Menstruasjonsforstyrrelser og benigne gynekologiske tumores Flashcards
Menoragi? (trenger ikke nøyaktig def. bare sånn ca. hva det er)
Blødning i for store mengder (> 80 ml) og/eller med for lang varighet
(> 7 dager), men som skjer med regelmessige intervaller.
Metroragi? (trenger ikke nøyaktig def. bare sånn ca. hva det er)
Blødninger som kommer med (hyppige) uregelmessige intervaller (<21 dager mellom) eller intermenstruelle blødninger, såkalt spotting
Oligomenore? (trenger ikke nøyaktig def. bare sånn ca. hva det er)
Sjeldne blødninger (> 35 dager mellom).
Må ha vart i 6mnd
Amenore? (trenger ikke nøyaktig def. bare sånn ca. hva det er)
Hva er primær og sekundær?
Ingen menstruasjonsblødning siste 3 måneder.
Årsaken kan være primær = aldri hatt menstruasjon
eller sekundær = menstruasjon har stoppet, kvinnen har hatt menstruasjon før
Hva er dysmenore?
Smertefull menstruasjon
Du har en pasient med blødningsforstyrrelse på kontoret.
Hvilke prøver og undersøkelser vil du gjøre?
- Hemoglobin
- Ferritin
-Pregnancy test (if relevant)
Abdominal examination:
-Exclude tumors
Gynecological examination:
- Inspection, palpation
- Ultrasound: not usually offered at GP
- Cervical sampling (HPV/cyt from cervix)
- Endometrial tissue sampling (e.g. Pipelle)
Du har en postmenopausal kvinne på kontoret. Hun har vaginal blødning.
Nevn noen benigne og maligne(premaligne) årsake
Benign årsak
- Endometriehyperplasi
- Endometriepolypp
- Vaginal atrofi
(Pre)malign årsak
- Endometriehyperplasi
- Endometrie cancer
- Cervikal cancer
Hvordan kan man behandle blødningsforstyrrelser med hormonell årsak?
Medical treatment
* Iron supply
* NSAIDs
* Cyklokapron (tranexamic acid, fibrinolysis inhibitor) (starte med 3 tab daglig, ikke mer enn 5-6 dager)
* Oral contraceptives
* Cyclical gestagens (lurt for 40-45 år)
* Levonorgesterel IUD (Mirena, Novosert, Kylena)
Surgical treatment
* Endometrial ablation/resection (transcervical)
* (Hysterectomy)
Organiske årsaker til meno(metro)ragi?
- Endometrial hyperplasia
- Uterine fibroids (myoma uteri)
- Endometrial polyps
- Endometrial cancer
Endometriehyperplasi
Klassifikasjon
Risikofaktorer
Symptomer
Diagnostikk
Behandling
Classification:
- Hyperplasi uten atypi
- Hyperplasi med atypi
Risikofaktorer
- Overdreven østrogenstimulering
- Anovulasjon
- Overvekt
Symptoms:
- Meno-metrorrhagia
- Postmenopausal blødning
Diagnosis
* Vaginal UL
* Endometrie biopsi
(Pipelle or Dilatation &Curettage)
Treatment
* Uten atypi: Gestagens (3 mnd cyclical/IUD)
* med atypi: Hysterectomy
Årsaker til blødningsforstyrrelser?
Generell blødningsforstyrrelse
- hematologisk tilstand
- medisiner (antikoagulasjon)
Organisk
- skade - tearing
- uterin leiomyoma (fibroid)
- Endometriepolypp
- Cervikalpolypp
- Endometriehyperplasi
- Ovariecyste
- Endometriecancer
- Cervikal cancer
- Vaginal atrofi
Hormonell
- anovulasjon
- ovariecyste
- hypotyreodisme
Iatrogenisk
- IUD
- Prevensjon
Leiomyom er en ekstremt vanlig benign tumor i myometriet.
Er den østrogenavhengig eller ikke?
Østrogenavhengig
Leiomyom er en ekstremt vanlig benign tumor i myometriet.
Nevn noe om klassfikasjon (hovedgruppene holder)
- Subserøse: Vokser fra uterus og ut mot peritoneum. Disse kan dermed trykke
mot blæren eller andre organer og gi symptomer, og kan også torkvere og gi
akutte smerter. - Intramurale: Vokser inni uterusveggen.
- Submukøse: Buler inn i uterushulen, og kan eventuelt se ut som en polypp. Det er
først og fremst disse som kan føre til blødning. - Cervikale: Disse er veldig sjeldne (< 2% av tilfeller),
men kan gi større problemer enn de andre formene. - Leiomyom i ligamenter
Hvordan vil du diagnostisere leiomyom og hvilke symptomer kan man ha?
Vaginal UL evt. med SIS
Blødningsforstyrrelser i form av menoragi og dysmenore, eller menometroragi og anemi.
Trykkfølelse i bekkenet, en palpabel
abdominal masse, smerter grunnet torsjon, blødning eller sentral nekrose, eller sekundære
symptomer fra blære eller tarm som inkontinens, retensjon, pollakisuri, urgency
eller konstipasjon.
Hva er vanlig behandling for leiomyom?
Laparoskopisk fjerning
Polypper i endometriet
Symptomer
Årsak
Diagnostikk
Malign eller benign?
Behandling
vanlig årsak til genital blødning hos både pre- og postmenopausale kvinner
Kan også være asymptomatisk
Skyldes hyperplastisk vekst av stroma og kjertler i
endometriet
TVUL
Oftest benign, kan være malign.
Transcervikal reseksjon av polyppen
En 14 år gammel jente, tidligere frisk. (menometrrorhagia = store og uregelmessige blødninger)
Sier hun er jomfru
Hva vil du prioritere å gjøre?
- Utelukke graviditet (U-stix)
- Abdominal us
- Måle Hb og ferritin
- NSAIDs and OCP(oral prevensjonsmidler)
Meig’s syndrom
- Hva er det?
- Hvilke tre funn?
- Hvordan behandler du?
- benign ovarian tumor with ascites and pleura effusion
*Fibroma ovarii (white, solid fibrous tissue)
*Ascites
*Pleural effusion
Simple treatment/surgery: remove the ovarian fibroma
Cyster utgått fra follikler er ganske vanlig og benignt
Nevn to typer
Hva er typisk for disse?
Komplikasjoner?
Follikelcyste
Corpus luteum cyste
Vanligvis under 3cm store og forsvinner spontant
Cystene kan rumpere, blø eller forårsake torsjon som gir kraftige abdominale smerter
Hva er typisk for cystadenomer (ovarialtumor)
Utgått fra epitelet
Serøs eller mukøs
Germinalcelletumorer i ovariet
Nevn to typer
Dermoide cyster
Teratomer
Granulosacelletumor
- Hvilket hormon produserer den
- Symptom/utfall
Østrogen
Prematur pubertet hos unge jenter
Leydigcelletumor
- Hvilket hormon produserer den
- Symptom/utfall
Testosteron
Maskulinisering hos kvinner
