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Santé publique > Précarité et inégalités de santé > Flashcards

Précarité et inégalités de santé Flashcards

1
Q

Pourquoi s’intéresser aux inégalités de santé ?

A
  • la France fait partie des pays où les inégalités sociales de mortalité et de santé sont les plus élevées
  • elles n’ont pas tendance à régresser alors que le niveau moyen de l’état de santé de la population s’améliore
  • elles sont présentes dès la grossesse
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Q

Pourquoi s’intéresser à la précarité ?

A

Parce qu’elle aboutit à une répartition des chances inégales dès le départ, c’est une source importante d’iniquité

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3
Q

Qu’est-ce qui est important à souligner sur les définitions des termes inégalités sociales de santé (ISS), précarité et pauvreté ?

A
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4
Q

Qu’est-ce que les inégalités sociales de santé ?

A

Ce sont les différences systématiques évitables et importantes dans le domaine de la santé observées entre des groupes sociaux, toute relation entre la santé et l’appartenance à une catégorie sociale

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5
Q

Qui sont concernées par les inégalités de santé ?

A

Elles concernent toute la population pas uniquement les plus défavorisés vs les autres

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6
Q

Comment sont réparties les inégalités sociales de santé ?

A

Elles sont réparties selon un gradient social : chaque classe sociale présente un niveau de mortalité et de morbidité plus bas que la classe immédiatement inférieure = association dose - réponse entre la classe sociale et la santé

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7
Q

Donner un exemple permettant de révéler ce gradient social

A

Par exemple l’espérance de vie pour les hommes et femmes en France ont globalement augmenté avec le temps mais toujours selon le gradient social, c’est-à-dire que les inégalités sociales restent marquées

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8
Q

Qu’est-ce que la précarité ?

A

C’est l’absence d’une ou plusieurs des sécurités, notamment celle de l’emploi, permettant aux personnes et familles d’assumer leurs obligations professionnelles, familiales et sociales et de jouir de leurs droits fondamentaux

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de la précarité ?

A

Multifactoriel, dynamique, réversible

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10
Q

Quel pourcentage touche la précarité dans la population française ?

A

Entre 20 et 25% de la population française

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11
Q

Qu’est-ce que la pauvreté ?

A

C’est un concept essentiellement économique différent de la précarité

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12
Q

Comment qualifier quelqu’un de pauvre ?

A

Quand il est en dessous du seuil de pauvreté monétaire

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13
Q

Quels sont les seuils utilisés ?

A

Les revenus mensuels du ménage inférieurs à 50% ou 60% du revenu médian français = 918 € ou 1102 € selon le seuil

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14
Q

Quels sont les pourcentages de la population sous le seuil en 2019 selon le seuil utilisé ?

A

En 2019 : 14,6% de la population sous le seuil de 60% et 8,2% sous le seuil de 50%

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15
Q

Pourquoi les inégalités sociales sont-elles si difficiles de mesurer ?

A

La situation socio-économique (SSE) d’un individu est une notion multifactorielle dont la caractérisation nécessite le recueil de plusieurs dimensions et ne peut pas être résumée par un seul indicateur

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16
Q

Classiquement, par quoi au minimum, le statut socio-économique d’un individu est-il interrogé ?

A

Par une triade :
- niveau d’éducation
- situation professionnelle
- revenus

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17
Q

Quel est l’indicateur le plus utilisé ?

A

Le niveau d’éducation

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18
Q

Quels sont les avantages de cet indicateur ?

A
  • Reflet des ressources cognitives et intellectuelles d’un individu
  • Stable au cours d’une vie
  • Ne dépend pas de l’état du marché du travail
  • Permet les comparaisons internationales
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19
Q

Quel est l’inconvénient de cet indicateur ?

A

L’évolution d’un génération à l’autre avec accroissement continu du nombre d’années d’étude formant une homogénéisation du niveau de formation dans la population, l’indicateur devient peu à peu obsolète

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20
Q

Quelles sont les deux dimensions distinctes dans la situation professionnelle ?

A
  • la situation vis-à-vis de l’emploi
  • la profession : “professions et catégories sociales” (PCS) de l’INSEE, pouvant être redivisée en 8 groupes socio-profesionnelles
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21
Q

Quels sont les inconvénients de cet indicateur ?

A
  • non stable au cours du temps
  • problème des chômeurs, des retraités, des femmes au foyer
  • les groupes socio-professionnels ne sont pas des groupes sociaux homogènes
  • pas de comparaison facile avec la littérature internationale
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22
Q

Pourquoi les groupes socio-professionnels ne sont pas homogènes ?

A

Les revenus restent en effet très variables au sein d’un groupe

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23
Q

Que conditionnent les revenus ?

A

L’accès aux biens et aux services dont de nombreux ont une implication sur la santé

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24
Q

Comment est vue l’information des revenus en France ?

A

Elle est très taboue et difficile à recueillir

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25
Quelles notions recouvrent les revenus ?
- régularité - sources - part contrainte (forcée de dépenser tous les mois genre impôts) - part incompressible (dépenses de logement...) - revenus "disponibles" (ce qu'il reste)
26
Que définissent ces notions ?
Elles définissent des situations très différentes quand on s'intéresse aux revenus
27
Que faire si les revenus ne sont pas disponibles ?
On peut utiliser des proxys possibles typiquement si la personne est bénéficiaire ou non d'un ou plusieurs minima sociaux ou autres prestations sociales attribuées sous conditions de ressources (genre attribué selon des seuils)
28
Pourquoi ce serait difficile de combiner les 3 indicateurs ?
Parce qu'ils peuvent aller dans des sens différents
29
Quelle alternative est alors mise en place pour essayer d'avoir une mesure unique mais qui reste multidimensionnelle ? (donner un exemple)
Des questionnaires multifactoriels par exemple le score EPICES (Evaluation de la précarité et des inégalités de santé dans les centres d'examens de santé)
30
Expliquez le principe de ce questionnaire
Il pose 11 questions donnant un score de 0 à 100 couvrant différents domaines tel que le revenu, le logement, l'emploi, les loisirs...
31
Quelle est le dernier moyen de mesurer ces inégalités sociales ?
C'est de s'éloigner de la situation individuelle d'une personne mais plutôt de regarder la situation de l'endroit où elle habite -> c'est l'indicateur écologique
32
Comment définit-on l'indicateur écologique ?
C'est la caractérisation synthétique du niveau socioéconomique de la population à une échelle donnée et à un moment donné
33
Comment sont obtenus les indicateurs écologiques ?
Par l'agrégation de différentes variables individuelles (revenus, emplois...) mesurées à une échelle géographique donnée, généralement une petite unité administrative ou territoriale (zone IRIS, code postal...) pour calculer un indicateur unique
34
Quels sont les avantages des indicateurs écologiques ?
- mesure de la situation socioéconomique des personnes en l'absence de données individuelles - permet d'agréger plusieurs indicateurs (revenus, chômage, etc.) en un seul
35
Quels sont les inconvénients des indicateurs écologiques ?
- biais écologique (c'est un biais, parce que toutes les zones géographiques ne sont pas homogènes) - ne prend pas en compte le contexte du milieu de vie - calculé à un temps donné, non évolutif - traduit autant la richesse d'un territoire que le niveau socio-économique de l'individu qui y habite
36
Pour résumer
37
Qu'est-ce que l'épidémiologie sociale ?
C'est une approche centrée sur les groupes et non les personnes, conclusions sur les inégalités sociales à partir de la comparaison de ces groupes
38
Qu'explicite cette investigation ?
Elle explicite des déterminants sociaux de la santé, de la maladie et du bien-être
39
Qu'est-ce qu'un modèle ?
C'est un résumé synthétique de ce que l'on met en relation
40
Que permet le modèle des détermiants de santé ?
Il permet de modéliser les différents éléments, facteurs et mécanismes qui mènent aux inégalités sociales de santé
41
Dans ce modèle, quels sont les différents niveaux ?
- niveau 1 : facteurs liés au style de vie personnel - niveau 2 : réseaux sociaux et communautaires - niveau 3 : facteurs liés aux conditions de vie et de travail - niveau 4 : conditions socio-économiques, culturelles et environnementales
42
Décrivez le niveau 1
Comportements et styles de vie personnels, influencés par les modèles qui régissent les relations entre amis et dans l’ensemble de la collectivité
43
Décrivez le niveau 2
Influences sociales et collectives : les interactions sociales et ces pressions des pairs influencent les comportements individuels de façon favorable ou défavorable
44
Décrivez le niveau 3
Accès au travail, aux services et aux équipements essentiels : eau, habitat, services de santé, nourriture, l’éducation mais aussi les conditions de travail
45
Décrivez le niveau 4
Facteurs qui influencent la société dans son ensemble. Ces conditions, comme la situation économique du pays et les conditions du marché du travail, le mode de fonctionnement du système de santé, ont une incidence sur toutes les autres strates
46
Quel est le modèle de l'OMS ?
47
Quelle est la dernière approche ?
C'est de visualiser les déterminants de santé qui impactent la santé d'une personne
48
Quels sont les différents déterminants de santé et de bien-être social ?
49
Donner un exemple d'influence positive et négative des déterminants comportementaux sur la santé
50
Donner un exemple d'influence positive et négative des déterminants sociaux sur la santé
51
Donner un exemple d'influence positive et négative des déterminants biologiques sur la santé
52
Donner un exemple d'influence positive et négative des déterminants environnementaux sur la santé
53
Donner un exemple d'influence positive et négative des déterminants liés à l'offre de soins sur la santé
54
Sur quoi peuvent avoir un impact les ISS ?
- les déterminants individuels (tabac, alcool, nutrition, activité physique + recours aux soins) - les déterminants collectifs (déterminants non-médicaux, expositions professionnelles) - les déterminants structurels (accès aux soins : offre de soins, système de santé, territoire)
55
Quelles sont les conséquences sur la santé ?
56
Quel est le niveau de mortalité de France, en Europe ? (par rapport à importance des ISS)
La France est l'un des pays d'Europe de l'ouest avec les ISS les plus marquées
57
Quel est le niveau de mortalité par cancer de France, en Europe ? (par rapport à importance des ISS)
La France est un des pays avec les ISS les plus marquées dans la mortalité par cancer
58
Comment évoluent CES inégalités avec le temps ?
Ils s'aggravent avec le temps
59
Comment est le gradient social dans la survie au cancer ?
La survie est moindre si l'environnement social est défavorisé
60
Comment évolue l'espérance de vie en fonction des catégories socio-professionnelles ?
Il y a de grandes différences/inégalités sociales dans l'espérance de vie selon la catégorie socio-professionnelle
61
Comment évolue les écarts d'espérances de vie avec le temps ?
62
Comment varie la qualité de l'espérance de vie (avec ou sans incapacité) en fonction du groupe socio-professionnel ?
Elle n'a pas la même qualité en fonction du groupe socioprofessionnel
63
Comment varie l'accès au dépistage avec le niveau d'éducation ou des niveaux de revenus ?
L'accès au dépistage baisse quand le niveau d'éducation ou de revenus baissent
64
Comment varie la proportion de suivi prénatal adéquat pendant la grossesse avec la précarité ?
Le suivi prénatal adéquat pendant la grossesse baisse quand le niveau de précarité augmente
65
Comment varie la proportion de caries et caries non traitées selon la catégorie professionnelle ?
La proportion de caries et caries non traitées augmente quand la catégorie professionnelle baisse
66
Comment varie l'accès à la greffe rénale selon le niveau d'éducation ?
L'accès à la greffe rénale baisse quand le niveau d'éducation baisse
67
Comment varie le temps d'accès à la greffe selon le niveau d'éducation ?
Le temps d'accès à la greffe est beaucoup plus long pour les niveaux d'éducation les plus bas
68
Pourquoi renoncer aux soins ?
Pour des raisons financières
69
Qu'est-ce qui influe l'accès aux soins ?
Les complémentaires de santé possèdent un rôle important dans l'accès aux soins
70
Comment varie la proportion des fumeurs quotidiens et occasionnels selon les niveaux de revenus ?
Quand les niveaux de revenus baissent, la proportion de fumeurs quotidiens augmente alors que celle de fumeurs occasionnels baisse
71
Comment varie le tabagisme dans le temps (en 5 ans) selon la catégorie professionnelle et le niveau d'étude ?
Le tabagisme baisse chez les cadres et les plus hauts niveaux d'étude en 5 ans et augmente pour les autres
72
Comment varie l'écart de prévalence des fumeurs entre les chômeurs et les cadres au cours du temps ?
Il y a creusement de l'écart entre chômeurs et cadres au cours du temps en terme de prévalence des fumeurs
73
Comment varie l'obésité selon le niveau de revenu ?
L'obésité augmente quand les niveaux de revenus baissent
74
A partir de quand dans la vie est présent le gradient social de l'obésité ?
Dès la maternelle avec le groupe socioprofessionnel des parents
75
Comment varie le risque relatif de mauvaise santé perçue avec les niveaux de revenu ?
Il y a un gradient social de morbidité avec le niveau de revenu
76
Comment varient les déclaration de bonne santé, de problème de santé chronique et de limitation d'activité avec le niveau d'étude ?
Les déclarations de bonne santé augmentent avec le niveau d'étude, alors que celles de problème de santé chronique et de limitations d'activité baissent avec le niveau d'étude : il y a un gradient social de morbidité avec le niveau d'étude
77
Comment évolue la morbidité déclarée en fonction de la catégorie professionnelle ?
Il y a un gradient social de morbidité avec la catégorie socioprofessionnelle
78
Pourquoi les inégalités sociales de santé persistent-elles ?
A cause de : - causes combinées, cumulées par les mêmes catégories de populations - disparités qui s'inscrivent dans le temps - messages de prévention universelle pouvant dans certains cas les creuser
79
Quelles causes sont cumulées par les mêmes catégories de populations ?
- l'environnement professionnel (travail physiquement pénible, de nuit, exposition aux produits toxiques...) - l'habitat (bruit, mauvaise qualité de l'air...) - les comportements défavorables à la santé
80
Quelles disparités s'inscrivent dans le temps ?
Des inégalités au cours de la grossesse, dès la maternelle, et qui se poursuivent au cours du temps
81
Quelles sont les recommandations principales de l'OMS ?
- Améliorer les conditions de vie et d'accès aux soins - Lutter contre l'inégalité de répartition des ressources, de l'emploi, du pouvoir - Mesurer le problème, l'analyser et mesurer l'efficacité de l'action
82
Quelles sont les approches pour agir ?
1) universelle 2) ciblée 3) proportionnée
83
Qu'est-ce que l'universalisme proportionné ?
C'est l'intervention avec une intensité proportionnelle aux besoins et aux obstacles auxquels se heurtent certains groupes
84
Pourquoi le ciblage est-il défavorisé par rapport à l'universalisme proportionné ?
Parce que cibler seulement les populations défavorisées est insuffisant pour réduire les inégalités et comporte des risques
85
Quels risques comporte le ciblage ?
- de stigmatiser un sous-groupe - d’assimiler leurs modes de vie aux causes des inégalités de santé - de négliger les besoins des groupes intermédiaires, non inclus dans le ciblage, dont l’état de santé peut être très proche de celui des groupes ciblés

Santé publique (14 decks)

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