Bäckenbottens funktion och sjukdomar Flashcards
Det finns en uppsjö av missvisande illustrationer av bäckenbottens anatomi
- Rätt: Klitoris klyftorna och skänklar innehåller erektilvävnad som omsluter slidmynningen från sidorna. Vid upphetsning blir slidans öppning längre, trängre och mer elastisk. Frenulum omsluter. Posterior fourchette – inre blygdläppar går ihop
- Övergången mellan det rosa inåt på inre blygdläppar och det yttre mer hudaktiga
- Öppningen (vi relaterar framfall till detta), innanför eller utanpå slidan
- Hålet
- Del av öppning som är mkt känslig
Vad kallas de fyra ovan på finspråk?
- Harts linje
- Hymen
- Introitus
- Fossa navicularis
Rätta till de fel som finns på bilden
- Bulbokavernosusmuskeln är inte en slynga runt slidans öppning utan den fäster från ömse sidor mot mellangårdens muskelfäste
- Det finns ingen muskelvävnad i mitten av mellangården
- Rätt: Sfinktermuskeln är inte oval utan rund
Rätt
* Perinealkroppen/AVD (utrymmet mellan vaginal- och analkanal) hos förstföderskor i just före förlossning (när den är som tjockast) är runt hur tjock?
2,5 cm
Bäcken är inte en platta utan en?
Skål
Vilken muskel kan ibland ge upphov till bäckenbottensmärtor? Vilken muskel går pudendusnerven delvis igenom?
- Piriformis
- Obturator internus
Hur innerveras bäckenbotten?
Var går dessa nerver ihop? Vad avlöper innan kanalen? Vad kan spändhet här ge upphov till?
Pudendusnerven (S2, S3, S4 keeps the shit of the floor), bade sensorisk och motorisk innervering
o Nerverna går ihop I Alcocks canal (fibröst område), delar sig innan till dorsal nerve som går till klitoris/penis
o Om spänd här kan det ge anal smärta
o Nerverna innerverar perineum, pungen osv, så smärta därifrån kan vara nervbetingat
Är bäckanbottnens drottning, alltings fäste och ursprung
- Alla muskler (bulbocavernosus, transversus perineus, alla inre muskler fäster här
- Levator ani (allt som lyfter mellangården), ligger en våning upp (ses inte nerifrån)
Vad beskrivs?
Perinealkroppen (AVD)
- Tallkottliknande bindvävsstruktur
- GEMENSAMT Muskelfäste för m bulbokavernosus, m transversi perinei. sfinktrarna, levatormuskler
- Rektovaginala (mellan dessa) fascians nedre förankring
- Begränsas
o Framåt av vagina
o Bakåt av anus
o Neråt av perineal hud
o Övergår kranialt i rektovaginala fascian, lateralt i perineala membranet
Vad beskrivs?
Perinealkroppens funktioner?
- Underlag för perineal hud
o Om kort desto mer blandas vaginal och rektal bakterieflora - Fäste för septum rektovaginale och alla bäckenbottenmuskler
o Yttersta skyddet mot gravitetens och det intrabdominella tryckets långtidseffekter - Håller uppe analkanalens främre del vid defekation
o Saknas perinealkroppens muskelfästen rätas inte rektoanala vinkeln ut vid krystning - Fäste för m bulbocavernosus och corpus spongiosum som är en del av clitoris
- Sexuell tillfredställelse mindre hos kvinnor ju större förlossningsskada (om perinealkroppen inte fäster mot klitoris = mindre stimulans vid samlag)
- Nedre fäste för levatormusklerna (om skadad känns slidan öppen/vid)
Vaginal förlossning och risk för framfall och inkontinens
- Risk för inkontinens och framfall (x10 risk vid fyra barn)
Låter inge vidare ju
Vilka typer förlossningsbristningar finns det?
- Grad 1- ytlig bristning
o I skinnet, påverkar inte underliggande muskler - Grad 2 (4 varianter), allt från något djupare liten till mycket stor bristning/bristningar
o Muskelfästen påverkas, vanligast med bristning ned i perinealkroppen (viktigt att sy ihop) - Grad 3 (3 varianter), ändtarmsmusklerna har också gått sönder
- Grad 4-ändtarmsmusklerna och tarmväggen
o Spricka hela vägen, brister mellangårdens muskelfästen och väggen i tarmen, ger en total öppning mellan slida och ändtarm
Djupare inre muskelbristningar som tidigare inte funnits med i diagnoskoderna om bristningar
o Vita strukturen runt om, där stjärnan är har det brustit
o En utmaning! Många missas!
* Fullväggsskador mellan vagina och tarm utan sfinkterskada
Vad kallas denna typ av skada?
- Levatorskada
Levatorbristning: obstetrikens utmaning
- Incidens 8-30%.
- Riskfaktorer: tång, sugklocka, stort barn, förlängd utdrivningsskede, sfinkterruptur, klipp
- Förebyggande: inga studier vad händer med levatorn vid långsamt framfödande?
o Pudendusblockad och epidural kan vara skyddande
o Spänd muskel går sönder vid 30% sträckning, avslappnad muskel klarar 50% sträckning - Kliniska tecken
o Fett i bristningen=levatorn är skadad. Riklig blödning, vaginalhematom, smärta (i sidan som är hel, framför allt vid knip, överstimulering av den muskeln som är hel) - Symtom
o Trängningar, instabilitet, smärta i ”oskadade sidans” levator, ”kan inte knipa”, försämrad sexuell funktion
o Levatorskada, känns lika tomt som det ser ut vid palpation
Tre undergrupper av levatorskada (eller kombinationer av dessa), vilka är dessa grupper och vilken kan vi laga?
o 1. bristning inne i muskeln: läker jfr lårkaka
o 2. levatormuskelfästen släppt från symfysen/ileum (avultionsskada): kan inte lagas med dagens metoder, 20 %
o 3. levatormuskelfästen släppt från perinealkroppen/ rectovaginal fascia. 3 kan lagas vid förlossning. 3 kan även lagas under åren efter skada
Riskfaktorer för framfall
- Förlossning
- Förlossningsskada
- Levatorskada
- Tunga lyft
o Lagerarbete, skolkök etc - Svag bindväv (ofta ärftligt)
- Övervikt (litet samband, större med inkontinens)
Vilken är den enda riskfaktorn som finns för den som inte fött barn?
- Förstoppning
Hur beskriver man framfall?
- Använd hymenkanten som referens
o Skippa fruktbilderna - Be patienten krysta (när de lägger sig åker det in), uppskatta var
o Framväggen
o Bakväggen
o Vaginaltoppen kommer ut vid krystning i relation till hymen - 0 är vid hymen, + är utanför, - är innanför
- Vid framfall av tarm har ofta vad plockats bort?
Livmoder
Typ av skada?
Förlossningsskda perinealkropp och sfinkter
- Hudbrygga perineum
- Saknas muskelfästen perinealkroppen
- Ändtarmsöppning förstorad och öppen
