pancréatite

C. Mésogastre ventral

  • utérus: pyomètre, rupture utérine
  • vessie: rupture vésicale
  • estomac/intestins: gastro-entérite (infectieuse…), CE
  • tumeur
  • pérotpnite focale
  • dystocie
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13
Q

Localisation du mal de ventre: hypogastre
A. Donner des pathologies qui peuvent être indiquées par une douleur localisée hypogastrique dorsale
B. Donner des pathologies qui peuvent être indiquées par une douleur localisée hypogastrique médiale
C. Donner des pathologies qui peuvent être indiquées par une douleur localisée hypogastrique ventrale

A

A. Hypogastre dorsal

  • hernie péritonéale
  • hématome rétropéritonéal
  • spondilodiscite
  • arthralgie coxo-fémorale

B. Hypogastre médial

  • voies urinaires: cystite, ITU, urétrite
  • prostate: prostatite, abcès
  • intestins/rectum…: colite, iléite, rectite, constipation, adénite mésentérique

C. Hypogastre ventral

  • vessie: lithiases
  • testicules: torsion
  • vagin: rupture
  • hernie inguinale étranglée
  • fracture de l’os pénien
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14
Q

Dans quelles circonstange est-ce qu’on peut avior une douleur abdominale qui ne vient pas d’un viscère abdominal?

A
  • arthralgie coxo-fémorale (douleur hypogastre dorsal)
  • spondilodiscite (douleur hypogastre dorsal)
  • fracture de l’os pénien lors de coïts sauvages (hypogastre ventral)
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15
Q

A. On peut avoir des douleurs abdominales diffuses, qui dans ce ca seront dues à quoi?
B. Cela se retrouve beaucoup dans quelles situations?

A

A. Atteinte généralisée ou non spécifique

B. Les douleurs abdominales diffuses se retrouvent beaucoup avec des atteintes globales de la cavité péritonéale:

  • pancréatite
  • péritonite chimique ou infectieuses
  • volvulus
  • parasitisme (surtout chez le jeune)
  • diabète acido-basique
  • thrombose mésentérique (notamment Eq)
  • autres affections spécifiques ou non des organes abdominaux
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16
Q

Des pièges existent aussi pour les douleurs abdominales diffuses, entre autre lesquels?

A

On a pas forcément une origine purement viscérale

  • hypocorticisme/addison
  • DAC
  • état de choc chez le chat
  • syndrome d’hyperosmolarité du chat
  • intoxication aux métaux lourds
  • polyalgie musculaire et/ou articulaire
  • piroplasmose
  • erhlichiose
  • AHMI (splénisme)
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17
Q

État de choc du chat
A. Chez quels types/caractères de chats retrouve-t-on surtout les états de choc?
B. Que vont-ils développer rapidement en état de choc?
C. Quels sont les marquers organiques utilisables, qui seraient à systématiser chez le chat polytraumatisé?
D. Est-ce que ça a un intérêt de systématiser ces marqueurs?

A

A. Chats parachutistes

B. Développement rapide d’une hypoperfusion hépatique douloureuse

C. PAL et ALAT seront augmentés

D. L’intérêt est nul, on sait qu’ils seront augmentés, ça n’apporte rien

18
Q

Dans notre démarche diagnostique qu’est-ce qu’on va rechercher et comment?

A

On rechercher des complicationset sévérités avec l’examenc clinique et le MDB

19
Q

Quelles sont les priorités de la démarche diagnostique?

A
  • quelles sont les douleurs et les morbidités induites?
  • y-a-t’il un épanchement et quelle est sa nature?
  • l’animal est-il en état d echoc? Hypotension/hypoperfusion/hypoxie?
  • syndrome de compartimentation abdominale?
  • SIRS? MODS? Avec coagulopathie, hypoalbuminémie, dysglycémie, IRA…?
20
Q

Démarche diagnostique, pour la clinique qu’est-ce qu’on va vérifier?

A
  • signe du flot

- indentification d’un tympanisme aérique

21
Q

Signe du flot
A. Comment se réalise-t-il?
B. Qu’observe-t-on lors qu’il est positif?

A

A. Mettre la main d’un côté et percuter de l’autre

B. Signe du flot positif: transmission d’onde à cause du liquide (vibration du flanc)

22
Q

Tympanisme aérique
A. En quelle situation perçoit-on un tympanisme aérique?
B. Quels sons peut-on perçevoir et que signent-ils?

A

A. Tympanisme aérique en cas de dilatation crâniale par la présence d’air dans l’estomac

B. Identification du tympanisme

  • bruit aérique: bruit de tambour (ex. STDE, aérophagie)
  • non sonore: son mat (ex. Indigestion)
23
Q

Syndrome de compartiment abdominal
A. Qu’est-ce que ça comprend?
B. Quels sont possiblements les effets d’un tel syndrome?
C. Citer un exemple

A

A. Syndrome de compartiment abdominal

  • épanchement liquidien ou dilatation aérique
  • efforts respiratoires
  • effet de masse

B. Effets du sydrome de compartiment abdominal

  • compression de la veine cave
  • majoration de la pression thoracique
  • congestion/hypoperfusion
  • compression des voies urinaires haute/basse

C. Exemple: STDE (organomégalie -> formation de 3e espace)

  • il y a compression de la veine cave entraînant un défaut de retour veineux menant à un état de choc par défaut de remplissage
  • gène de la respiration par accumulation d’ascite sur le diaphragme (chien cardiopath), c’est une respiration rapide qui nuit à la mécanique ventilatoire et entraine une dimintuion du volume courant, hypoxémie, hypercapnie et défaut de perfusion cérébrale
  • l’intestin est comprimé, donc congestionné et hypoperfusé, ce qui entraîne un iléus + risque de translocation bactérienne
  • la perfusion rénale est gênée (insuffisance rénale pré-rénale)
24
Q

À partir de quelle pression intra-abdominale le rein sera-t-il hypoperfusé?

A

Pression intra-abdominale > 18 mmHG

25
Q

Comment repérer une tubulopathie hypoxique?

A

Signes de tubulopathie hypoxique

  • présence de cylindres hyalins
  • glucosurie avec glycémie inférieure à 2,5 mmol/L

Les cellules spécialisées dans la réabsorption active, constituant le glomérule rénal et les tubules contournés proximaux et distaux, nécessitent de l’O2 pour fonctionner. Lors d’hypoxie elles s’arrondissent et desquament ce qui forme des cylindres hyalins. Ces cellules réabsorbent aussi le glucose, donc si hypoxie il ne le réabsorbe plus et on aura une glucosurie avec glycémie inférieure à 2,5.

26
Q

A. Rappeler en quoi consiste le a-FAST
B. Si a-FAST positif, que fait-on?

ALGORITHME DE L’ANALYSE D’ÉPANCHEMENT À CONNAÎTRE

A

A. A-FAST: bilan échographique, procédure simplifiée et rapide en 4 incidences, semi-quantitative

B. A-FAST positif: faire une abdominocentèse

27
Q

La présence de SIRS peut être liée à plein de causes, comment va-t-on le reconnaitre?

A

Utilisation des critères essentiellement clinique et un MDB

28
Q

A. On recherche en plus dans la clinique les états de choc, les ____, qui peuvent aussi évoluer en ____. Comment?
B. À terme à quoi ce cercle vicieux peut-il mener?

A

A. On recherche en plus dans la clinique les états de choc, les SIRS, qui peuvent aussi évoluer en MODS (hypoxie, destruction cellulaire, acidémie, douleur)

B. À terme: mortalité par augmentation des défaillances cellulaires

29
Q

Rappeler en quoi consiste un MODS

A

Le MODS est un SIRS amplifié et évolué, par emballement de l’équilibre inflammatoire

  • déséquilibre local: régulation
  • déséquilibre systémique (SIRS): emballement et concourt à la défaillance d’organes
30
Q

La défaillance d’organe et le ____ est _________ dans les abdomens aigus et induisent de la _________.

Note: une étude a été faite sur les sepsis abdominaux ave:

  • plus de 60% de CIVD
  • 50% de défaillances hépatiques
  • 30% de défaillances respiratoires
  • 18% de défaillances circulatoires avec état de choc associé = choc septique
  • 10% de défaillances rénales

B. Quel pourcentage d’animaux n’ont pas de défaillance?
C. Quel pourcentage, de cette population d’animaux qui n’ont pas de défaillance, survivent?

A

A. La défaillance d’organes et le MODS sont fréquents dans les abdomens aigus et induisent de la mortalité.

B. 20% des animaux n’ont pas de défaillance

C. 84% de ces animaux survient, c’est normal, plus on a des organes défaillants, plus les chances de survies diminuent.

31
Q

A. Quelle est la nouvelle définition du sepsis depuis 2016?
B. Comment gère-t-on avec le sepsis?
C. Que fallait-il avant pour conclure à un sepsis?

A

A. On suspecte une infection + on constate des dysfonctions d’organe = sepsis

Maintenant on ne parle plus de sepsis sévère, la définition est centére sur la dysfonction d’organes

B. On recherche systématiquement le sepsis et on en détermine la sévérité

C. Avant il fallait mettre en évidence un SIRS pour conclure à un sepsis.

32
Q

Définir le choc septique

A

Un sepsis avec hypotension réfractaire et hypoperfusion

33
Q

A. À quoi est liée la valeur pronostique d’un SIRS?

B. Cela implique quoi dans l’établissement du MDB?

A

A. La valeur pronostic (taux de mortalité) est liée au nombre d’organes qui «décollent»

B. Dans le MDB on doit enquêter pour rechercher des dysfonctions

34
Q

Que sera le MDB dressé pour un abdomen aigu?

A
  • A-FAST
  • Ht, Ptot, albumine
  • BUDU + culot
  • ionogramme/gaz du sang
  • formule/numération + frottis
  • glycémie, lactates
  • urée/créat, PAL/ALAT/bilirubine
  • temps de coagulation
35
Q 
MDB de l’abdomen aigu 
A. Pourquoi l’albumine? 
B. Pourquoi les temps de coagulation? 
C. Pourquoi la formule/numéraiton + frottis?
D. Pourquoi les lactates?
A

A. Albuminémie: dans l’abdomen aigu on manque de protéines (dont l’albumine) car elles s’accumulent dans le 3e espace, mais ces protéiens retiennent normalement l’eaud ans les vaisseaux. Donc le remplissage est inefficace dans ces conditions -> oedèmes, possibilité d’hypotension réfractaire et de déhiscence des sutures

B. Temps de coagulation: une coagulopathie est marqueur de sévérité, surtout pour les formes hémorragiques

  • TQ et TCA augmentés
  • Plq < 100 000

C. Formule/numération + frottis: identification des nuetrophiles toxiques dans le cadre de la leucotoxicité, en corrélation avec la mortalité. On a une leucopénie et neutropénie avec beaucoups de neutrophiles toxiques, l’animal a deux fois plus de chances de mourrir.

D. Lactates: cinétique de décroissance

36
Q

Comment procède-t-on a la réanimation de l’animal présenté pour abdomen aigu?
A. En ce qui concerne la réanimation liquidienne
B. En ce qui concerne les drogues
C. Quoi d’autre ajoute-t-on à la réanimation? Et pourquoi?

A

A. Réanimation liquidienne de l’abdomen aigu: transfusion de plasma ou de colloïdes de synthèse

B. Drogues

  • réduction de la douleur (morphiniques)
  • héparine
  • antibiothérapie: amoxicilline + acide clavulanique 20-30 mg/kg 3-4x/j (dose et fréquence augmentée)

C. À cela on ajoute, pour stabiliser l’animal avant de le prendre en charge:

  • traitements symptomatiques par rapport à la clinique
  • abdominocentèse
37
Q

A. En quoi va consister la surveillance de l’abdomen aigu?

B. Par exemple, qu’est-ce qui peut nous indiquer qu’il faut réadapter la prise en charge?

A

A. Surveillance de l’abdomen aigu

  • surveillance de l’animal avec l’ABCDEE (clinique)
  • surveillance paraclinique: températire, ionogramme, lactates, PAS, ECG, hémostase

B. La mesure de PA en surveillance

38
Q

A. Qu’est-ce qui justifie l’antibiothérapie dans le cas de l’abdomen aigu?
B. Sur quel genre d’antibiothérapie est-ce qu’on part?

A

A. Justificatif: 90% des animaux avec un choc hémorragique font une translocation bactérienne

B. Antibiothérapie: probabiliste de l’intestin, i.e. pénicillines A à des doses et fréquences augmentées pour obtenir des concentrations efficaces et augmenter nos chances de gagner notre pari antibiotique

39
Q

Quel est l’objectif d’approcher l’abdomen aigu par une approche globale du cas?

A

On anticipe les complications

40
Q

Que veut-on faire une fois l’animal stabilisé?

A

Résolution des causes initiales de la détresse (on part surement en chirurgie)

41
Q

À quoi est liée une grande part de la mortalité dans les cas d’abdomen aigu?

A

CIVD (60% des cas de péroito-sepsies), on cherchera à la prévenir

42
Q

Est-il nécessaire de partir en chirurgie pour un uropéritoine?

A

Certains uropéritoines n’ont pas besoin de chirurgie, en assurant que la vessie ne se distend pas durant 10 jours environ (sonder)

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