Normal graviditet Flashcards
Normal graviditet – ovulationen och förberedande av inplanation
Förklara detta i fyra steg, förklara också vad som händer vid bortfallet av endometriet, håll det enkelt
- Follikelfas: follikel mognar
- Ovulation: oozyten frisätts och fångas upp av tuban efter snabb ökning av LH
- Lutealfas: corpus luteum (CL) producerar östrogen och progesteron. Gör att endometriet förbereds för inplantation
- I normala menscykeln går CL under → minskad produktion av östrogen och progesteron → borfall av endometriet / mens
Normal graviditet – Hormonella förutsättningar
Förklara detta i fyra steg
- Om oocyten blir befruktad. hCG: Bildas av trofoblasterna (dag 7-8) CL går ej då under, bildar östrogen och progesteron som gör att graviditeten kan fortgå.
- Östrogen: Neg feedback LH/FSH, gör att inga fler folliklar mognar
- Östrogen och progesteron bildas initialt av CL sedan placenta
- Progesteron (glatt muskelrelaxerande): sjunker mot slutet av graviditeten
Vecka 1. Konception-celldelning
Vad händer här?
- Konception dag 0 (vanligen 1-2 dygn efter ägglossningen)
o Spermien (haploid) binder till Zona pelucida (äggskalet) och smälter samman med occyten (haploid), diploid kromosomantal - Zygot dag 1
- Morula dag 4, embryot har delat sig 4 gånger
- Blastocyst (dag 5)
- Dag 6-7 blastocysten påbörjar implantationen i endometrie
Vecka 2. Implantation och celldelning
Vad händer här?
- Implantation = blastocysten börjar växa in i uterus
- Blastocysten
o Inre cellmassa som blir foster
o Yttre cellmassa = trofoblaster (producerar hCG) som blir fetala delen av placenta - Trofoblast (bildar proteolytiska enzymer som hjälper till att penetrera ECM i endometrieslemhinnan så att embryo kan tränga in i uterus) invasion
- Trofoblasterna börjar bilda hCG omkring dag 7-8. Signal för lyckad implantation.
o Corpus luteum fortsätter bilda Progesteron och Östrogen ”bevara graviditeten”
o Inga andra folliklar mognar/ägglossning - I slutet av 2:a veckan tillräckligt hög hCG nivå för pos gravtest.
- Efter dag 14, yttre cellmassa som bildar placenta och består av två lager
o Cytotrofoblaster – inre
o Syncytiotrofoblaster – yttre, invaderar maternell vävnad, bildar hCG - Inre cellmassa bildar bilaminär groddskiva
o Ektoderm, i denna finns Amnionhålan
o Endoderm bildar Gulesäcken (viktiga funktioner som hematopoes, näringsämnen men minskar i betydelse efter 4 veckor)
Embryonalperiod, från 3:e veckan
Vad händer här?
Vad bildar de olika groddbladen?
- Inre cellmassan differentierar till 3 groddblad (gastrulering)
o Ektoderm – yttre; ryggrad, hud, CNS, perifera nervsystemet
o Mesoderm – mellan; hjärta (börjar slå dag 22-23) och cirkulation, skelett, muskler, njurar
o Endoderm – innerst; GI kanal, lever, pancreas, tyroidea, lungor - Bildandet av organ (v. 4-8) kallas för embryonalperioden (organogenesen)
Graviditetslängd
- Fullbordade veckor och dagar, in räknas också två veckor innan befruktning
Beskriv tidsperiod för de olika trimestrarna och vad som händer under respektive period
- 1:a trimestern
o Dag 0 (två veckor före befruktning här) till vecka 14+0
o Embryonalperiod/Organogenes
o Corpus luteum: progesteron, östrogen
o Placenta: hCG - 2:a trimestern
o Vecka 14+0 till 27+6
o Fosterperiod/fetogenes
o Hormonproduktion av placenta (syncytiotrofoblaster): östrogen, progesteron (bägge dessa fortsätter stiga), hCG i sjunkande nivå - 3:e trimestern
o Från vecka 28+0 – förlossningen
o Fetogenes
Vad räknas som en fullgången graviditet? Hur många veckor och dagar är beräknat partus? Hur långt från befruktning?
o 37+0 (innan underburen/preterm) till 41+6 (senare överburen/postterm) räknas som fullgången graviditet
o Ca 40 veckor/BPU (beräknat partusdatum enligt ultraljud) 39+6 (inkl 2 v före befruktning) (280-283 dagar/40 veckor), alltså 38 veckor från befruktning!
Datering/Hur beräknas BP?
- Datum för sista mens (sådär mått)
o Naegeles regel: Sista mens 1:a dag + 7 dagar – (minus) 3 månader.
o Förutsätter 28 d menscykel (sådär mått) - Ultraljudsberäkning (bättre)
o Tidig BPD/CRL (mäts vid dateringsultraljud v. 11-14), CRL mäter huvudet till rumpan. BPD (mäter från utsidan av skallbenet till insidan) absolut säkrast mått men om detta mått är för litet (<21 mm) vid dateringsultraljudet används CRL
o Om CRL använts vid första tillfället, dateras det om vid v. 18-20 (rutinultraljud (RUL)) och BPD används (justering till det, kan skilja några dagar i accurancy)
När under graviditeten sker den största tillväxten? Varför blir det säkrare att beräkna BP tidigt i graviditeten?
o Kraftigast tillväxt första halvan, sedan mer linjär
o Manliga foster väger ofta mer/större, datering med ultraljud är därför bäst i tidig graviditet då dessa skillnader är mindre, efter RUL ex större skillnader
Fostrets utveckling och fysiologi
- Näring och syre från mammans blod via fetoplacentära cirkulationen
Varför att tillväxthämmat foster mer känsligt för hypoxi relaterat till energi?
- Överskott av energi lagras som glykogen – utnyttjas om foster utvecklar hypoxi genom anaerob metabolism)
o Tillväxthämmat foster har mindre reserv och är därför mer känslig för hypoxi
När reagerar foster på ljud/ljus, kan känna smak och smärta?
- Reagerar på ljud och ljus från v. 20-24, smak utvecklad hos foster, kan känna smärta från v 24
När kan fosterrörelser börja uppfattas? När kan fostret ha perioder av inaktivitet?
- Fosterrörelser kan kännas från ca v 20, efter v 32-34 perioder av inaktivitet 20-40 min
Från när blir fostrets lungor/alveoler vätskefyllda? Varför finns det risker gällande alveolerna om fostret är född före v. 34?
V. 23/24
- Ytspänningsmolekyler (ex surfaktant) (ökar utspänningen av alveoler efter födseln) bildas, men surfaktant otillräckligt till v. 34 – risk för lungkomplikationer vid för tidig födsel.
o Fostret utövar andnings-rörelser i livmodern
Magtarmkanal inaktiv i livmodern. Foster sväljer fostervatten 300-1000ml/dag. Men fostret bildar något annat i magtarm, vad? När finns det risk för tarmtömning av detta i fostervattnet?
o Celler/proteiner i fostervatten bildar mekonium – fosteravföring: Normalt ej tarmtömning i fostervatten. Men om foster utsätts för hypoxi/vasovagalretning finns risk för tarmtömning i fostervatten (kan vara tecken på stressat foster)
Normal fosterfrekvens? När finns det som mest fostervatten och hur mkt finns det då? Färg på fostervatten?
- Variabel och högre hjärtfrekvens, normalt 110-160 spm
- Fostervattenmängden ökar under graviditeten, max vid v 38/39 (knappt 1 l), beror av fostrets urin/lungvätska, utgör mekaniskt skydd, normalt klart och lätt gulfärgat
Blodsystemet under graviditet
Berätta om fyra saker som är viktiga att tänka på avseende ovan
- Cirkulerande blodvolym ökar 30-40% (hypervolemi).
o Plasmavolym ökar mer (40 %) än vad erytrocyterna ökar (25%) vilket innebär att hematocriten minskar = kan ge fysiologisk anemi (omkring v. 20), minskad viskositet. Hb sjunker ofta i värde 10-15 pga detta - Fe+ behov ökar. Ferritin speglar kroppens Fe-depå. –Fe profylax
o Bra kontrollera ferritin i början av graviditet - Folsyrabehov ökar
o Folsyraprofylax - Hyperkoagulation, hypofibrinolys:
o P-fibrinogen och koagulationsfaktorer ↑ vilket ger en **Ökad trombosbenägenhet!! **Även period efter förlossning
SF mått – uterus storlek (från v. 25)
Varför görs detta?
Hur tas måttet?
- För att upptäcka tillväxthämmade barn
o Sensitivitet 40 % (vi hittar bara 40 % av tillväxthämmade foster)
o Specificitet 90 % (om normalt mått så är de normalt stora) - SF-mått = symfys till fundus (toppen av livmoder)
o Som högst i v. 36, bebis sjunker sedan ner något i bäcken (oftast)
Viktökning under graviditet, vad är normalt?
Tre saker angående vikt som kan utgöra riskfaktorer avseende komplikationer?
Ju mer man väger desto mindre ska man gå upp!
- Fetma – riskfaktor för komplikationer under graviditet och förlossning
- Hög viktuppgång under graviditeten - risk för komplikationer (även normalviktiga) och kvarstående övervikt.
- Viktuppgång mellan graviditeter ökar risken för komplikationer (även normalviktiga).
