Pré-operatório

Question 1

Quando pedir RX de tórax em pacientes que serão submetidos a cx?

Answer 1

Em casos de cx cardiáca ou torácica

Question 2

Quais os critérios de indicação de avaliação cardiovascular perioperatória por um cardiologista?

Answer 2

Pctes 40 anos OU
Presença de comorbidade cardiovascular (diabetes, hipertensão, coronariopatia etc.).

Question 3

Qual nível pressórico que indica adiamento de cx?

Answer 3

> = 180/110 mmHg.

Question 4

A Varfarina deve ser suspensa em casos de cx?

Answer 4

Varfarina (Marevan) = antagonista da vit K

Deve ser suspensa em pctes com alto risco de TEP –> fazer a terapia de “ponte” com anticoagulantes parenterais (heparina subcutânea ou HBPM - preferir essa última):
1. Interromper a varfarina 5 dias antes da cirurgia.
2. Iniciar a terapia de ponte com heparina não fracionada (HNF) ou de baixo peso molecular
(enoxaparina) em dose plena quando o RNI estiver < 2.
3. Suspender a HNF 4 a 6 horas antes do procedimento, e a HBPM 24 horas antes.
4. No pós-operatório, reiniciar a HNF ou de baixo peso em dose plena juntamente com a varfarina, pelo menos, 24 horas após a cirurgia. Suspender a heparina somente quando o RNI estiver dentro da faixa terapêutica.
5. Nos pacientes submetidos a cirurgias com alto risco de hemorragia, reiniciar a heparina de baixo peso 48 a 72 horas após a cirurgia.

Question 5

Qual o valor de RNI indicado para realizar uma cx?

Answer 5

RNI < 1,5 –>medir um dia antes da cirurgia.

• Se estiver fora do alvo (> 1,5): administrar vit K VO (1 a 2 mg) e reavaliar o RNI no dia seguinte.
• Pcte cx urgência ou emergência:
  suspender o anticoagulante e administrar vitamina K EV (2,5 a 5 mg) associada ao complexo protrombínico (caso esse concentrado não esteja disponível, o uso de plasma fresco congelado é uma alternativa aceitável)

Question 6

Qual a meta de glicemia em pctes DM?

Answer 6

140 a 180

Question 7

Até quanto tempo antes da cx pode ser oferecido carboidrato?

Answer 7

Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina; é dissolvida na água) devem ser ingeridos até 2h antes da anestesia

Question 8

Quando se deve manter o AAS?

Answer 8

Em casos de pacientes coronariopatas, exceto se neurocirurgia, RTU de próstata

Question 9

Estatinas: manter ou suspender?

Answer 9

MANTER!!!

Question 10

Antidiabéticos orais: deve manter ou suspender? Quando?

Answer 10

SUSPENDER!!!

ISGLT-2: 3-4 dias antes

Metofrmina: 24-48hrs antes –> risco de acidose lática

Sulfoniluréias, pioglitazona e inibidores da DPP-IV: no dia da cirurgia

Question 11

Quais exames devem ser solicitados no pré-operatório?

Answer 11

<45 anos: nenhum
>45 anos e ♂: ECG
55-70: ECG + hemograma completo
>70 anos: ECG, hemograma completo, creatinina, ureia, glicose jejum

• RX de tórax: se acesso ao tórax (cx cardíaca e torácica) ou se paciente tabagista
• Coagulograma: se estimativa de perda de vol > 2L, neuro cx, cardíaca e torácica
• Espirometria: solicitada em condições pulmonares preexistentes, sintomas respiratórios, ou cirurgias que afetam a função pulmonar

Question 12

Qual anticoagulante é melhor? HBPM ou HNF?

Answer 12

HBPM (Enoxaparina)

Question 13

Qual a profilaxia para TVP em casos de cx de quadril e joelho?

Answer 13

Quadril: 35 dias HBPM
Joelho: 10 a 14 dias HBPM

Question 14

Warfarina serve para profilaxia de anticoagulação?

Answer 14

NÃO!!!!!
Usada para anticoagulação plena

Question 15

A tricotomia deve ou não ser indicada?

Answer 15

Não é recomendada!!
Mas se for preciso, deve ser realizada no máximo 2 horas antes da cx

Question 16

Quando citar na prova “FATOR DE RISCO CARDÍACO” deve-se pensar em:

Answer 16

Classificação ASA
OU
Classificação de Lee = Índice de risco cardíaco revisado –> indica o risco de IAM, edema agudo dos pulmões, Bloqueio Atrioventricular (BAV) total e parada cardiorrespiratória

Question 17

Por quanto tempo antes da cirurgia o tabagismo deve ser cessado?

Answer 17

Mínimo 4-8 semanas

Question 18

Qual a recomendação quanto aos antiagregantes em procedimentos cx?

Answer 18

SUSPENDER:
- Clopidogrel e Ticagrelor: 5 dias antes
- Prasugrel: 7 dias antes

MANTER:
- AAS: em coronariopatas

Question 19

Os beta-bloqueadores devem ser mantidos ou suspendidos?

Answer 19

MANTIDOS!!!

Question 20

Qual a recomendação da SBC em solicitar exames?

Answer 20

> 40 anos:
- ECG, hemograma completo, RX de tórax, creatinina

Answer 21

Pacientes com valvopatia anatomicamente importante e sintomáticos devem primeiramente tratar a valvopatia e somente depois serem submetidos à cirurgia.
* Nos pacientes com estenose aórtica importante, mesmo que assintomática, tratar primeiramente a valvopatia daqueles que serão submetidos a operações de risco intermediário ou alto.
* Pacientes com valvopatia regurgitante importante assintomática podem ser submetidos à cirurgia não cardíaca eletiva.
* Pacientes com próteses mecânicas devem fazer a descontinuação da anticoagulação oral e realizar a ponte com heparina (geralmente de baixo peso molecular)

Question 22

Qual a orientação quanto ao IECA e BRA?

Answer 22

Podem ser mantidos inclusive no dia da cx

Question 23

Quando não é preciso suspender a Varfarina (Marevan)?

Answer 23

Em cirurgias de baixo risco (EDA, cirurgia de mama, catarata)

Suspender 5 dias antes e aguardar o INR < 1,5.

Question 24

Como é feita a profilaxia para TEV?

Answer 24

Enoxaparina SC - 40mg, 1x ao dia.

Suspensa 12 horas antes do procedimento e reiniciada em 2 a 72 horas após a cirurgia

• Se cirurgias não ortopédicas (abdominais ou pélvicas no contexto de neoplasia) envolvendo alto risco de TEV: profilaxia com Enoxa mantida por 3 a 4 semanas após o procedimento cirúrgico.
• Para as demais cirurgias não ortopédicas recomenda-se a profilaxia farmacológica até a alta ou por até 10 dias após o procedimento.

Question 25

Como deve ser a profilaxia em pacientes CLÍNICOS? (que não serão submetidos a cirurgias)

Answer 25

Enoxa mantida por 6 a 14 dias.

Question 26

Se o pcte estiver apresentando icterícia qual exame pré-operatório é obrigatório?

Answer 26

Solicitação do tempo de protrombina –> pois a icterícia obstrutiva altera a absorção da vitamina K e modifica os fatores dependentes de vitamina K da coagulação (II, VII, IX, X).