Pré-operatório Flashcards
Quando pedir RX de tórax em pacientes que serão submetidos a cx?
Em casos de cx cardiáca ou torácica
Quais os critérios de indicação de avaliação cardiovascular perioperatória por um cardiologista?
Pctes 40 anos OU
Presença de comorbidade cardiovascular (diabetes, hipertensão, coronariopatia etc.).
Qual nível pressórico que indica adiamento de cx?
> = 180/110 mmHg.
A Varfarina deve ser suspensa em casos de cx?
Varfarina (Marevan) = antagonista da vit K
Deve ser suspensa em pctes com alto risco de TEP –> fazer a terapia de “ponte” com anticoagulantes parenterais (heparina subcutânea ou HBPM - preferir essa última):
1. Interromper a varfarina 5 dias antes da cirurgia.
2. Iniciar a terapia de ponte com heparina não fracionada (HNF) ou de baixo peso molecular
(enoxaparina) em dose plena quando o RNI estiver < 2.
3. Suspender a HNF 4 a 6 horas antes do procedimento, e a HBPM 24 horas antes.
4. No pós-operatório, reiniciar a HNF ou de baixo peso em dose plena juntamente com a varfarina, pelo menos, 24 horas após a cirurgia. Suspender a heparina somente quando o RNI estiver dentro da faixa terapêutica.
5. Nos pacientes submetidos a cirurgias com alto risco de hemorragia, reiniciar a heparina de baixo peso 48 a 72 horas após a cirurgia.
Qual o valor de RNI indicado para realizar uma cx?
RNI < 1,5 –>medir um dia antes da cirurgia.
- Se estiver fora do alvo (> 1,5): administrar vit K VO (1 a 2 mg) e reavaliar o RNI no dia seguinte.
- Pcte cx urgência ou emergência:
suspender o anticoagulante e administrar vitamina K EV (2,5 a 5 mg) associada ao complexo protrombínico (caso esse concentrado não esteja disponível, o uso de plasma fresco congelado é uma alternativa aceitável)
Qual a meta de glicemia em pctes DM?
140 a 180
Até quanto tempo antes da cx pode ser oferecido carboidrato?
Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina; é dissolvida na água) devem ser ingeridos até 2h antes da anestesia
Quando se deve manter o AAS?
Em casos de pacientes coronariopatas, exceto se neurocirurgia, RTU de próstata
Estatinas: manter ou suspender?
MANTER!!!
Antidiabéticos orais: deve manter ou suspender? Quando?
SUSPENDER!!!
ISGLT-2: 3-4 dias antes
Metofrmina: 24-48hrs antes –> risco de acidose lática
Sulfoniluréias, pioglitazona e inibidores da DPP-IV: no dia da cirurgia
Quais exames devem ser solicitados no pré-operatório?
<45 anos: nenhum
>45 anos e ♂: ECG
55-70: ECG + hemograma completo
>70 anos: ECG, hemograma completo, creatinina, ureia, glicose jejum
- RX de tórax: se acesso ao tórax (cx cardíaca e torácica) ou se paciente tabagista
- Coagulograma: se estimativa de perda de vol > 2L, neuro cx, cardíaca e torácica
- Espirometria: solicitada em condições pulmonares preexistentes, sintomas respiratórios, ou cirurgias que afetam a função pulmonar
Qual anticoagulante é melhor? HBPM ou HNF?
HBPM (Enoxaparina)
Qual a profilaxia para TVP em casos de cx de quadril e joelho?
Quadril: 35 dias HBPM
Joelho: 10 a 14 dias HBPM
Warfarina serve para profilaxia de anticoagulação?
NÃO!!!!!
Usada para anticoagulação plena
A tricotomia deve ou não ser indicada?
Não é recomendada!!
Mas se for preciso, deve ser realizada no máximo 2 horas antes da cx
Quando citar na prova “FATOR DE RISCO CARDÍACO” deve-se pensar em:
Classificação ASA
OU
Classificação de Lee = Índice de risco cardíaco revisado –> indica o risco de IAM, edema agudo dos pulmões, Bloqueio Atrioventricular (BAV) total e parada cardiorrespiratória
Por quanto tempo antes da cirurgia o tabagismo deve ser cessado?
Mínimo 4-8 semanas
Qual a recomendação quanto aos antiagregantes em procedimentos cx?
SUSPENDER:
- Clopidogrel e Ticagrelor: 5 dias antes
- Prasugrel: 7 dias antes
MANTER:
- AAS: em coronariopatas
Os beta-bloqueadores devem ser mantidos ou suspendidos?
MANTIDOS!!!
Qual a recomendação da SBC em solicitar exames?
> 40 anos:
- ECG, hemograma completo, RX de tórax, creatinina
Pacientes com valvopatia anatomicamente importante e sintomáticos devem primeiramente tratar a valvopatia e somente depois serem submetidos à cirurgia.
* Nos pacientes com estenose aórtica importante, mesmo que assintomática, tratar primeiramente a valvopatia daqueles que serão submetidos a operações de risco intermediário ou alto.
* Pacientes com valvopatia regurgitante importante assintomática podem ser submetidos à cirurgia não cardíaca eletiva.
* Pacientes com próteses mecânicas devem fazer a descontinuação da anticoagulação oral e realizar a ponte com heparina (geralmente de baixo peso molecular)
Qual a orientação quanto ao IECA e BRA?
Podem ser mantidos inclusive no dia da cx
Quando não é preciso suspender a Varfarina (Marevan)?
Em cirurgias de baixo risco (EDA, cirurgia de mama, catarata)
Suspender 5 dias antes e aguardar o INR < 1,5.
Como é feita a profilaxia para TEV?
Enoxaparina SC - 40mg, 1x ao dia.
Suspensa 12 horas antes do procedimento e reiniciada em 2 a 72 horas após a cirurgia
- Se cirurgias não ortopédicas (abdominais ou pélvicas no contexto de neoplasia) envolvendo alto risco de TEV: profilaxia com Enoxa mantida por 3 a 4 semanas após o procedimento cirúrgico.
- Para as demais cirurgias não ortopédicas recomenda-se a profilaxia farmacológica até a alta ou por até 10 dias após o procedimento.
Como deve ser a profilaxia em pacientes CLÍNICOS? (que não serão submetidos a cirurgias)
Enoxa mantida por 6 a 14 dias.
Se o pcte estiver apresentando icterícia qual exame pré-operatório é obrigatório?
Solicitação do tempo de protrombina –> pois a icterícia obstrutiva altera a absorção da vitamina K e modifica os fatores dependentes de vitamina K da coagulação (II, VII, IX, X).
