Urakut obstetrik Flashcards
Vad är de vanligaste mördadödsorsakerna?
hjärt-kärlsjukdom, preeklampsi/eklampsi/HELLP, suicid, tromboembolisk sjukdom, cancer och obstetrisk blödning.
Vad görs vid hjärtsopp hos gravida?
Handläggs enligt samma rutin som för icke-gravid med kompressioner och defibrillering. Men efter v20 komprimeras aorta och v. cava av graviditeten i ryggläge och man lägger därför en kudde under höger höft (lutar lite åt vänster). Får man inte fungerande cirkulation inom 4min måste man avsluta graviditeten på plats med perimortemsectio (HLR fortsätter under tiden). Vid sectio utanför sjukhus överlever sällan barnet. Innan v20 gör man ingen sectio då graviditeten inte påverkar återupplivningen
Vad är skulderdystoci?
Fruktad förlossningskomplikation där barnets övre axel fastnar bakom symfysen, Ses vid 0,6-3% av vaginala förlossningar.
Vad kan skulderdystoci ge för komplikationer?
perinealbristning och postpartumblödning för mamman samt plexus brachialisskada, hypoxisks hjärnskada och fraktur på klavikel/humerus för barnet.
Vilka riskfaktorer finns för skulderdystoci?
macrosomi/LGA (stort barn), diabetes, tidigare skulderdystoci, överburenhet, obesitas/stor viktuppgång, värksvaghet och instrumentell förlossning.
Hur handläggs skulderdystoci?
stäng av ev värkstimulering –> HELPERR:
* Help – ropa på hjälp
- Episitomy – kan skapa mer manöverutrymme för att försöka få ut barnet
- Legs – McRoberts manöver –> pressar mammans ben upp mot magen för att räta ut ländlordosen –> ökar utrymmet mellan kotpelaren och symfysen
- Pressure suprapubic – trycker med kongen ovan symfysen från barnets ryggsida i gungande rörelse
- Enter the vagina-maneuvers – vill få handen på barnets rygg och pressa den övre skuldran framåt och ned och ev andra handen på andra skuldran för att försöka rotera ut barnet
- Remove the posterior arm – försöker få tag i armen som inte sitter fast bakifrån och dra loss barnet
- Roll the patient – ställer mamman på alla fyra för att gravitationen ska hjälpa till att ge mer utrymme att få tag i bakre armen. Hjälper det inte börjar man om från början av ramsan igen!
Barnen kommer alltid ut till slut, med allt från lättare asfyxi till död. Att trycka in barnet och göra kejsarsnitt eller klyva symfysen är teoretiska möjligheter men inget som görs kliniskt.
Vad är postpartumblödning?
Står för nästan 1/4 av all maternell död globalt. Ca 6-7% blöder > 1L vid vaginal förlossning i Sverige, vid kejsarsnitt är det betydligt högre än så. Kvinnans kropp förbereder sig under graviditeten för att klara av en viss blodförlust vid förlossningen genom ökad blod/plasmavolym, ökad erytrocytmängd, ökat fibrinogen och ökade koagulationsfaktorer (ej FXI/XIII). Trombocytfunktion, antitormbin och protein C är oförändrade, protein S lågt.
Vad kan orska stora postpartumblödningar? (4T)
tone - atoni
trauma (bristningar/hematom)
tissue (placentaretention)
trombin (koagulationsrubbning)
Vad är atoni?
atoni (livmodern drar inte ihop sig korrekt)
Vad görs vid atoni? första till sista åtgärd
o Uterusmassage – komprimera livmodern mellan händerna –>
o Uteruskontraherande läkemedel – Oxytocin 5E får alla profylaktiskt, Cytotec rektalt 200mg x3, Oxytocin-infusion 30 IE/500ml, Methergin 0,2mg, Prostifenem 0,25mg –>
o Aortakompression – tryck med knytnäve i navelhöjd för att komprimera aorta mot ryggraden –>
o Kirurgi – ballongtamponad, lynchsutur, ligaturer, embolisering, hysterektomi.
Vad är och görs vid bristningar/hematom?
(blodkärl, livmoderhals, vagina) –> suturer eller kirurgi
Vad är placentaretention?
(moderkaksbit som inte kommer ut och livmodern kan då dras samman) –> exploration av uterus för att plocka bort det som finns kvar.
Vad görs vid koagulationsrubbningar?
o Provtagning – APTT; PK-INR, TPK, fibrinogen, D-dimer, antitrombin –>
o Tranfusioner – erytrocyt/plasma/trombocytkoncentrat 4:4:1, fibrinogenkoncentrat 4g om fibrinogen < 2 –>
o Behandling – Cyklokapron 1-2g iv långsamt, NovoSeven FVIIa 0,1mg/kg iv, ev Antitrombin om < 0,5, ev Octostim.
Vilka riskfaktorer finns för uterusruptur?
tidigare kejsarsnitt, trauma, uteruskirurgi, medfödda uterusmissbildningar, läkemedel för induktion/värkstimulering.
Vilka symptom ses vid uterusruptur?
snabb ändring av fosterljud, värkar upphör, föregående fosterdel återfinns högre upp i förlossningskanalen (barnet kan åka ut i fri bukhåla och ligga högre upp i magen), vaginal blödning (ofta inte så mycket då ruptur i dåligt läkt ärr), buksmärta och hypovolem chock. Rupturen kommer alltid i slutet av förlossningen och i samband med kontraktioner.
