État De Choc Flashcards
Donner la définition d’état de choc
Hypoxie tissulaire généralisée imputale à une défaillance cardio-circulatoire aiguë impliquant la microcirculation
A. Quel est l’objectif du réanimateur?
B. De quelles dimensions la DaO2 (délivrance artérielle en O2) dépendant-elle?
C. Cette DaO2 détermine la ____.
A. Objectif de quantité d’oxygène suffisante au niveau des tissus
B. Dimensions pulmonaire (apport O2: CaO2) et circulatoire (acheminement de l’O2 aux tissus: perfusion)
C. ErO2 (extraction périphérique)
DIMENSION PULMONAIRE
A. Quel est l’obectif?
B. Qu’est-ce qu’elle implique?
C. Quelle est la conséquence si l’objectif n’est pas atteint?
A. Un contenu artériel en oxygène suffisant (CaO2)
B. Implique une quantoté d’Hb suffisante et une bonne saturation de celle-ci (SaO2)
(CaO2 dépend de Hb et SaO2)
C. Un déficit en contenu artériel en oxygène = hypoxémie, laquelle est susceptible d’engendrer un déficit en O2 au niveau des tissus = hypoxie
DIMENSION PULMONAIRE
De quel type d’hypoxie sagit-il?
Hypoxie hypoxémique
DIMENSION CIRCULATOIRE/CARDIOVASCULAIRE
De quoi la perfusion du sang aux tissus est-elle dépendante?
- Résistances vasculaires périphériques (RVS)
- Débit cardiaque (DC), lequel dépend de la fréquence cardiaque (FC) et du volume d’éjection systolique (VES). Ce VES dépend de la force de contraction du coeur (inotropie), de son remplissage avant la contraction (précharge) et de la postcharge.
RVS et DC (FC et VES (inotropie, précharge, postcharge)
DIMENSION CIRCULATOIRE/CARDIOVASCULAIRE
A. Définir la postcharge
B. Qu’est-ce qui y contribue? Donner un exemple.
C. Quelle est la conséquence d’une postcharge augmentée?
A. Volume restant dans le ventricule fauche après la systole.
B. Toute force s’opposant à l’éjection systolique augmente la postcharge. Ex. Vasoconstriction de l’aorte
C. VES réduit
DIMENSION CIRCULATOIRE/CARDIOVASCULAIRE
Exemple: anethésie d’un Ca cardiaque avec des valves peu compétentes laissant refouler le sang vers le coeur.
A. Quelle serait la conséquence de lui administrer un médicament vasoconstricuteur? Donner un exemple de ce type de médicament.
B. Quelle serait la conséquence de lui administrer un médicament vasodilatateur? Donner un exemple de ce type de médicament.
C. Qu’est-ce qu’on devrait administrer?
A. Un médicament vasoconstricteur va augmenter la postcharge. Ex. A2-agoniste
B. Un médicament vasodilatateur va diminuer la postcharge. Ex. Acépromazine
C. On choisi un médicament vasodilatateur, dans l’objectif de faciliter le travail du coeur
DIMENSION CIRCULATOIRE/CARDIOVASCULAIRE
Nommer les (3) composantes qui doivent être fonctionnelles pour s’assurer que le tissu soient assez approvisonnés en oxygène (rôle du réanimateur).
- Sphère respiratoire
- Transport de l’O2
- La capacité de la cellule à extraire l’O2
DIMENSION CIRCULATOIRE/CARDIOVASCULAIRE
A. Cet O2 dans le sang doit arriver jusqu’à la cellule mais surtout jusqu’à la ____________.
B. De quoi dépend la capacité d’extraction de l’O2 du compartiment de transport?
A. Mitochondrie
B. La capacité d’extraction dépend entre autre des équilibres: - Neuro-endocrino-métaboliques - Hydro-électrolytiques - Acido-basiques Elle dépend aussi de l’inflammation.
DIMENSION CIRCULATOIRE/CARDIOVASCULAIRE
A. De quel type d’hypoxie parle-t-on?
B. Dans quelle situation? Résumer.
A. Hypoxie cytotoxique/histotoxique
B. En sitation inflammatoire, phénomène de «Swelling»: la cellule à tendance à turgescer, de même que leurs mitochondries lesquelles arrivent moins à récupérer l’O2 du cytoplasme cellulaire pour assurer la production d’ATP.
Qu’est-ce que le principe de titration en réanimation?
On adapte la dose au fur et à mesure de la réanimation, en commençant par de petite dose et en augmentant progressivement pour ne pas surdoser.
C. Que se produit-il si la cellule ne reçoit pas assez d’oxygène?
B. Donner un exemple d’une fonction qui sera mise entre parenthèse par la cellule en logique d’hypoxie, et la conséquence qui en découle pour la cellule.
C. Quelle est la conséquence à terme sit toutes les cellules d’un tissu sont concernées?
D. Quelle est la conséquence à terme pour l’organisme?
E. Il s’agit d’un mécanisme physio-pathologique retrouvé dans beaucoup de complications cliniques, donner des exemples.
A. La cellule entre en logique d’hypoxie. Le métabolisme aérobie (1 glu = 36 ATP, glycolyse + Krebs) devient anaérobie (1 glu = 4 à 6 ATP, glycolyse). Dans une optique d’économie d’énergie la cellule va mettre entre parenthèse certaines fonctions consommatrices d’ATP.
B. La cellule va renoncer au maintien du potentiel de repose de membrane par la Pompe Na+/K+ ATP dépendant qui est une fonction très consommatrice d’ATP. la cellule en logique d’hypxie va gonfler par déséquilibre osmotique (entrée de Na+ dans la cellule). Éventuellement la cellule en turgescence éclate et meurt.
C. Défaillance d’organe
D. Défaillance multi-organique (MODS) si plusieurs organes/tissus sont touchés, et mort à terme.
E. Coups de chaleur, maladies infectieuses, maladies inflammatoires, animal polytraumatisé, anesthésie…
A. Quel est le premier médicament de la réanimation?
B. Résumer l’acronyme ORDRE
C. Dans quel optique est-ce qu’on réalise la réanimation liquidienne (fluidothérapie) et par quelle voie?
A. L’Oxygène
B. Acrynomye ORDRE
- O: oxygénothérapie
- R: réanimation liquidienne (=fluidothérapie)
- D: drogues
- R: résolutions des causes du disfonctionnement
- E: évaluation de l’évolution et du pronostic
C. La Fluidothérapie IV prévient l’hypotension (compression de la veine cave caudale par le décubitus en anesthésie)
A. Qu’est-ce qu’un risque?
B. Qu’est-ce qu’une complication?
A. La probabilité qu’un événement non souhaité survienne?
B. Lorsque le risque survient alors on est face à une complication.
De quelle manière devrait-on raisonner en anesthésie pour évite que les risques deviennent des complications? (2 éléments)
- Balance bénéfice/risque à considérer avant de décider de faire une opération ou non.
- Bien connaître la physiopathologie, qui aide à anticiper les risques d’une procédure et les solutions qu’il faudra mettre en place pour y remédier et éviter qu’ils ne deviennent des complications.
«C’est la physiopathologie qui nous sauvera la vie en situation d’urgence»
Impotance de la physiopahtologie, exemple de l’Eq anesthésié couché
A. Quel (2) risques peut-on anticiper?
- Mysoite ou rabdomyolyse par hypoxie musculaire du fait de la diminution d’O2 disponible à cause de l’anesthésie couplé à l’écrasement dû au poids de son corps
- Paralysie faciale si lorsque couché la boucle du licol comprime longtemps le NC VII, on voudra retirer le licol durant l’anesthésie
Expliquer «l’anesthésie est la réanimation des polytraumatisés chirurgicaux»
L’anesthésie est une intervention pour éviter les complications de la chirurgie, pour garder l’animal en vie malgré le traumatisme chirurgical
A. Donner l’importance d’une bonne narcose.
B. Quel est le risque d’une narcose mal contrôlée?
A. Une bonne narcose réduit de 50% les besoins en O2 du cerveau.
B. Risque de déprimer les réflexes
Expliquer la notion de myorelaxation
On souhaite que l’O2 dans le sang priorise les organes vitaux
Il n’y a pas d’état de choc respiratoire, mais il est possible d’avoir ____…
Une dyspnée associée à un état de choc
ÉTAT DE CHOC, dyspnée associée
La physiopathologie sera donc essentiellement ____________________, dominée par l’_____________ entraînant un défaut d’apport aux tissus, et aggravé par l’_________ (hypopergusion pulmonaire).
La physiopathologie sera donc essentiellement cardio-respiratoire, dominée par l’hypoperfusion entraînant un défaut d’apport aux tissus, et aggravé par l’hypoxémie (hypoperfusion pulmonaire).
Nommer les 4 composantes élémentaires de la physiopathologie de l’état de choc (issues de l’arbre circulatoire)
- Cardiogénique
- Volémique
- Obstructive
- Vasogénique (ou distributive)
COMPOSANTE ÉLÉMENTAIRE CARDIOGÉNIQUE
A. Résumer
B. Donner des exemples
A. Défaut intrinsèque de la pompe qui n’éjecte pas assez (défaillance crdiaque)
B. Inflammation du myocarde, certains troubles du rythme cardiaque, évolution d’une IC associée à une CMP ou valvulopathie…
COMPOSANTE ÉLÉMENTAIRE VOLÉMIQUE
A. Résumer
B. Donner des exemples
A. Déficit de volémie avec inadéquation du contenu par rapport au contenant
B. Hémorraige, consitution d’un 3e secteur (ascite ou épanchement sceptique), déshydratation très intense (>10-12%), PUPD, vomissements…
COMPOSANTE ÉLÉMENTAIRE OBSTRUCTIVE
A. Résumer
B. Donner des exemples
A. Défaut de circulation dans le réseau vasculaire (aussi bien vaisseaux que coeur)
B. Tamponnande, filariose, thrombo-embolisme, compression de vaisseaux (SDTE: compression de la v. Cave caudale, CIVD)
COMPOSANTE ÉLÉMENTAIRE VASOGÉNIQUE (OU DISTRIBUTIVE)
A. Résumer
B. Donner des exemples
A. Le Réseau vasculaire est complètement vasodilaté entrainant une mauvaise perfusion et donc une mauvaise distribution d’O2 aux tissus
B. Coup de chaleur, phénomène inflammatoire généralisé, traumatisme décompensé, neurogènique, sepsis, anaphylactique, EI, pharmacologique (médicaments de nacrose)
