Prio 1: Kap 1-10 Flashcards
Depression, tvångslagar, Alkoholbrukssyndrom, Mani och bipolära syndrom, diabetes typ 2, förmaksflimmer, KOL, ileus, hjärtsvikt, ischemisk stroke.
Vad är prevalensen för depression i Sverige?
5%
Vad är diagnoskriterierna för depression?
Symtom under minst 2 veckor som orsakar signifikant lidande eller försämrad funktion. Minst 5 kriterier totalt.
Huvudkriterium (minst 1 av dessa)
1. Nedstämdhet
2. Minskat intresse eller minskad glädje för alla eller de flesta aktiviteter
Bikriterium
1. aptitförändring/betydande viktförändring
2. Sömnstörning
3. Psykomotorisk hämning eller agitation
4. Brist på energi
5. Skuldkänslor/låg självkänsla
6. Koncentrationssvårigheter
7. Dödstankar/suicidtankar
NI SKA SES PÅ - Minnesramsa för att komma ihåg depressionskriterier enligt DSM. Nedstämdhet, Intresse, Sömn, Koncentration, Aptit, Skuldkänslor, Energi, Självmordstankar, Psykomotorik. Och glöm inte fråga om Ångest.
Riskfaktorer för depression?
Ålder
Låg inkomst
Civilstånd - vanligare hos ensamma
Kvinnligt kön - dubbelt så vanligt
Ärftlighet
Missbruk
Trauma
Vilka somatiska orsaker bör man tänka på hos en med depressiva symptom?
Om en depression kan förklaras av somatiska orsaker (eller droger) så uppfylls inte diagnoskriterierna.
- stroke
- kardiovaskulär sjukdom
cancer - tyroideasjukdom
- hyperparatyreodism
- cushings
- Parkinsons
- infektioner
- anemi
- B12-brist
Vilka kriterier ska vara uppfyllda för melankoliskt syndrom?
Melankolisk depression är en svår form av egentlig depression. Förekommer i 15-30% av fallen1. Enligt DSM V krävs att åtminstone ett av följande två kriterier ska vara uppfyllda (utöver de kriterier som krävs för diagnosen egentlig depression):
- Förlust av glädje i alla, eller nästan alla, aktiviteter och situationer
- Avsaknad av reaktion vid normalt njutbara stimulin (känner sig inte bättre, ens kortvarigt, när något bra inträffar)
Man ska även uppfylla minst tre av följande kriterier:
- Sänkt grundstämning av distinkt karaktär, karaktäriserad av djup förtvivlan, hopplöshet, missmod eller tomhetskänslor
- Depression som i regel är värst under morgonen
- Störd dygnsrytm med tidigt uppvaknande (minst två timmar innan man normalt vaknar upp)
- Uttalad psykomotorisk agitation eller hämning
- Signifikant viktnedgång
- Uttalade och överdrivna skuldkänslor
Kriterier för atypisk depression?
Atypisk egentlig depression mindre vanlig form av egentlig depression. Utöver kriterierna för egentlig depression ska patienten uppfylla följande kriterium:
- Reaktivt stämningsläge (måendet förbättras kortvarigt i samband med positiva händelser)
Patienten måste även uppfylla minst två av följande kriterier:
- Aptit- eller viktökning
- Hypersomni
- Blytyngdskänsla i armar eller ben
- Känslighet för avvisande vilket resulterar i signifikant social eller arbetsmässig funktionsnedsättning.
Vad är postpartumdepression?
Vad är prevalensen?
Depression med debut kort innan förlossning till 1 år efter förlossning. Drabbar 10-15% av mödrar.
Behandling lindring depression?
Livstilsintervention (sömn, mat, motion, stress)
Korttidspsykoterapi
Ev. SSRI
Behandling måttlig/medelsvår depression?
- KBT (eller ev. annan psykoterapi)
Om otillräcklig effekt av KBT efter 6-8 veckor/försämring: Kombinera med SSRI - Antidepressiva läkemedel (SSRI)
Uppföljning via telefon/ssk efter en vecka
Återbesök efter 3-4 veckor: Om otillräcklig effekt, dosökning av SSRI
Återbesök efter 6-8 veckor: Kombination av SSRI och Mirtazapin eller SSRI och KBT om behandlingsresultat ej uppnåtts - Fysisk aktivitet
Behandling svår depression?
- SSRI
- ECT i 2:hand (första om psykotiska symtom eller katatoni
- Anafranildropp alternativ till ECT
- Ofta inneliggande vård
- Ej behandlas med KBT - ingen effekt
Vilka läkemedel kan man använda vid depression? Vilka rekommenderas?
Förstahandsval: SSRI (sertralin eller escitalopram)
Andrahandsval: SNRI, Mirtazapin, SSRI + Mirtazapin, SNRI + Mirtazapin
Tredjehandsval: TCA, NDR, Agomelatin, Litium etc.
Biverkningar av SSRI?
Övergående och icke-övergående
Nedsatt libido
Emotionell avtrubbning
Aptitökning
Viktuppgång (fluoxetin är viktneutralt!)
Förlängd QTc tid
Hyponatremi
Övergående (1-2v):
Illamående
Huvudvärk
Yrsel
Muskelvärk
Ångest
Biverkningar Mirtazapin?
Ökad aptit/viktuppgång
Trötthet
Sedering
Huvudvärk
Muntorrhet
Har ej sexuella biverkningar på samma sätt som andra antidepressiva
Hur länge ska man behandla med läkemedel vid depression?
Minst 6 månader efter symptomfrihet. Om recividerande depression minst 12 mån efter remisson.
Vad är förutsättningarna för LPT? I vilken paragraf står detta?
Förutsättning (rekvisit) för LPT (3§ LPT)
- Lider av en allvarlig psykisk störning så som:
* Psykotiskt tillstånd oavsett orsak, inklusive utlöst av t.ex. trauma eller missbruk eller
* Depression med självmordsrisk eller slutat äta eller
* Manisk episod vid bipolär sjukdom eller
* Vissa andra sjukdomar om mycket allvarliga, t.ex. anorexia nervosa med BMI ≤ 14, delirium tremens, tvångsmässig kleptomani m.m. - Har ett oundgängligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård (vården kan ej tillgodoses på annat sätt än genom inläggning)
- Motsätter sig nödvändig vård
* Alternativt att det till följd av patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att patienten inte kan ta ställning till, ge samtycke till vården eller att beteendet vid tidigare vårdtillfällen gör det osannolikt att patienten kan medverka till frivillig vård.
Vilken paragraf för utfärdande av vårdintyg? Måste man vara legitimerad?
4§ LPT. Skall utföras av legitimerad läkare.
Vad ska man kolla på för att se så att vårdintyget är giltigt?
- Patientens identitet är verifierad
- Alla 3 rekvisiten för tvångsvård ifyllda
- Att intyget är signerat
- Att läkaren kryssat i rutan om att hen har svensk legitimation
Vad är ett kvarhållningsbeslut? Vilken paragraf?
Kvarhållningsbeslut (6§ LPT) - Innebär att en patient som uppfyller kriterierna för LPT kan hindras från att lämna vårdinrättning. Med ett kvarhållningsbeslut har personalen även rätt att kroppsvisitera eller ytligt kroppsbesiktiga patienten. Beslutet kan fattas av vårdintygsskrivande läkare efter att intyget är färdigskrivet. Även icke-legitimerade läkare kan ta beslut om kvarhållning så länge det framgår av intyget att specialistläkare kommer infinnas för färdigställande av intagningsbeslut. Läkare som utfärdar kvarhållningsbeslut måste vara anställda i offentlig psykiatrisk verksamhet!
Vad står i paragraf 6a?
En patient som hålls kvar enligt 6§ LPT kan vid speciella fall, kortvarigt spännas fast med bälte eller liknande anordning eller kortvarigt hållas avskild från de andra patienterna efter beslut av legitimerad läkare. I samband med detta kan även patienten få tvångsinjicering med kortverkande psykofarmaka (dock är det ovanligt att detta görs utan man brukar vänta tills överläkaren anländer och kan ta beslut)
Vad är intagningsbeslut? Vilken paragraf?
Intagningsbeslut (6b§ LPT) - Chefsöverläkare eller specialist som fått delegering av chefsöverläkare får fatta intagningsbeslut, dock kan det inte utföras av samma person som författat vårdintyget. Denna person gör då en ny bedömning av att patienter uppfyller kriterierna för LPT. Bedömningen måste utföras inom 24 timmar från det att patienten har anlänt till den psykiatriska vårdinrättningen och får inte heller baseras på ett vårdintyg äldre än 4 dagar. Patienten får vårdas max 4 veckor, sedan krävs ansökan till förvaltningsrätten för förlängning av vårdtid. När intagningsbeslutet är gjort kan tvångsåtgärder utövas, såsom tvångsmedicinering, avskiljning, fastspänning samt sondmatning.
När måste intagningsbeslut tas? Hur gammalt får vårdintyget vara? Hur länge gäller intagningsbeslut?
Bedömningen måste utföras inom 24 timmar från det att patienten har anlänt till den psykiatriska vårdinrättningen och får inte heller baseras på ett vårdintyg äldre än 4 dagar. Patienten får vårdas max 4 veckor, sedan krävs ansökan till förvaltningsrätten för förlängning av vårdtid.
Vilken paragraf för konvertering till LPT? Vad krävs? Hur länge gäller det?
11§ LPT
Konvertering kan endast ske om patienten uppfyller förutsättningarna för LPT enligt 3§ och det befaras att patienten kan komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan. Beslut om konvertering kan tas av chefsöverläkaren eller av specialist med delegering vid den enhet där patienten vårdas. Ett sådant beslut får inte heller fattas utan att ett vårdintyg har utfärdats av en annan läkare än chefsöverläkaren eller specialisten med delegering de senaste 24 timmarna. Beslutet ska underställas förvaltningsrättens prövning senast nästa dag och om tvångsvården överskrider 4 dagar krävs ansökan om förlängning till förvaltningsrätten.
Vad gäller för polishandräckning? Vilka paragrafer stödjer detta.
- Med stöd av Polislagen 11 § och LPT 47 § får polisen tillfälligt omhänderta en person och föra hen till en sjukvårdsenhet för behandling där, om det föreligger skälig anledning att anta att personen lider av en allvarlig psykisk störning som gör att patienten är farlig för annan eller sig själv eller att patienten i övrigt behöver omedelbar hjälp.
- Efter utfärdat vårdintyg kan legitimerad läkare begära polishandräckning för transport av patient till mottagande vårdinrättning.
- Chefsöverläkaren kan begära polishandräckning för att återföra avviken patient respektive patient som ej återvänder efter avslutad permission, liksom vid beslut enligt LPT 26a §.
Vad gäller för fastspänning vid LPT? Vem beslutar? Hur länge?
Fastspänning (19 § LPT) - En patient får fastspännas om det finns en omedelbar fara att patienten allvarligt skadar sig själv eller någon annan patient. Detta kräver beslut från chefsöverläkare och patienten får spännas fast maximalt 4 timmar. Vid särskilda skäl får patienten fastspännas längre än 4 timmar, ny bedömning ska därefter ske inför varje nu 4-timmarsperiod. Vid beslut om fastspänning mer än 4 timmar ska IVO skriftligen underrättas utan dröjsmål.
Vad gäller för nödrätt och nödvärn?
Nödrätt - För att hindra att någon skadar sig själv kan den så kallade nödrätten vara möjlig att tillämpa, denna regleras i brottsbalken 24 kap 4§. Denna innebär att våld eller handling som annars skulle vara brottslig får tillgripas för att avvärja fara för liv, hälsa eller egendom. Man får dock inte ge läkemedel mot patientens vilja med hänvisning till nödrätten då gränssättningen genast måste kunna upphöra när situationen avklingat.
Nödvärn - Vid nödvärn får man ingripa och avbryta en farlig situation förutsatt att man inte tillgriper mer våld än nöden kräver. Denna lag regleras också i brottsbalken. Här är förutsättningen att det handlar om ett påbörjat eller överhängande brottsligt angrepp på person eller egendom. Nödvärn är också tillämpligt om någon olovligen försöker tränga sig in i ett rum eller byggnad.
Vad krävs för LVM?
Förutsättning för LVM (samtliga kriterier ska vara uppfyllda) - Lag (1988:870)
Tvångsvård skall beslutas om:
- Missbrukaren till följd av ett fortgående missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel anses vara i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk.
- Vårdbehovet inte kan tillgodoses enligt Socialtjänstlagen eller på annat sätt (t.ex. genom SOL, HSL, LPT m.m.).
- Han eller hon till följd av missbruket:
* Utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara. (t.ex. inte äter, riskerar att frysa ihjäl) eller
* Löper uppenbar risk att förstöra sitt liv (t.ex. förlorar jobb/utbildning/boende/familj m.m., läggs större vikt vid gällande unga) eller
* Kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller andra närstående.
Socialtjänsten utreder och förvaltningsrätten beslutar.
Har läkare anmälningsplikt för LVM?
Ja
Vad gäller för akut LVM?
Om det är sannolikt att LVM är befogat och det anses nödvändigt med omedelbar vård så kan socialnämnden ta beslut om omedelbart omhändertagande. Ärendet ska då tas upp i förvaltningsrätten omgående (senast dagen efter) och prövas inom fyra dagar.
Läkare som anser att ett omedelbart omhändertagande är nödvändigt kan faxa in signerat LVM-intyg till jourhavande tjänsteman på socialnämnden. Hen kan då faxa tillbaka ett beslut om omedelbart omhändertagande och var patienten ska vårdas. Vid behov är det även jourhavande tjänsteman på socialnämnden som ordnar med polishandräckning.
Hur länge får man som mest vårdas enligt LVM?
6 mån åt gången
Vad gäller för rättspykiatrisk vård (LRV)?
Personer misstänkta för brott kan få genomgå RättsPsykiatrisk Undersökning (RPU). Den som har begått ett brott under påverkan av en allvarlig psykisk störning ska i första hand dömas till annan påföljd än fängelse. Domstol kan därefter döma till rättspsykiatrisk vård istället för fängelsestraff, antingen med eller utan Särskild UtskrivningsPrövning (SUP). Med SUP måste förvaltningsdomstolen avgöra om personen får bli frisläppt när vården anses avslutad, utan SUP blir personen automatiskt fri när personen är frisk, överläkaren avgör alltså i detta fall.
Rätten får döma till fängelse endast om det finns synnerliga skäl:
Högt straffvärde
Saknar eller har begränsat behov av vård
Självförvållat rus
Omständigheterna i övrigt
Rätten får inte döma till fängelse om den tilltalade saknat förmåga att inse gärningarnas innebörd eller att anpassa sitt handlande efter en sådan insikt
§4 LRV
§4 LRV används, till skillnad från §4 LPT, när vårdintyg utfärdas på patienter som är frihetsberövade, exempelvis häktade, anhållna eller på kriminalvårdsanstalt. Patienten skall lida av allvarlig psykisk störning, vara i behov av psykiatrisk vård och inte gå att behandla där hen är frihetsberövad samt motsäga sig vård.
**
Vilka sorters undersökningar gör rättspsykiatriker?
§7-undersökning - Ett timslångt samtal med syftet att avgöra behovet av rättspsykiatrisk undersökning (RPU)
Rättspsykiatrisk undersökning (RPU) - Större utredning med flera yrkeskategorier såsom rättspsykiatriker, psykolog, socialutredare etc.
Vad gäller för LVU?
Vilka åldrar?
- LVU är tillämpbart då vårdnadshavaren och/eller barnet inte ger samtycke till “behövlig vård” i situationer då individen far illa på grund av bristande hemförhållanden eller då individen utsätter sin egen hälsa eller utveckling för en påtaglig risk att skadas (t.ex. missbruk, brottslig verksamhet, socialt nedbrytande beteende).
- LVU är applicerbart för barn under 18, samt vuxna från 18 fram tills att de fyllt 21. Detta gäller om den unge själv riskerar att skada sin hälsa eller utveckling genom sitt beteende, och om LVU är lämpligare än annan vård. Domstolen måste ha fattat beslut om vård innan den unge fyller 20 år.
- I normalfallet ansöker socialnämnden om LVU varefter förvaltningsrätten meddelar beslut. Omedelbart omhändertagande kan i brådskande fall ske direkt efter beslut från socialnämndens ordförande enligt §6.
- Vård enligt LVU innefattar medicinsk omhändertagande och/eller placering på t.ex. ungdoms- eller familjehem.
Hur mycket vin, öl och starksprit är ett standardglas? Hur många gram alkohol är det?
Standardglas motsvarar 12g alkohol
Vin: 1,5dl
Öl: 33cl starköl (5%)
Sprit: 4cl (36%)
Vad är gränsen för riskbruk av alkohol?
≥ 10 standardglas/vecka
och/eller
≥ 4 standardglas/tillfälle minst 1 gång i månaden
Ingen skillnad mellan kön.
Hur många procent av befolkningen har ett intag som motsvarar kriterierna för riskbruk eller missbruk av alkohol?
10%
Hur fungerar alkohol i kroppen?
Hämmar glutamaterga NMDA-receptorer vilket leder till stimulering av GABA-A receptorer. Disinhibition på GABA interneuron i tegmentum mesencephali (VTA) vilket leder till dopaminfrisättning vilket leder till aktivering av belöningssystemet.
Riskfaktorer för alkoholbrukssyndrom?
Ärftlighet (50%)
ADHD
Manligt kön
ålder 18-29
Annat missbruk
Psykiatrisk samsjuklighet
Personlighetssyndrom
Kroniska symptom av alkoholintag?
Snarare tillstånd än symptom
Tremor
Levercirros
Akut eller kronisk pankreatit
Hepatomegali
Ascites
Dupuytrens kontraktur (hand)
Förmaksflimmer
Sömnapne
Delirium tremens
Wernicke Korsakoffs syndrom
Osteoporos
Dilaterad kardiomyopati
Akuta symptom av alholintag?
Välbehag
Ångestdämpning
Omdömeslöshet
Ökat självförtroende
Sluddrande tal
Koordinationsstörningar
Aggressivitet
Sänkt IF
Sedetation -> koma -> död
Vasodilation och avkylning
Ökad saliv och magsaftsekretion
Ökad ACTH sekretion
Sänkt oxytocinsekretion
Säknt testosteronsyntes
Ökad HDL
Minskad trombocytaggregation
Absitnens av alkohol - symptom( lindrig, medelsvår, svår)? När uppkomma?
Första symtomen kan komma efter 6-24h. Absitens kan uppträda trots relativt höga etanolkoncentrationer i blodet hos en person med alkoholbrukssyndrom. Det hela beror på vilken basnivå personen i fråga har.
Lindrig:
- Tremor
- Takykardi med puls <120
- Hypertoni
- Svettningar
- Ångest
- Nedstämdhet
- Sömnproblem
Medelsvår:
- ovanstående +
- Puls > 120
- Kramper
- menings- och hopplöshetskänsla
- suicidtankar
Svår = Delirium tremens:
- Ovanstående +
- förvirring
- Illusioner, hallucinationer
- Plockighet
- Tonusökning
- Hypertermi
- Cirkulationssvikt
Vad frågar CAGE formuläret? (alkohol)
Cut down. Har du försökt dra ner på ditt drickande?
Annoyed. Har du känt dig irriterad när andra har kritiserat dina alkoholvanor?
Guilt. Har du någon gång haft skuldkänslor för att du druckit?
Eye opener. Har det hänt att du tagit druckit alkohol tidigt på dagen för att komma igång?
Vilka prover kan vara rubbade vid alkholbrukssyndrom?
P-Glukos
för att värdera alkoholutlöst hypoglykemi.
Blodstatus (Hb, CRP, LPK, TPK)
Hb är viktigt för att utesluta anemi. Makrcytos? Pancytopeni?
Leverprover (ASAT, ALAT)
Värdera förekomst av leverpåverkan.
TSH
Alkohol kan utlösa tyreotoxikos/hypotyreos.
Elektrolytstatus
Hyperkalcemi?
Blodgas vid misstanke om alkoholförgiftning
Kan ge acidos
Vilka alkholmarkörer finns?
CDT: Förhöjt värde förutsätter genomsnittlig konsumtion av 4-7 standardglas/dag i 1-2v
PETH (fosfatidyletanol): Bildas bara i närvaro av alkohol. Mäter intag senaste veckorna och kan ge utslag trots upp till 14 dagars alkoholuppehåll.
gamma-GT: Mäter organskador på levern och har fördel vid långtidsuppföljning av patienter. Normaliseras efter ca 3v nykterhet.
ASAT > ALAT låg sensitivitet och specificitet
MCV - info om benmärgspåverkan, normaliseras efter 2-6 mån nykterhet.
Diagnoskriterier för alkoholbrukssyndrom enligt DSM V?
2 eller fler kriterier uppfylda under 12 månader.
- Större mängd/längre tid än vad tanken var.
- Varaktig önskan eller misslyckade försök minska/kontrollera intaget.
- Mycket tid ägnas åt att införskaffa, konsumera eller hämta sig från drogen.
- Sug efter drogen.
- Upprepat intag leder till att personen misslyckas att fullgöra sina åligganden på arbetet, i skolan eller i hemmet.
- Fortsatt intag trots återkommande problem av social eller mellanmänsklig natur orsakade av drogen.
- Viktiga aktiviteter överges/minskas p.g.a. drogen.
- Upprepat intag i situationer där det medför betydande risker för fysisk skada.
- Fortsatt droganvändning trots fysiska/psykiska besvär därav.
Tolerans, d.v.s. behov av ökad mängd för att uppnå effekt och/eller påtagligt minskad effekt av fortsatt intag av oförändrad mängd. - Abstinens, d.v.s. typiskt abstinenssyndrom och/eller substansen används i syfte att lindra eller undvika abstinenssyndrom.
Farmakologisk behandling vid alkoholbrukssyndrom? Vilka ska ha detta?
Hur fungerar dem?
Uppföljning av läkemedelsinsätning?
Kontraindikatione
I första hand till patienter med måttlig-svår sjukdom.
Disulfiram (antabus)
* Hämar aldehyddehydrogenas -> symptom som svettningar, illamående hjärtklappning vid alkoholintag.
* Kan ge leverpåverkan - uppföljande prover efter 4 v!
* God effekt vid övervakat medicinintag
* Kontraindikationer: leversjukdom, demens, inkompenserad hjärtsjukdom
Akamprosat (Campral)
* Blockerar NMDA receptorn -> minskar suget
* Behandling bör pågå i 1-2år
* God effekt för ca 1/3 av patineter
* Biverkningar: diarre, illamående, buksmärta
* Kontraindikation: nedsatt njurfunktion eGFR < 30
Naltrexon
* Opioidanatgonist -> minskat sug och begär.
* Funkar för vissa genetiskt predisponerade personer. Framförallt män med hereditet, tidig debut, tydlig eufori och/eller kontrollförlust vid alkoholintag.
* Biverknignar: Illamående, huvudvärk, sömnstörning, depression
* Viktigt att utesluta opioidberoende eller opioidintag först!
Behandling vid alkoholabstinens( lätt, medelsvår, svår)?
Lätt: Behandling kan ske i öppenvård. Tiamin och ev benzo.
Medelsvår: öppenvård eller slutenvård. Benzo i nedtrapping. Tiamin.
Svår: Slutenvård. Tiamin iv eller im, 100-200 mg/dygn i 3 dygn därefter nedtrappning till 50-100mg po i 3-4 mån. Oxazepam (ex. Sobril) 25-50mg/timme fram till symtomlindring (puls < 100) därefter nedtrappning. Beviplex. Ev antipsykotika. Ev IVA sedering vid svår delirium tremens.
Vad är tiamin? Vad tänka på?
Vitamin B1
Tänk på att inte ge glukos/kolhydrater till patienten innan tiamin har administrerats. Ger man glukos innan förvärrar man tiaminbristen ytterligare och man ser även en ökad laktatbildning som i sin tur är negativ för kroppen.
Vad är FAS?
Fetalt alkoholsyndrom
Mindre huvud och hjärta, Viss grad av IF, försenad talutveckling, hörsel och synnedsättning, hjärtfel, skelettmissbildningar, hyperaktivitet, karaktäristiska ansiktsdrag
Etiologi bipolär sjukdom?
60-90% arv, 10-40% miljö.
Risken för bipolär sjukdom är 10 gånger ökad hos förstagradssläktingar till bipolära.
Diagnoskriterier manisk episod?
- En avgränsad tidsperiod med förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning under minst 1 vecka ( eller med vilken varighet som helst som kräver sjukvård) och
- den förändrade sinnesstämningen är så uttalad den orsakar påtaglig funktionsförsämring socialt eller i arbetslivet **och **
- beror ej på yttre faktorer såsom somatisk sjukdom eller drogmissbruk och
- minst 3 av nedanstående symtom, (eller 4 i händelse av bara enbart irritabel grundstämning):
- Ökad självkänsla eller storhetsideer.
- Minskat sömnbehov.
- Mer pratsam än vanligt.
- Tankeflykt.
- Distraherbarhet.
- Ökning av den målinriktad aktiviteten eller psykomotorisk agitation.
- Överdrivet engagemang med sannolikt obehagliga konsekvenser (till exempel köpgalenskap, sexuella snedsteg).
Diagnoskriterer för hypomani, hur skilja sig från mani?
Likt mani med följande skillnader:
* Ej psykotisk
* Ej behov av slutenvård
* Ej funktionsförlust varken socialt eller yrkesmässigt
* Duration minst 4 dagar
Diagnoskriterier för Bipolär sjudkom typ I respektive typ II.
Typ I:
- Drabbats av minst en manisk episod
- Episoderna orsakar funktionsnedsättning
- Affektiv episod varar minst en vecka (alt krävt sjukhusvård)
Typ II:
- Hypomana episoder varvat med depressiva episoder (minst en hypoman epsiod och utöver det en depression)
- Funktionsnedsättning ffa vid de depressiva episoderna
- Affektiv episod minst 4 dagar
Vad är cyklotymi?
Cyklotymi avser ett låggradigt bipolärt tillstånd där individen har upprepade episoder av hypomana symtom och därutöver episoder av depressivitet, som inte uppnår kriterierna för egentlig depression eller hypomani. 15-50 % av patienter med cyklotymi utvecklar senare bipolär sjukdom.
Under 2 år har det minst halva tiden förekommit episoder med hypomana symtom och episoder med depressiva symtom som inte uppfyller kriterier för mani, depression eller hypomani.
Vad är rapid cycling disorder?
Rapid cycling - Ofta svårbehandlad typ av bipolär sjukdom där perioder med mani/hypomani och depression växlar och uppkommer ofta. Definieras som minst 4 affektiva episoder under 1 år.
Vilka prover ska tas inför litiumbehandling?
tyroideaprover, kalcium och kreatinin
Behandling vid manisk episod (akut behandling)?
Sömn och lugn miljö
VId hypomani eller lätt/måttlig mani: Monoterapi med andra generationens antipsykotika (ex. risperidon eller olanzapin). Vid otillräcklig effekt tillägg av litium.
Vid allvarlig mani: Kombinationebehandling med Litium eller Valproat + andra generationens antipsykotika är förstahandsval. Om terapiresistent eller gravid kan ECT användas.
