Preventivmedel Flashcards
Hur ser det ut med användning av preventivmedel globalt?
200 miljoner par saknar acceptabla preventivmedel globalt och 60% av världens kvinnor lever i länder där abort är olagligt. 150 000 aborter görs varje dag, hälften av dem under ohygieniska förhållanden och 200-400 kvinnor dör dagligen till följd av abort.
Varför är det viktigt med effektiva preventivmedel?
Vi har säkra och effektiva preventivmedel, utbudet är stort, det är lättillgängligt och subventionerat för unga. Nåde läkare och barnmorskor kan förskriva preventivmedel för att hjälpa kvinnan/paret till en optimalt preventivmedelsmetod, förebygga oönskade graviditeter, minimera risk för allvarliga sidoeffekter och biverkningar. >1 miljon svenska kvinnor har hormonellt preventivmedel.
Hur verkar gestagen?
Gestagen hämmar ovulationen (LH-hämning) samt påverkar endometrietillväxt (mitoser stoppas) och cervixsekret. Det verkar på androgenreceptorn (kan ge fet hy/acne/hårväxt) och progesteronreceptorn (progesteron- och antiöstrogena effekter).
Hur verkar östrogen?
Östrogen bidrar till ovulationshämning (hämmar LH/FSH), stimulerar endometriet (blödningskontroll) och ersätter det endogena östrogenet som pressas vid ovulationshämning.
Hur effektiva är de olika preventiv-metoderna?
Antal graviditeter per 100 kvinnor/år:
* Oskyddade samlag – 70-90
* Kondom – 3 vid ideal användning, annars 14-(25)
* Säkra perioder – 9 vid ideal användning, annars 25
* Natural cycles – 7 vid ideal användning, annars ?
* Kombinerade p-piller – 0,1-0,5 vid ideal användning, annars 3-9
* Minipiller – 0,5 vid ideal användning, annars 3-9
* Kopparspiral – 1-1,5
* Hormonspiral – 0,2-0,4
* P-spruta – 0,3
* P-stav – 0-0,1
Vad innebär kombinerade metoder?
innehåller både östrogen och gestagen
exempel på kombinerade metoder?
p-piller, p-plåster, p-ring
vilket är det vanligaste förskrivna läkemedlet?
90% av fertila kvinnor använder/har använt kombinerade P-piller.
Vad ska man tänka på vid förskrivning av östrogenpreparat?
Olika östrogener är olika potenta, etinylestradiol är mer potent (ger mer biverkningar) och estradiol är mindre potent (kräver mer av gestagenet). P-piller minskar blödning (15-30% amenorré på estradiol) och dysmenorré (70%), skydd mot flera cancrar, färre utomkvedshavandeskap, mindre risk för ovarialcystor, visst infektionsskydd och mindre fibroadenomatosrisk.
Hur ser korrelationen ut mellan användning av kombinerade metoder och risk för gynekologisk cancer?
12% riskreduktion för all gynekologisk cancer. Minskar risk för endometriecancer med >50% efter 1års användning, skyddet kvarstår minst 30år efter avslutad användning och bäst skydd om >3års användning. Minskar risk för epitelial ovarialcancer med 40%, skyddet kvarstår minst 30år efter avslutad behandling och bättre skydd ju längre användning.
Hur ser kopplingen ut mellan kombinerade metoder och bröstcancer?
Finns ev en viss ökad risk för bröstcancer vid pågående p-pilleranvändning men 5-10år efter behandling ses ingen riskökning. Postmenopausal bröstcancer beror INTE på tidigare p-piller. Kvinnor som har/haft bröstcancer ska ej använda hormonella preventivmedel men endast med hereditet bör använda kombinerade metoder framför gestagena då de även får skydd mot ovarialcancer.
Vilka biverkningar kan ses vid användningar av östrogenberoende preparat?
illamående, bröstspänningar, ökad flytning, ökad pigmentering, ödem
Vilka biverkningar kan ses vid användning av gestagenberoende preparat?
blödningsrubbning/amenorré, aptitökning, nedstämdhet, minskad libido, fett hår, acne, bröstspänningar, torra slemhinnor
Vilka mentala sidoeffekter har uppmärksammats vid kombinerade preparat?
allt fler slutar med p-piller pga mentala biverkningar, men generellt mår unga kvinnor sämre redan från start. En randomiserad studie visade ingen skillnad i mentalt mående mellan p-piller och placebo, men ev rör det sig om negativa förväntningar på p-piller.
Hur ser kopplingen och risken ut för VTE vid användning av kombinerade preparat?
risk för frisk ung kvinna 2-3/10 000, p-pilleranvändare 5-7/10 000 (stark gestagen) eller 6-12/10 000 (svag gestagen) och gravid kvinna 10-40/10 000. Man tror att typen av gestagen påverkar risken, de nyare svagare gestagenerna har mindre balanserande effekt på östrogen.
