Preklampsi Flashcards
- Generellt krampanfall hos pat med preeklampsi (det är följden liksom)
o 0,5/1000 graviditeter
o Ser likadant ut som ett grand mal men förekommer bara under graviditeten (eller förlossning eller strax efter)
Kallas för?
Eklampsi
Behandling eklampsi?
o ABCD-åtgärder
o Antihypertensiv behandling
o Häv krampanfallet – bolusdos magnesiumsulfat (stesolid inte nödvändigtvis fel men barnet somnar och vi kan inte se ev asfyxi), sedan profylax – Magnesiumsulfatinfusion (dropp) (de med svår preklampsi utan kramp ska också ha i profylaxsyfte)
o Aldrig omedelbart kejsarsnitt vid krampanfall
o När läget är stabilt, planera i första hand vaginal förlossning
o Behandla till 24 h efter det senaste krampanfallet och åtminstone 24 h postpartum
Vad innebär graviditetsinducerad hypertoni?
Svår hypertoni?
Kronisk hypertoni?
- Graviditetsinducerad hypertoni: BT ≥ 140/90 uppmätt vid två tillfällen med 15 min intervall. Debut efter 20 graviditetsveckor. Ska behandlas!
- Svår hypertoni: BT ≥ 160/110 uppmätt vid två tillfällen med 15 min intervall
- Kronisk hypertoni: Hypertonidiagnos före graviditet eller nytillkommen hypertoni BT ≥140/90 före graviditetsvecka 20
Definition av preeklampsi?
Preeklampsi: Multiorgansyndrom med hypertoni och nydebuterat engagemang av ett eller flera organsystem och/eller den fetoplacentära enheten (moderkakan och barnet, ex högt blodtryck och litet barn = preklampsi). Diagnosen preeklampsi ställs vid hypertoni tillsammans med minst ett av följande organengagemang
- Njurpåverkan
o Proteinuri urin–albumin– kreatininkvot ≥ 8 mg/mmol
o Njurinsufficiens: Kreatinin ≥ 90 μmol/l, oliguri < 500 ml/dygn - Leverpåverkan
o Transaminasstegring >1,2 μkat/l (fördubbling), svår epigastriesmärta eller smärta under höger arcus utan annan förklaring - Hematologisk påverkan
o TPK < 100, hemolys (haptoglobin < 0,25 g/l eller LD > 10 μkat/l) - Neurologisk påverkan
o Svår huvudvärk
o Persisterande synstörning
o Fotklonus
o Kramper (eklampsi) - Cirkulationspåverkan
o Lungödem
o Bröstsmärta utan annan förklaring - Uteroplacentär dysfunktion
o Intrauterin tillväxthämning
- Preeklampsi: Multiorgansyndrom med hypertoni och nydebuterat engagemang av ett eller flera organsystem och/eller den fetoplacentära enheten (moderkakan och barnet, ex högt blodtryck och litet barn = preklampsi). Diagnosen preeklampsi ställs vid hypertoni tillsammans med minst ett av följande organengagemang
- Njurpåverkan
o Proteinuri urin–albumin– kreatininkvot ≥ 8 mg/mmol
o Njurinsufficiens: Kreatinin ≥ 90 μmol/l, oliguri < 500 ml/dygn - Leverpåverkan
o Transaminasstegring >1,2 μkat/l (fördubbling), svår epigastriesmärta eller smärta under höger arcus utan annan förklaring - Hematologisk påverkan
o TPK < 100, hemolys (haptoglobin < 0,25 g/l eller LD > 10 μkat/l) - Neurologisk påverkan
o Svår huvudvärk
o Persisterande synstörning
o Fotklonus
o Kramper (eklampsi) - Cirkulationspåverkan
o Lungödem
o Bröstsmärta utan annan förklaring - Uteroplacentär dysfunktion
o Intrauterin tillväxthämning
- Njurpåverkan
Vad är då definitionen av svår preeklampsi?
Preeklampsi med minst ett av följande
- Svår hypertoni BT≥160/110
- Organpåverkan/kliniska symptom
- Diagnos/förlossning pga preeklampsi före graviditetsvecka 34
- Proteinuri ej obligat!
Patofysiologi preeklampsi?
- **Endotelskada central! **Beroende på lokalisation får vi olika organengagemang
- Grunden läggs vid graviditet, trofoblasternas ska växa in från ägg/moderkaka och växa in i mammans cirkulation, utbyta syre och slaggprodukter. Spiralartärerna blir inte via/frodiga och öppnar upp sig som de ska, de blir som små spikar (visset), både barn och moderkaka påverkas. När barnet/moderkaka börjar kräva mer räcker inte tillgången på syre/näre till –> barriärskada/hypoxi/celldöd och oxidativa ämnen frigörs (och eventuellt DNA-fragment från barnet som också triggar processen eller fetalt hemoglobin) –> åker över till mamman och orsakar endotelskada
-
Dålig hjärtfunktion som gör att moderkakan blir dålig och endotelskada skapas. Man har sett att
o Lägre cardiac output, högre blodtryck, högre resistens hos kvinnor var överrepresenterade med senare preklampsi -
Maternella faktorer (skadat endotel från början)
o Diabetes, övervikt, ålder gör att kärlen redan är skadade -
Immunologisk adaptation
o Kvinnan adapterar ju i stort sett till en organtransplantation (fostret), något blir fel här
Riskfaktorer preeklampsi (screening för att kunna förekomma med ASA, liksom planera fortsatt graviditetsövervakning och förlossning)
Nämn ett par riskfaktorer för preeklampsi (både stark- och moderat risk)
- Stark risk
o Autoimmun sjukdom som SLE eller APS
o Tidigare PE eller eklampsi (kramp- och/eller komaanfall hos gravida kvinnor med havandeskapsförgiftning (preeklampsi))
o Tidigare graviditet med förlossning före v34 eller IUGR (tillväxthämning) eller IUFD (intrauterin fosterdöd) eller ablatio
o Diabetes typ 1 eller 2
o Flerbörd (högre belastning)
o Njursjukdom
o Kronisk hypertoni
o IVF med äggdonation (100 % främmande DNA, minns ovan patofysiologiteori) - Moderat risk
o Förstföderska
o Hereditet för preeklampsi
o BMI >30
o Ålder >40 år
o Graviditetsintervall >10 år
o sBT >130 eller dBT >80 mmHg vid inskrivning
o Afrikanskt ursprung
o Verifierad obstruktiv sömn-apné
Riskfaktorer preeklampsi
- Stark risk
o Autoimmun sjukdom som SLE eller APS
o Tidigare PE eller eklampsi (kramp- och/eller komaanfall hos gravida kvinnor med havandeskapsförgiftning (preeklampsi))
o Tidigare graviditet med förlossning före v34 eller IUGR (tillväxthämning) eller IUFD (intrauterin fosterdöd) eller ablatio
o Diabetes typ 1 eller 2
o Flerbörd (högre belastning)
o Njursjukdom
o Kronisk hypertoni
o IVF med äggdonation (100 % främmande DNA, minns ovan patofysiologiteori) - Moderat risk
o Förstföderska
o Hereditet för preeklampsi
o BMI >30
o Ålder >40 år
o Graviditetsintervall >10 år
o sBT >130 eller dBT >80 mmHg vid inskrivning
o Afrikanskt ursprung
o Verifierad obstruktiv sömn-apné
Vilka ska behandlas och hur i profylaktiskt syfte? Verkningsmekanism för läkemedlet?
- De med en stark riskfaktor eller flera moderata som då får ASA (Graviditetsvecka 12 till graviditetsvecka 36) 1x75 mg
- COX-1 hämmas så att arakidonsyra inte blir prostaglandin
Hur gör man i omvärlden (även Linköping) för att screena för preeklampsi?
Använder sig av algoritm
- BT
- Hälsodeklaration
- Biomarkörer i första trimestern PAPP-A, PLGF
- Dopplerundersökning (v11-13) pulsatilt index i arteria uterina
Behöver inte kunna
Behandling när preeklampsi är ett faktum? Gränser för blodtryck?
* Blodtryck ≥ 150/100 skall behandlas (med någon av nedan)
o Labetolol (Trandate ®) 100 – 400 mg x 2-4 (alfa- och betablock)
o Nifedipin (Adalat ®) 10-30 mg x 2-3 (kalciumblock)
o Hydralazin 25-50 mg x 3-4 (tredjealternativ)
o Målblodtryck sBT <150 och dBT 80-100mmHg
* Vid svår preklampsi och neurologiska symtom/hjärnödem (huvudvärk och ljuskänslighet) i förlossningsarbete!
o Magnesiumsulfat (bolusdos och sedan dropp (underhållsbehandling))
* **Trombosprofylax **(endotelskadan är det som kan orsaka propp)
* Steroidbehandling för barnets lungmognad vid prematuritet
o Betapredinjektioner (preklampsin blir också bättre ett antal timmar)
Akut blodtrycksbehandling av svår hypertoni hos den gravida?
- Behandlas omgående
- Akutbehandlingspreparat (någon av nedan)
o Nifedipin (adalat) 10 + 20 + 20 mg po (snabbverkande)
o Labetalol (trandate) 20+40+80 mg iv
o Dihydralazin 5 + 5-10 + 5-10 mg iv
Hur övervaka preeklampsi?
- Blodprov Hb, TPK, ALAT, krea, urat, vid svår preeklampsi utvidgad provtagning
- CTG (vi följer barnet, x2 per dag om det är litet)
- USG tillväxt, flödesmätning och SDP (single deepest pocket = mätning av fostervattenvolym)
Förlossning oavsett graviditetslängd (lösningen är förlossning då preklampsi bara finns under graviditet) vid?
- Svårkontrollerat blodtryck trots antihypertensiv behandling Eklampsi
- HELLP (variant av preklampsi
- Placentaavlossning
- Hjärtsvikt
- Lungödem
- IUFD (intrauterin fosterdöd)
Överväg förlossning oavsett graviditetslängd vid preeklampsi?
- Sjunkande TPK
- Stigande transaminaser
- Stigande kreatinin
- Kvarstående neurologiska symtom
- Kvarstående epigastriesmärtor, illamående och kräkning med påverkade levervärden
- Allvarlig fosterpåverkan
- Svår tillväxthämning
När ska förlossning planeras till vid preeklampsi? Efter vilken vecka är vaginal förlossning okej? Vilken övervakning är viktig undeer förlossning?
- Graviditetslängd 37+0
o Svårt leva upp till men bäst egentligen - Vaginal förlossning efter 32+0
- Viktigt med
o BT och puls
o Iv infarter
o Vätskerestriktion 2l
o EDA rekommenderas, ganska tidigt (så att inte blodplättar sjunker under gräns för EDA-sättning, liksom bra blodtrycksbehandling)
Komplikationer vid preklampsi/eklampsi?
