Preventivmedel Flashcards
Vilka kan förskriva preventivmedel?
- Ungdomsmottagning
- Barnmorskor med rätt att förskriva
- Läkare
På vilket sätt är preventivmedel subventionerade?
- Gratis till 21 år, sedan billigt fram till 26 år
Hur effektiva är olika preventivmedelsmetoder?
- Peal Index (PI) = användning under 1 år
- Trenden går mot LARC (long acting reversible contraception)
Vilket preventivmedel har lägst Pearl index?
P-stav
Vilka hormonella metoder finns i Sverige idag?
- Östrogen och gestagen
o Kombinerade p-piller
o Transdermalt (plåster)
o Vaginalt (ring) - Gestagena tabletter
o Minipiller
o Medeldoserade piller - Gestagena depotpreparat
o P-spruta - Intrauterina inlägg (gestagen)
o Hormonspiraler - Implantat (gestagen)
o P-stav
Nämn några icke hormonella metoder för antikonception?
- Kondom/femidom
- Spiral
o Kopparspiral - Pessar
o Spermiehämmande medel - P-app (natural cycles)
- P-dator (beräknar säkra perioder)
Regimer kombinerad hormonell preventivmetod?
- Klassiskt ”p-piller”:
o 21 hormontabletter + 7 placebotabletter (finns vissa med 4 placebo), numera kör man ofta utan placebotabletterna (som ska ge bortfallsblödning)
o Monofasiska vanligast dvs samma hormonkombination i alla tabletter men finns några undantag - P-plåster:
o 1 plåster fästs på huden, byts 1 gång/vecka i 3 veckor, sedan inget plåster en vecka - P-ring:
o 1 ring placeras i vagina i 3 veckor, tas sedan ut under en vecka vilket ger bortfallsblödning
Innehåll kombinerad metod
- Östrogen
o ? (lång halveringstid) ofta
o Estradiol
o Estetrol (bildas i placenta egentligen), slutprodukt utan metaboliter. Förhoppningsvis - Gestagen
o Levonorgestrel med flera - Behöver ej kunna namnen
Fyll i
Etinylestradiol
Gestagener har olika ursprung därav olika typer av biverkningar pga olika affinitet för olika hormonreceptorer, förklara detta lite mer ingående
- Progesteron (ett par varianter)
- Testosteron (de flesta, ex desogestrel)
o Ökad eller minskad affinitet för testosteronreceptor - Spironolakton (drosperinon)
o Hämmar 5-alfareduktas (hämmar omvandligen av testosteron till dehydrotestosteron, har därför också antiandrogen effekt
Vad gör gestagenet respektive östrogenet i kombinerad metod?
- Gestagenet
o Hämmar ovulation (den huvudsakliga antikonceptionellla effekten
o Påverkar endometrietillväxt och cervixsekret - Östrogenet
o Bidrar till hämning av ovulation
o Stimulerar endometriet – blödningskontroll
Positiva hälsoeffekter av p-piller?
- Minskar blödning, upp till 50 %
- Minskar dysmenorré
- Skydd mot cancersjukdomar (överlag minskad risk 12 %)
o Endometriecancer (50 %)
o Ovarialcancer (40 %) - Färre utomhavandeskap
- Mindre risk för ovarialcystor
- Infketionsskydd
- Mindre benigna bröstförändringar (fibroadenomatos)
- Återkomst av fertilitet
P-piller och bröstcancer (liten ökad risk, minimal!)
- Kvinnor med förstagradssläkting som har/haft bröstcancer kan använda alla preventivmetoder, inklusive hormonell antikonception
o Med eller utan påvisad bröstcancergen - Kombinerad hormonell antikonception är att föredra framför gestagen metod eftersom det ger en skyddseffekt mot ovarialcancer
- Minskad risk överlag för cancer generellt vid långtidsanvändning (40 år typ)
Kan kvinnor som haft bröstcancer använda hormonella preventivmedel?
Nej!
Ofarliga biverkningar av hormonella preventivmedel
Ge några gestagena och östrogena exempel
- Östrogenberoende (inte lika påtagliga längre)
o Illamående, bröstspänningar, ökad flytning, ökad pigmentering, ödem - Gestagenberoende
o Blödningsrubbningar/amenorré
o Aptitökning (p-spruta)
o Nedstämdhet
o Minskad libido
o Fett hår/akne
o Trötthet
o Bröstspänningar
o Torra slemhinnor
Hormonella preventivmedel
- Kan innebära ökad risk för sidoeffekter. Ibland kontraindikationer. Ibland riskfaktorer i kombination som leder till kontraindikation
Ge några exempel utöver bröstcancer (absolut kontraindikation)
o Om haft VTE ökad risk (även förstagradssläkting
o Migrän med aura (ökad risk för stroke)
o Diabetes (okej fram till 35 år med kombinerade p-piller
o Obesitas (BMI > 30 ska inte nyförskrivas)
o Lamotrigin (interagerar med kombinerade p-piller, sänker koncentration av lamotrigin)
o SLE absolut kontraindikation
Vad ska vi säga till någon som tar p-piller och är orolig för VTE?
- Dubblerad risk
o 2:a gen (5-7 ggr)
o 3-4:e gen (6-12) - Gravid dock mkt högre risk (10-40 ggr)
Mentala sidoeffekter
- Mår dåligt psykiskt
o Men vid placebo mår många sämre efter 3 månader (dock finns det en skillnad ändå)
För vilka preparat gäller ovan?
Hormonella preventivmedel
