Prio 9

Question 1

Patofysiologi celiaki?

Answer 1

T-cellsmedierad autoimmun reaktion mot enzymet transglutaminas, vilket utlöses av gluten, som finns i vete, råg och korn. Celiaki leder till en kronisk inflammation i tunntarmen med villusatrofi.

Question 2

Symtom celiaki och kliniska fynd

Answer 2

Asymtomatiska eller vaga
Diarre och i vissa fall steatorre
Uppblåsthet, buksmärtor
Malabsorption - ffa järnbrist eller folsyrabrist. I vissa fall även B12
Anemisymtom
Dermatitis herpetitformis

Question 3

Vart tas B12 huvudsakligen upp?

Answer 3

distala ileum

Question 4

Vad är perniciös anemi?

Answer 4

Brist på vitamin B12. Denna brist orsakas av en atrofisk gastrit där parietalcellerna inte längre producerar tillräckligt med Intrinsic Factor (IF) som är nödvändigt för att vitamin B12 och folsyra skall kunna tas upp från födan. Bristen på vitamin B12 och folsyra leder till störd produktion av erytrocyter i benmärgen med bildning av megaloblaster som följd. Brist på IF ses också efter gastroektomi, vid bristande näringsintag (anorektiker) och vid bristande näringsupptag i tunntarmen (celiaki, Mb Crohn, bakteriell överväxt i tunntarmen, binnikemask, resektion av terminala ileum)

Question 5

Vad är ett brytpunktssamtal?

Answer 5

Ett brytpunktssamtal är ett samtal mellan behandlande läkare, patient och/eller närstående där patienten ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och behandling som finns när målet med vården övergår från att vara utredande/botande/livsförlängande till symtomlindrande med fokus på livskvalitet.

Samtalets innehåll och konsekvenser dokumenteras i journaltext och kommuniceras i vårdkedjan.

Question 6

Vad ingår i palliativa kittet?

Answer 6

Robinul mot rossligt
Primperan mot illamående
Furosemid Mot rassel i lungorna
Midazolam sederende och ångest
Morfin smärtstillande, andning
Haldol mot konfusion

Question 7

Vad heter den vanligaste orsaken till hypertyreos? Vad finns det fler för orsaker?

Answer 7

Graves tyreotoxikos - autoimmun

Toxisk nodös struma
TSH-producerande hypofysadenom
Destruktionstyreoditer så som de Quervains tyreodid, postpartumtyreodit

Question 8

Vilka prov tar man vid misstänkt Graves?

Answer 8

TRAK-ak
anti-TPO

Question 9

Behandling vid graves?

Answer 9

Betablockad - symtomatisk behöver
Tyerostatika - ex Tacapzol

Radiojod - ffa pat > 40 år, kräver livslång levaxinbeh efteråt

Tyreoidektomi - ffa pat < 40år

Question 10

Behandling bältros?

Answer 10

Om hudutslag < 72 timmar behandla med valaciklovir 1g x 3 i 7 dagar (minskar sjukdomsduration, allvarlighetsgrad samt duration av smärta). Hos immunosupprimerade patienter kan man överväga och behandla även efter 72h.

Question 11

Vad kallas sjukdomstillståndet man kan ha vid bältros i öra? vilka mer symtom?

Answer 11

Ramsey hunt syndrom. perifer facialispares, öronsmärta och vesikler i hörselgången eller på örat

Question 12

Vad kollar man efter vid misstånk myelom? labbprover

Answer 12

M-komponent
Fria lätta kedjor - mäta kappa och lambda kedjor och kolla kvoten

Question 13

Symtom myelom?

Answer 13

CRAB:
C-Calcinos/ Hypercalcemi
R-Renal failure ( lätta kedjor är nefrotoxiskt)
A- Anemi
B-Bonelesions

Question 14

Vad kallas proteinurin vid myelom?

Answer 14

Bence Jones proteinuri

Question 15

Vilken bilddiagnostik vid myelom?

Answer 15

Helkroppsskelett DT
Ev vidare utredning med MR

Question 16

Diagnostiska kriterier myelom

Answer 16

Multipelt myelom: ≥10% plasmaceller i benmärgsutstryk samt en av följande:
1. Organskada (enligt CRAB-kriterier)
- Hyperkalcemi >2,75 mmol/L
- Njursvikt (Kreatinin > 177 µmol/L)
- Anemi (Hb <100)
- Osteolytiska lesioner
2. M-komponent eller Bence Jones lätta kedjor i serum och/eller urin

Question 17

Operationsindikationer GBP?

Answer 17

Kost och motion inte har fungerat samt att patienten har BMI
>40 ELLER
>35 i kombination med andra samtidiga överviktsrelaterade sjukdomar

Question 18

Hur ger GBP viktnedgång?

Answer 18

Förändrade signaler mellan magsäck och hjärna, främst via signalproteinerna GLP-1 (ökade postprandiella GLP-1-nivåer leder till ökad mättnad10) och ghrelin (minskade ghrelin-nivåer leder till minskad hunger11).

Begränsning av maximalt matintag – När patienten äter krävs små mängder mat för ventrikelfyllnad och övre delen av magsäcken skickar en mättnadssignal till hjärnan.

Minskning av upptaget av näringsämnen – Ventrikelinnehållet töms till jejunum. Eftersom maten inte passerar duodenum och dessutom blandas med magsyra, galla samt pankreasenzymer senare tas mindre näringsämnen och kalorier upp än normalt.

Question 19

Vanligaste orsaken hypotyreos? Andra orsaker?

Answer 19

Kronisk lymfocytär tyreodit (ex. Hashimotos) - autoimmun tyreoidit

Läkemedel - litium etc
Jodbrist
Kongential hypotyreos

Question 20

Vilket prov högt vid Hashimotos?

Answer 20

Anti-TPO

Question 21

Vad ska man tänka på vid intracerebral blödning? I omhändertagandet inför kriurgi

Answer 21

Reversera ev antikoagulantiabehandling!!
Sängläge 30 graders höjd huvudända
Blodtryck ska ned till 140 systoliskt

Vid medvetandesänkning:
Mannitol
Hyperventilering

Question 22

Vad är den vanligaste lokalisationen för intracerebralt hematom?

Answer 22

basala ganglierna 50%

Question 23

Vilket hudutslag kan man få som är associerat till celiaki?

Answer 23

Dermatitis herpetiformis