Précarité et inégalités de santé Flashcards
Pourquoi s’intéresser aux inégalités de santé ?
- la France fait partie des pays où les inégalités sociales de mortalité et de santé sont les plus élevées
- elles n’ont pas tendance à régresser alors que le niveau moyen de l’état de santé de la population s’améliore
- elles sont présentes dès la grossesse
Pourquoi s’intéresser à la précarité ?
Parce qu’elle aboutit à une répartition des chances inégales dès le départ, c’est une source importante d’iniquité
Qu’est-ce qui est important à souligner sur les définitions des termes inégalités sociales de santé (ISS), précarité et pauvreté ?
Qu’est-ce que les inégalités sociales de santé ?
Ce sont les différences systématiques évitables et importantes dans le domaine de la santé observées entre des groupes sociaux, toute relation entre la santé et l’appartenance à une catégorie sociale
Qui sont concernées par les inégalités de santé ?
Elles concernent toute la population pas uniquement les plus défavorisés vs les autres
Comment sont réparties les inégalités sociales de santé ?
Elles sont réparties selon un gradient social : chaque classe sociale présente un niveau de mortalité et de morbidité plus bas que la classe immédiatement inférieure = association dose - réponse entre la classe sociale et la santé
Donner un exemple permettant de révéler ce gradient social
Par exemple l’espérance de vie pour les hommes et femmes en France ont globalement augmenté avec le temps mais toujours selon le gradient social, c’est-à-dire que les inégalités sociales restent marquées
Qu’est-ce que la précarité ?
C’est l’absence d’une ou plusieurs des sécurités, notamment celle de l’emploi, permettant aux personnes et familles d’assumer leurs obligations professionnelles, familiales et sociales et de jouir de leurs droits fondamentaux
Quelles sont les caractéristiques de la précarité ?
Multifactoriel, dynamique, réversible
Quel pourcentage touche la précarité dans la population française ?
Entre 20 et 25% de la population française
Qu’est-ce que la pauvreté ?
C’est un concept essentiellement économique différent de la précarité
Comment qualifier quelqu’un de pauvre ?
Quand il est en dessous du seuil de pauvreté monétaire
Quels sont les seuils utilisés ?
Les revenus mensuels du ménage inférieurs à 50% ou 60% du revenu médian français = 918 € ou 1102 € selon le seuil
Quels sont les pourcentages de la population sous le seuil en 2019 selon le seuil utilisé ?
En 2019 : 14,6% de la population sous le seuil de 60% et 8,2% sous le seuil de 50%
Pourquoi les inégalités sociales sont-elles si difficiles de mesurer ?
La situation socio-économique (SSE) d’un individu est une notion multifactorielle dont la caractérisation nécessite le recueil de plusieurs dimensions et ne peut pas être résumée par un seul indicateur
Classiquement, par quoi au minimum, le statut socio-économique d’un individu est-il interrogé ?
Par une triade :
- niveau d’éducation
- situation professionnelle
- revenus
Quel est l’indicateur le plus utilisé ?
Le niveau d’éducation
Quels sont les avantages de cet indicateur ?
- Reflet des ressources cognitives et intellectuelles d’un individu
- Stable au cours d’une vie
- Ne dépend pas de l’état du marché du travail
- Permet les comparaisons internationales
Quel est l’inconvénient de cet indicateur ?
L’évolution d’un génération à l’autre avec accroissement continu du nombre d’années d’étude formant une homogénéisation du niveau de formation dans la population, l’indicateur devient peu à peu obsolète
Quelles sont les deux dimensions distinctes dans la situation professionnelle ?
- la situation vis-à-vis de l’emploi
- la profession : “professions et catégories sociales” (PCS) de l’INSEE, pouvant être redivisée en 8 groupes socio-profesionnelles
Quels sont les inconvénients de cet indicateur ?
- non stable au cours du temps
- problème des chômeurs, des retraités, des femmes au foyer
- les groupes socio-professionnels ne sont pas des groupes sociaux homogènes
- pas de comparaison facile avec la littérature internationale
Pourquoi les groupes socio-professionnels ne sont pas homogènes ?
Les revenus restent en effet très variables au sein d’un groupe
Que conditionnent les revenus ?
L’accès aux biens et aux services dont de nombreux ont une implication sur la santé
Comment est vue l’information des revenus en France ?
Elle est très taboue et difficile à recueillir
Quelles notions recouvrent les revenus ?
- régularité
- sources
- part contrainte (forcée de dépenser tous les mois genre impôts)
- part incompressible (dépenses de logement…)
- revenus “disponibles” (ce qu’il reste)
Que définissent ces notions ?
Elles définissent des situations très différentes quand on s’intéresse aux revenus
Que faire si les revenus ne sont pas disponibles ?
On peut utiliser des proxys possibles typiquement si la personne est bénéficiaire ou non d’un ou plusieurs minima sociaux ou autres prestations sociales attribuées sous conditions de ressources (genre attribué selon des seuils)
Pourquoi ce serait difficile de combiner les 3 indicateurs ?
Parce qu’ils peuvent aller dans des sens différents
Quelle alternative est alors mise en place pour essayer d’avoir une mesure unique mais qui reste multidimensionnelle ? (donner un exemple)
Des questionnaires multifactoriels par exemple le score EPICES (Evaluation de la précarité et des inégalités de santé dans les centres d’examens de santé)
Expliquez le principe de ce questionnaire
Il pose 11 questions donnant un score de 0 à 100 couvrant différents domaines tel que le revenu, le logement, l’emploi, les loisirs…
Quelle est le dernier moyen de mesurer ces inégalités sociales ?
C’est de s’éloigner de la situation individuelle d’une personne mais plutôt de regarder la situation de l’endroit où elle habite -> c’est l’indicateur écologique
Comment définit-on l’indicateur écologique ?
C’est la caractérisation synthétique du niveau socioéconomique de la population à une échelle donnée et à un moment donné
Comment sont obtenus les indicateurs écologiques ?
Par l’agrégation de différentes variables individuelles (revenus, emplois…) mesurées à une échelle géographique donnée, généralement une petite unité administrative ou territoriale (zone IRIS, code postal…) pour calculer un indicateur unique
Quels sont les avantages des indicateurs écologiques ?
- mesure de la situation socioéconomique des personnes en l’absence de données individuelles
- permet d’agréger plusieurs indicateurs (revenus, chômage, etc.) en un seul
Pour résumer
Qu’explicite cette investigation ?
Elle explicite des déterminants sociaux de la santé, de la maladie et du bien-être
Dans ce modèle, quels sont les différents niveaux ?
- niveau 1 : facteurs liés au style de vie personnel
- niveau 2 : réseaux sociaux et communautaires
- niveau 3 : facteurs liés aux conditions de vie et de travail
- niveau 4 : conditions socio-économiques, culturelles et environnementales
Quel est le modèle de l’OMS ?
Quels sont les différents déterminants de santé et de bien-être social ?
Donner un exemple d’influence positive et négative des déterminants comportementaux sur la santé
Donner un exemple d’influence positive et négative des déterminants sociaux sur la santé
Donner un exemple d’influence positive et négative des déterminants biologiques sur la santé
Donner un exemple d’influence positive et négative des déterminants environnementaux sur la santé
Donner un exemple d’influence positive et négative des déterminants liés à l’offre de soins sur la santé
Quelles sont les conséquences sur la santé ?
Quel est le niveau de mortalité de France, en Europe ? (par rapport à importance des ISS)
La France est l’un des pays d’Europe de l’ouest avec les ISS les plus marquées
Quel est le niveau de mortalité par cancer de France, en Europe ? (par rapport à importance des ISS)
La France est un des pays avec les ISS les plus marquées dans la mortalité par cancer
Comment évoluent CES inégalités avec le temps ?
Ils s’aggravent avec le temps
Comment est le gradient social dans la survie au cancer ?
La survie est moindre si l’environnement social est défavorisé
Comment évolue l’espérance de vie en fonction des catégories socio-professionnelles ?
Il y a de grandes différences/inégalités sociales dans l’espérance de vie selon la catégorie socio-professionnelle
Comment évolue les écarts d’espérances de vie avec le temps ?
Comment varie la qualité de l’espérance de vie (avec ou sans incapacité) en fonction du groupe socio-professionnel ?
Elle n’a pas la même qualité en fonction du groupe socioprofessionnel
Comment varie l’accès au dépistage avec le niveau d’éducation ou des niveaux de revenus ?
L’accès au dépistage baisse quand le niveau d’éducation ou de revenus baissent
Comment varie la proportion de suivi prénatal adéquat pendant la grossesse avec la précarité ?
Le suivi prénatal adéquat pendant la grossesse baisse quand le niveau de précarité augmente
Comment varie la proportion de caries et caries non traitées selon la catégorie professionnelle ?
La proportion de caries et caries non traitées augmente quand la catégorie professionnelle baisse
Comment varie l’accès à la greffe rénale selon le niveau d’éducation ?
L’accès à la greffe rénale baisse quand le niveau d’éducation baisse
Comment varie le temps d’accès à la greffe selon le niveau d’éducation ?
Le temps d’accès à la greffe est beaucoup plus long pour les niveaux d’éducation les plus bas
Qu’est-ce qui influe l’accès aux soins ?
Les complémentaires de santé possèdent un rôle important dans l’accès aux soins
Comment varie la proportion des fumeurs quotidiens et occasionnels selon les niveaux de revenus ?
Quand les niveaux de revenus baissent, la proportion de fumeurs quotidiens augmente alors que celle de fumeurs occasionnels baisse
Comment varie l’écart de prévalence des fumeurs entre les chômeurs et les cadres au cours du temps ?
Il y a creusement de l’écart entre chômeurs et cadres au cours du temps en terme de prévalence des fumeurs
Comment varie l’obésité selon le niveau de revenu ?
L’obésité augmente quand les niveaux de revenus baissent
A partir de quand dans la vie est présent le gradient social de l’obésité ?
Dès la maternelle avec le groupe socioprofessionnel des parents
Comment varie le risque relatif de mauvaise santé perçue avec les niveaux de revenu ?
Il y a un gradient social de morbidité avec le niveau de revenu
Comment varient les déclaration de bonne santé, de problème de santé chronique et de limitation d’activité avec le niveau d’étude ?
Les déclarations de bonne santé augmentent avec le niveau d’étude, alors que celles de problème de santé chronique et de limitations d’activité baissent avec le niveau d’étude : il y a un gradient social de morbidité avec le niveau d’étude
Comment évolue la morbidité déclarée en fonction de la catégorie professionnelle ?
Il y a un gradient social de morbidité avec la catégorie socioprofessionnelle
