Blødning i svangerskapet

Question 1

Nevn mulige årsaker til tidlig vaginal blødning i svangerskapet

Answer 1

Vanligste årsaken = implantasjonen

Nest vanligste årsaken = spontanabort

Sjeldnere årsaker =
ektopisk graviditet
patologi i cervix eller uterus
mola hydatidosa
placenta previa
cervikal insuffisiens
gestational trophoblastic disease.

Question 2

Nevn mulige obstetriske årsaker til vaginal blødning sent i svangerskapet

Answer 2

• prematur eller termin fødsel
• placenta previa/lavt-liggende placenta
• abruptio placenta
• uterus ruptur
• vasa previa

Question 3

Hva er ektopisk graviditet og hvor er det oftest?

Answer 3

En tilstand der et fertilisert egg blir implantert utenfor uterushulen.
I 90% av tilfeller forekommer dette i tuba uterina, men i sjeldne tilfeller kan en ektopisk graviditet også forekomme i ovariet, i peritonealhulen eller i
cervix.

Question 4

Nevn risikofaktorer for ektopisk graviditet

Answer 4

• Tidligere ektopiske graviditeter
• Tidligere PID eller
  salpingitt
• Abdominal kirurgi
• Røyking
• Prevensjonsmidler med bare progesteron
• infertilitet i > 2 år
• flere seksualpartnere
• stigende alder
• Eller ingen identifiserbar risikofaktor

Question 5

Hva er symptomene på ektopisk graviditet?

Answer 5

Magesmerter, alt fra lett ømhet til kraftige smerter, ofte sideovervekt

Amenoré (vanligst 6-8 uker)

Vaginalblødning

(Skuldersmerter eller avføringstrang kan være tegn på rumpert ektopisk graviditet med blod i buken.)

Question 6

Hvilke us. gjør du ved mistenkt ektopisk graviditiet og hvilke funn forventer du?

Answer 6

Abdominal us
GU
Vitalia
U-hCG
TVUL
- Abdominal trykk og slippømhet, ofte ensidig
- Uterus forstørret, ofte med palpabel øm oppfylling over det ene adnexet
- Ruggeømhet kan forekomme, men er ikke et vanlig funn ved ektopisk graviditet

Question 7

Behandling av ektopisk graviditet

Answer 7

Medikamentell - metotreksat
Kirurgisk - laparoskopi

Question 8

Hva er salpingektomi og salpingotomi?

Answer 8

salpingektomi = fjerning av den patologiske tuben
salpingotomi = åpning av tuben og uttaking
av embryoet

Question 9

Def. på spontanabort?

Answer 9

spontan død hos fosteret før 22 uker, eller før fosteret veier 500 gram.

Question 10

Hva er def. på fullstendig, ufullstendig, truende og missed abortion?

Answer 10

• Fullstendig abort: Cervix er lukket, uterus er liten, blødninger er små, og produktet
  av befruktningen i uterus er < 15 mm.
• Ufullstendig abort: Cervix er åpen eller lukket, det kan forekomme blødning, og
  produktet av befruktningen i uterus er > 15 mm.
• Truende abort: Vaginal blødning, lukket cervix og tegn på et levende foster på UL.
• Missed abortion: Lukket cervix, ingen tegn på graviditet på UL (Graviditet med intrauterint fosteranlegg uten hjerteaksjon)

Question 11

Vanligste symptomene på spontanabort?

Answer 11

Vaginalblødning og/eller nedre magesmerter pga. kontraksjoner
Men ikke uvanlig med noe vaginalblødning tidlig i svangerskapet

Question 12

Du får inn en pasient som er gravid i 3.trimester. Hun har vaginalblødning. Hva bør du gjøre?

Answer 12

• Anamnese - risikofaktorer osv.
• Klinisk us./ABC, estimere blodtap, evt. 2 PVK
• CTG - føtal monitorering
• Palpere uterus - tonus, irritabilitet og ømhet
• Spekulum us - blødning, polypper, osv.
• UL abdomen - hvor ligger placenta, hematom, fosteret
• Vaginal UL - cervix lengde, lokalisasjon av placenta, vasa previa
• Digital examination = bruk av fingre for å kjenne på cervix: bare når du vet hvor placenta ligger
• Lab: blodcellestatus, blodtyping, osv.

Question 13

Hva er placenta previa og hvilke symptomer oppstår?

Answer 13

En tilstand der placenta har vokst like i nærheten av eller over inngangen til cervixkanalen.
Blødning fra og med 24. svangerskapsuke er placenta previa til det motsatteer bevist. Oftest oppstår blødningen plutselig og uventet. Det forekommer ikke smerter, og uterus er myk. Oftest er blødningen kraftig, og kan være livstruende.

Question 14

Hvordan diagnostiserer du placenta previa og hva er en ting du IKKE skal gjøre?

Answer 14

Definitiv diagnose stilles med ultralyd(TVUL), og som nevnt vil en placenta previa oftest oppdages til rutinekontroll i 2. trimester. Det er veldig viktig å aldri undersøke vaginalt, da dette kan indusere en stor blødning.

Question 15

Hvordan behandler man placenta previa?

Answer 15

Liten blødning som har stoppet, kvinnen drar hjem og unngår tunge løft + vaginalt samleie.
Vaginal forløsning hvis placenta bare ligger lavt og mor/foster er stabile
Ukompliserte svangerskap med total previa = planlagt keisersnitt i uke 36+0 til 37+6

Question 16

Hva er abruptio placenta og hvilke symptomer oppstår?

Answer 16

Placenta enten løsner delvis eller helt fra uterusveggen før eller under fødsel = før barnet er født

Vaginal blødning og intense smerter. Dessuten er uterus stram og øm, og det kan
sees koagulasjonsforstyrrelser som DIC.

Question 17

Nevn noen risikofaktorer for placenta previa

Answer 17

• Mange fødsler
• Økende maternell alder
• Tvillinger
• Tidligere sectio (fordi snittet legges langt nede på uterus og det da
  dannes arrvev i dette området. Egget implanteres lett i dette arrvevet, slik at faren for placenta previa dermed øker.)

Question 18

Hvordan diagnostiserer du abruptio?

Answer 18

PRIMÆRT EN KLINISK DIAGNOSE
- stram uterus ved smertefull blødning skal vekke mistanke om abruptio.
- definitive diagnosen stilles med UL, men er segmentet som har løsnet lite så er det vanskelig

Question 19

Behandling ved abruptio?

Answer 19

Etter uke 34 er prioriteten å få barnet ut - er det stort område som er løsnet så er det sectio . Kan føde vaginalt hvis situasjonen er stabil, kvinnen er kommet langt i fødsel, partiell abruptio og det går raskere enn sectio.

Før uke 34 vil man avvente hvis det bare er en partiell abruptio og gi blodoverføring og antenatal kortikosterioder for lungemodning.

Question 20

Nevn noen risikofaktorer for abruptio placenta

Answer 20

• Tidligere abruptio
• Preeklampsi
• Kronisk hypertensjon
• Føtal veksthemming og andre former for placentasvikt,
• Direkte traumer mot uterus
• Plutselig ruptur av membraner ved polyhydramnion
• Tidligere sectio evt. abdominalkirurgi
• PPROM
• Røyking
• Flerlinger