Preventivmedel Flashcards
Hur ser det ut med användning av preventivmedel globalt?
200 miljoner par saknar acceptabla preventivmedel globalt och 60% av världens kvinnor lever i länder där abort är olagligt. 150 000 aborter görs varje dag, hälften av dem under ohygieniska förhållanden och 200-400 kvinnor dör dagligen till följd av abort.
Varför är det viktigt med effektiva preventivmedel?
Vi har säkra och effektiva preventivmedel, utbudet är stort, det är lättillgängligt och subventionerat för unga. Nåde läkare och barnmorskor kan förskriva preventivmedel för att hjälpa kvinnan/paret till en optimalt preventivmedelsmetod, förebygga oönskade graviditeter, minimera risk för allvarliga sidoeffekter och biverkningar. >1 miljon svenska kvinnor har hormonellt preventivmedel.
Hur verkar gestagen?
Gestagen hämmar ovulationen (LH-hämning) samt påverkar endometrietillväxt (mitoser stoppas) och cervixsekret. Det verkar på androgenreceptorn (kan ge fet hy/acne/hårväxt) och progesteronreceptorn (progesteron- och antiöstrogena effekter).
Hur verkar östrogen?
Östrogen bidrar till ovulationshämning (hämmar LH/FSH), stimulerar endometriet (blödningskontroll) och ersätter det endogena östrogenet som pressas vid ovulationshämning.
Hur effektiva är de olika preventiv-metoderna?
Antal graviditeter per 100 kvinnor/år:
* Oskyddade samlag – 70-90
* Kondom – 3 vid ideal användning, annars 14-(25)
* Säkra perioder – 9 vid ideal användning, annars 25
* Natural cycles – 7 vid ideal användning, annars ?
* Kombinerade p-piller – 0,1-0,5 vid ideal användning, annars 3-9
* Minipiller – 0,5 vid ideal användning, annars 3-9
* Kopparspiral – 1-1,5
* Hormonspiral – 0,2-0,4
* P-spruta – 0,3
* P-stav – 0-0,1
Vad innebär kombinerade metoder?
innehåller både östrogen och gestagen
exempel på kombinerade metoder?
p-piller, p-plåster, p-ring
vilket är det vanligaste förskrivna läkemedlet?
90% av fertila kvinnor använder/har använt kombinerade P-piller.
Vad ska man tänka på vid förskrivning av östrogenpreparat?
Olika östrogener är olika potenta, etinylestradiol är mer potent (ger mer biverkningar) och estradiol är mindre potent (kräver mer av gestagenet). P-piller minskar blödning (15-30% amenorré på estradiol) och dysmenorré (70%), skydd mot flera cancrar, färre utomkvedshavandeskap, mindre risk för ovarialcystor, visst infektionsskydd och mindre fibroadenomatosrisk.
Hur ser korrelationen ut mellan användning av kombinerade metoder och risk för gynekologisk cancer?
12% riskreduktion för all gynekologisk cancer. Minskar risk för endometriecancer med >50% efter 1års användning, skyddet kvarstår minst 30år efter avslutad användning och bäst skydd om >3års användning. Minskar risk för epitelial ovarialcancer med 40%, skyddet kvarstår minst 30år efter avslutad behandling och bättre skydd ju längre användning.
Hur ser kopplingen ut mellan kombinerade metoder och bröstcancer?
Finns ev en viss ökad risk för bröstcancer vid pågående p-pilleranvändning men 5-10år efter behandling ses ingen riskökning. Postmenopausal bröstcancer beror INTE på tidigare p-piller. Kvinnor som har/haft bröstcancer ska ej använda hormonella preventivmedel men endast med hereditet bör använda kombinerade metoder framför gestagena då de även får skydd mot ovarialcancer.
Vilka biverkningar kan ses vid användningar av östrogenberoende preparat?
illamående, bröstspänningar, ökad flytning, ökad pigmentering, ödem
Vilka biverkningar kan ses vid användning av gestagenberoende preparat?
blödningsrubbning/amenorré, aptitökning, nedstämdhet, minskad libido, fett hår, acne, bröstspänningar, torra slemhinnor
Vilka mentala sidoeffekter har uppmärksammats vid kombinerade preparat?
allt fler slutar med p-piller pga mentala biverkningar, men generellt mår unga kvinnor sämre redan från start. En randomiserad studie visade ingen skillnad i mentalt mående mellan p-piller och placebo, men ev rör det sig om negativa förväntningar på p-piller.
Hur ser kopplingen och risken ut för VTE vid användning av kombinerade preparat?
risk för frisk ung kvinna 2-3/10 000, p-pilleranvändare 5-7/10 000 (stark gestagen) eller 6-12/10 000 (svag gestagen) och gravid kvinna 10-40/10 000. Man tror att typen av gestagen påverkar risken, de nyare svagare gestagenerna har mindre balanserande effekt på östrogen.
Vad innebär långcykelanvändning?
äter ihop kartor tills mellanblödning, då 4d uppehåll. Ger mindre hormonförändringar och mindre somatiska/mentala besvär. Nackdelen är blödningsrubbningar.
När är det bra med långcykelanvädning?
Bra vid endometrios, menorragi/dysmenorré, myom, hormonassocierad migrän utan aura och PMDS. Verkar hämma östrogenaktivitet än mer i endometriet och har ffa påverkan på cervixsekret.
Hur verkar gestagenpreparat?
Gestagen omvandlar endometrium från proliferatorisk till sekretoriskt (progesteroneffekter). Kan även beroende på dos och känslighet påverkar hypofys och därmed gonadotropinproduktionen. Hög dos ger full hämning av hypofys-hypotalamus (GnRH/FSH/LH), ovulation och ger endometrieatrofi. Låg dos hämmar ovulation ibland, har liten effekt på endometriet och har ffa påverkan på cervixsekret (antikonception).
Vilka gestagena metoder finns?
minipiller
mellanpiller
p-stav
p-spruta
hormonspiral
dagen efter piller
Vad gäller angående minipiller?
Exlutena, Mini-Pe. Lågdos gestagen (20% av det i kombinerat p-piller), 3h glömskemarginal. Tillförlitlig effekt för lågfertila (ammande, ”äldre”). Till yngre i första hand mellanpiller pga högre effektivitet och längre marginal.
Vad är ceracette?
Mellanpiller: Cerazette (75ug desogestrel), 50% av kombinerat p-piller, 12h glömskemarginal. Tas kontinuerligt, fullständig ovulationshämning hos 97-99% och hämmar endometrieproliferation. Ger blödningsproblem (ffa i början) och gestagena biverkningar.
Vad är slinda?
en typ av mellanpiller
Slinda (4mg drospirenon), 33% mer gestagen än kombinerat p-piller, 12h glömskemarginal. 4 placebopiller/karta om 28 piller. Effektivitet som Cerazette men färre dagar med oförutsägbara blödningar (ev lite mer blödning) och ev bättre gestagen biverkningsprofil.
Vad är ett exempel på p-stav?
Nexplanon (etonogestrel), mellandos gestagen och LARC, kanske mest effektiva preventivmedlet (100% ovulationshämning under 3år). Snabb utsöndring (helt borta efter 1v). Sedvanliga gestagena biverkningar.
Vad är DepoProvera?
P-spruta: DepoProvera (medroxyprogesteronacetat), 150mg im var 3:e månad (högdosgestagen). 100% ovulationshämning, hypofys-hypotalamus-axeln hämmas starkt, ger endometrieatrofi och cervixsekret-påverkan.
Kan ge klassiska gestagena biverkningar. Fördelarna är skydd mot endometriecancer och ingen ökad risk för bröst-/cervix-/ovarialcancer.
Vid långtidsbehandling har de lägre bentäthet än kontroller, men inte högre förekomst av osteoporos bland postmenopausala kvinnor som fått p-spruta.
Hur verkar hormonspiral?
tillsatt LNG (levonorgestrel) för att motverka utstötning, gestagena effekter på cervixsekretet. Alla kan använda spiral, bra om tidigare oönskad graviditet (användaroberoende, LARC).
Vad är Mirena?
= hormonspiral
Mirena bättre än kombinerade metoder avseende blödningsmängd, likvärdigt gällande endometrieresektion och bra som dysmenorrébehandling, låga serumkoncentration (2-5% av kombinerat p-piller, få gestagena biverkningar).
Vilka tre olika hormonspiraler är vanliga och vad särskiljer dem?
Mirena (20ug/d i 6år), hög effektivitet, 10% får hämmad ovulation och många blir amenorroiska (resten reducerad blödningsmängd), infektionsskydd men endometrieatrofi och smärtsam insättning.
Jaydess (13,5-6ug/d i 3år), något mindre storlek (enklare insättning?) men färre får amenorré och fler får oregelbundna blödningar.
Kyleena (17,5-7,5ug/d i 5år), blödningsmönster något sämre än Mirena (23% amenorré) och storlek som Jaydess.
Vad är EllaOne?
dagen efter piller / PCA (postcoital antikonception)
EllaOne (ulipristalacetat, bästa alternativet) är antiprogesteron med oförändrad effekt under 5d (ska ej tas samtidigt som kombinerade p-piller då det försämrar funktionen). Den förhindrar/förskjuter ovulation/LH-topp och har bättre effekt än LNG.
Vad är Norlevo/postinor?
dagen efter piller / PCA (postcoital antikonception)
Norlevo/Postinor (LNG) ska tas inom 72h efter oskyddat samlag (ju tidigare desto bättre) och frhindrar/förkjuter ovulation/LH-topp. Kan tas samtidigt med p-piller.
Vilka icke-hormonella preventivmedel finns?
kondom/fenidom
kopparspiral
pessar
p-dator
natural cycles
Vad är speciellt med kondom som preventivmedel?
enda preventivmedlet som skyddar mot STI (ej 100%), rekommenderas alltid vid ny partner oavsett om annat preventivmedel.
Vad är fenidom?
“kvinnlig kondom”
Fenidom (glidmedel krävs) ger visst STI-skydd, alltid PCA som back-up.
Hur verkar kopparspiral?
verkar spermatotoxiskt och ger lokal reaktion/inflammation i endometriet vilket förhindrar befruktning (antikonception och INTE anti-implantation). Sitter i 5år.
Vilka fördelar finns med kopparspiral?
Fördelar är att det är icke-hormonellt, effektivt, snabb återgång till fertilitet, LARC och ev skydd mot endometrie-/cerix-/tubarcancer.
Vilka nackdelar finns med kopparspiral?
Nackdelar är ökad blödning (50-70%), utstötning (ffa 1:a året), dysmenorré, ej STI-skydd, ökad bakteriell vaginos, smärta vid insättning. Ger INTE kopparförgiftning.
Hur används pessar?
vaginal- och cervixpessar ska används tillsammans med spermiehämmande medel. Fördelar är att det är icke-hormonellt och återanvändbart. Nackdelar är att det inte är ett säkert skydd (15-20 grav/100 kvinnor/år), måste planera insättning och ska sitta minst 6h efter samlag
Vad är p-dator?
Persona var inne för 20år sedan och användes för att hitta säkra perioder med hjälp av urintest och hormonnivåer (LH, estradiolmetaboliter). Kräver regelbundna cykler och ger 6-10 grav/100 kvinnor/år.
Vad är natural cycles?
bygger på säkra perioder genom mätning av kroppstemp, cykellängd och LH-sticka. Saknas kontrollerade studier, ger ca 7 grav/100 kvinnor/år. Rekommenderas inte till högfertila kvinnor.
