Prevensjon Flashcards
Hva bør man spørre om før man skriver ut prevensjon?
Brukt prevensjon tidligere?
Tidligere sykdommer?
- spesielt venøs/arterielle tromber, trombofili, hypertensjon, hjertesykdom, diabetes, epilepsi, migrene.
- Familiehistorie DVT/VTE etc. (venetrombose)
- medisiner, røyker
Spør om menstruasjonssyklusen
Hva er de vanligste typene prevensjon?
Implantat
IUD
COC
Plaster
Vaginalring
Effektivitet av prevensjon
- Hvilke typer er mest effektive til minst effektive
Implantat eller IUD
Injeksjon, tabletter, plaster, vaginalring
Kondom, avbrutt samleie etc.
Hvilke COC anbefales til førstegangs p-pillebrukere?
(Type og navn)
COC med levonorgestrel
f.eks. microgynon
Hva er viktig å fortelle om når du forskriver COC? (to ting)
1) Fortell at de skal kontakte lege hvis:
- Smerte/hevelse i benet, tungpust siden det kan tyde på DVT.
2) At man kan gå på COC kontinuerlig uten å ha pauser med blødning
Hva er virkningsmekanismen til COC(kombinasjonspreparater)
hemmer sekresjon av GnRH, samt FSH (østrogen) og LH (progesteron
Gjør forholdene i cervix mindre egnet for spermier og endrer endrometriet slik at implantasjon er vanskeligere
Vanlige bivirkninger ved COC/POP preparat?
Er bivirkningene like ille hele tiden man bruker preparatene?
Hodepine, såre bryster, kvalme, humørsvingninger, akne, mindre seksuell lyst, luft i magen/oppblåst.
Blir som regel mindre etter 2-3mnd.
Kan bytte til annen type COC f.eks. hvis det ikke fungerer så bra.
Når skal man starte på COC? (altså når i syklus)
Hvis du glemmer tabletten, når bør den tas for å beskytte mot graviditet?
Første dag av syklus
Innen 24t (men innen 48t etter siste tablett)
Kontraindikasjoner COC?
Tidligere venøs eller arteriell trombose
Nåværende brystkreft
Migrene med aura har økt fare for slag
Antifosfolipid-antistoff-syndrom.
De første 6 ukene etter fødsel
Diabetes med nefro- eller nevropati
Levercirrhose
Hypertensjon
Kirurgisk sterilisering (begge kjønn)
- Aldersgrense?
- Hvordan (kvinner/menn)
- Norge er nedre aldersgrense 25 år, og inngrepet gjøres bare etter grundig veiledning.
- Kvinner: tubene kuttes, okkluderes eller fjernes
- Menn: kutting av vas deferens
POP (progestin tabletter) er foretrukket hvis?
Røyker
Høy BMI
Personlig/hereditær historie venetrombose
Kontraindikasjoner for COC
Mekanismen til POP (progestin
Hemme ovulasjon gjennom hemming av GnRH.
Endrer cervikale mucosa = mindre permeabel for spermier
Endrer endometriet = mindre egnet for implantasjon
Kontraindikasjoner POP
Brystkreft
Hvordan starte på POP?
Hvordan tas den (kontinuerlig eller ikke)?
Første dag av syklus
Tas kontinuerlig
Hvis man glemmer å ta en tablett POP?
Cerazette - innen 12t (innen 36t fra siste tablett)
Er det en øvre aldersgrense for COC eller POP?
POP = NEI
COC = Ikke hvis frisk etc., men ikke anbefalt å starte opp etter 40 år, og ikke bruke etter 45år siden VTE risiko øker.
COC har noen alvorlige bivirkninger, nevn de
Venetrombose, arterielltrombose, kreft(brystkreft)
Hva bør/må du gjøre før du setter inn en IUD?
- Graviditetstest hvis ikke utelukket
- STD test
- Bimanuell palpasjon
- Paracet 1g + 400mg ibux 1t før innsettelse
Hva skal du be pasienten unngå de første 7 dagene etter innsettelse av IUD?
Unngå samleie, tampong, svømmehall/badekar første uken
Bivirkninger av IUD
Uregelmessig blødning
Store blødninger
PID
Perforasjon ved innsettelse
At den faller ut
Kontraindikasjoner for IUD - begge typer
Known or suspected pregnancy
Known or suspected breast cancer (hormonell IUD)
PID
Cancer in cervix or corpus uteri
Undiagnosed abnormal uterine bleeding
Implantat (p-stav) hvor lenge virker det?
3 år
Bivirkninger av implantat?
1/3 uregelmessig blødning
1/3 regelmessige
1/3 ingen blødning
Sprøyte (depo-provera)
- Hvor ofte?
- Bivirkninger
Hver 12. uke
Vektøkning
Uregelmessige blødinger
Osteoporose
Hodepine
Acne
Ømme bryster
Hvilke preparat kan en med migrene få?
Alle progestinpreparater
POP/COC kan redusere migrene anfall
Men østrogen er assosiert med en veldig liten risiko for iskemisk slag for de med migrene med aura.
Hvis pasienten har epilepsi og bruker antiepileptika, hva må du tenke på ved forskrivning av prevensjon da?
Hvilke preparater er anbefalt for de?
- IUD (hormonell), progestin injeksjon eller implantat
Noen antiepileptika kan gjøre COC mindre effektiv.
Østrogen kan gjøre noen antiepileptika mindre effektiv
Hvis du har født og ammer hva gjelder for bruk av prevensjonspreparater da?
- Progestintablett og implantat
- Etter 6. uker kan bruke progestin injeksjon
- Etter 6 mnd. COC
- Rett etter fødsel kan man sette inn IUD
Hvis man har født, men ikke ammer, hvilke preparater gjelder da?
- Alle progestintyper
- Etter 6.uker COC
Ved dysmenore, hvilke preparater anbefales da?
IUD – Mirena
Progestin injection
POP
Progestin implant
COC - recommend that the pill is taken daily continuously for effect on pain (achieve amenorrhea)
Du har en pasient med brystkreft. Hva slags prevensjon kan du anvende da?
Hvorfor?
Kobberspiral
Fordi hormoner ikke bør brukes ved brystkreft
A 38 year old woman who smokes and who has a family history of thrombosis (her mother suffered from DVT at the age of 40), seeks advise regarding contraception. What would you recommend her?
Progestin-only pill (POP)
A 30 year old woman complains of dysmenorrhoea and menorrhagia, seeks contraception. What would you recommend her? Kan være mer enn en riktig
(dysmenore = smertefull menstruasjon)
(menoragi = kraftige blødninger)
Barrier methods
Birth control pill (COC)
Progestin-only pill (POP)
Hormonal IUD
COC
Hormonal IUD
