Pós operatório Flashcards
Qual a conduta frente a infecção de ferida operatória? E a deiscência aponeurótica?
Infecção de ferida operatória: abertura de pontos e expressão manual
Deiscência aponeurótica: reoperação
Qual a clínica de deiscência aponeurótica?
Por volta do 5º-7º dia pós operatório em caso de lapartomia
Ferida abaulada +
Secreção serossanguinolento com aspecto de água de carne
+ Dor
+ Grande débito do dreno
+ Abaulamento abdominal
+Sensação de rasgo
+ Repercussão hemodinâmica (taquicardia, febre, peritonite)
O que é PIA, Hipertensão intra-abdominal?
Valor normal pressão intra-abdominal (PIA): 5 a 7 mmHg
Hipertensão intra-abdominal: PIA ≥ 12
Pressão de perfusão abdominal = Pressão Arterial Média (PAM) - PIA
Síndrome compartimental abdominal: aumento sustentado da PIA > 20 mmHg
Tríade da síndrome compartimental abdominal:
- Oligúria;
- Aumento da pressão de pico das vias aéreas –> aumento da pressão intrapleural
- Aumento da PIA
Diagnóstico hipertensão intra-abdominal:
- Medição da PIA: através da medição da pressão intravesical, através da sonda vesical de demora após instilação de 25 mL de soro fisiológico
Pacientes com obesidade mórbida e gestantes têm valores de pressão intra-abdominal mais elevados, podendo chegar de 10 a 15 mmHg. (nesses pacientes pode não acarretar sindrome compartimental)
Quais citocinas pró-inflamatórias?
IL-1
IL-6 (induz febre, maturação e diferenciação de células B)
IL-8
IL-17
TNF-alfa (leva a anorexia e hipotensão)
IFN-gama
Qual a clínica e o tratamento do seroma?
- Abaulamento na ferida operatória;
- Geralmente não é doloroso, mas pode causar uma sensação de inchaço e desconforto na área afetada
- Não apresenta sinais flogísticos (calor, rubor, edema) –> ao contrário da infecção de ferida operatória
- Líquido claro, levemente amarelado e viscoso
TRATAMENTO:
- Drenagem do líquido por técnica estéril (se sintomas) - geralmente feito por aspiração por punção
- Curativo compressivo
** Prevenção: Colocação de dreno de sucção
Seroma é mais benigno que hematoma
Qual a característica dos hematomas?
Equimoses
Abaulamento de ferida
Deiscência anastomótica
Quando os pontos se abrem –> tem dor
Qual a conduta frente a perfuração da vesícula biliar?
Irrigar a cavidade com soro fisiológico e aspirar
Quais as alterações metabólicas após o trauma (REMIT)?
- Aumento do ADH –> retenção de água e redução da diurese.
-Elevação das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), do glucagon, ACTH e cortisol
OBS: A elevação das catecolaminas indica uma fase de CATABOLISMO
-Redução da produção da insulina e aumento da resistência à insulina
- Aumento das glicemias (tem-se também gliconeogênese e à glicogenólise)
Atuação do SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SIMPÁTICO,
Cite fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome compartimental abdominal
Pancreatite aguda grave –> mecanismo: inflamação
Trauma abdominal fechado –> mecanismo: sangramento
Redução de grandes hérnias –> mecanismo: retorno súbito de conteúdo intestinal para a cavidade abdominal
Fatores de mal prognóstico para o fechamento da fístula
“TREINO”
T: trajeto epitelizado e curto (<2cm)
R: radiação/enterite por radiação
E: estranho (corpo estranho)
I: infecção/inflamação
N: neoplasia junto à fístula
O: obstrução distal
Quais as tres fases do REMIT?
Fase EBB (duração 24 a 72h após trauma)
-Fase de refluxo hipodinâmico (choque)
- Corpo humano tenta limitar a perda de sangue e manter a perfusão para os órgãos vitais.
- Aumento dos hormônios contrarreguladores da insulina (glucagon e o cortisol)
- Diminuição na taxa metabólica inicial, com diminuição do consumo de oxigênio;
Fase FLOW:
- Pode durar até 8 semanas
- Níveis de cortisol, glucagon e catecolaminas mantem-se elevados
- Oligúria
- Aumento do fluxo sanguíneo que visa remover produtos residuais e permitir que os nutrientes cheguem ao local da lesão para reparo.
- Aumento no débito cardíaco, na taxa metabólica e na utilização dos substratos energéticos.
- Hormônio de crescimento estimulando a síntese proteica.
Fase ANABÓLICA (fase de recuperação): dura meses e tenta fazer o corpo humano retornar ao nível anterior ao trauma.
SEMPRE desconfiar de deiscência no contexto de cirurgia abdominal envolvendo anastomose ou rafias intestinais em que o paciente apresenta taquicardia que não possa ser explicada por outras causas.
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Qual os principais agentes causadores de infecção de sítio cirúrgico?
Estafilo aureus
Quais citocinas anti-inflamatórias?
IL-4
IL-10
IL-11
IL-13
TGF-beta
Programas de rápida recuperação pós-operatória, conhecidos como “Enhanced Recovery After Surgery” (ERAS) ou o projeto ACERTO, de fato visam a rápida recuperação dos pacientes.
VER TABEÇA
Qual a característica da infecção de ferida operatória?
- Mais comum no 5º ao 7º dia de pós-operatório.
- Saída de secreção purulenta
- Abaulamento da ferida operatória com hiperemia e calor local (sinais flogísticos)
- Tem-se um abscesso de parede
Quais são os tipos de deiscência de aponeurose/ferida operatória
EVENTRAÇÃO:
- Separação da camada músculo-aponeurótica, com PELE ÍNTEGRA, sem exposição do conteúdo intra-abdominal.
- Conduta: exploração digital da ferida
EVISCERAÇÃO:
- Ruptura total das camadas da parede abdominal, com exposição do conteúdo abdominal
- Emergência cirúrgica –> ressutura da parede abdominal por meio de laparatomia exploradora.
Qual a profilaxia de TVP de acordo com cada risco ?
- MUITO BAIXO RISCO: deambulação precoce
- BAIXO RISCO: deambulação precoce + uso de meias elásticas compressivas e de compressor pneumático intermitente.
- RISCO MODERADO OU ALTO: . anticoagulantes
Qual a classificação do Escore de Caprini?
Muito baixo risco: 0
Baixo risco: 1 a 2
Moderado risco: 3 a 4
Alto risco >=5
Qual o diagnóstico e tratamento de infecção de sítio operatório?
DIAGNÓTICO: CLÍNICO
SUPERFICIAIS e PROFUNDAS:
- Abrir a ferida, retirar os pontos e lavar a ferida com solução salina.
- Drenagem do abscesso por meio de abertura da ferida operatória.
- Debridamento cirúrgico: em casos de tecidos necróticos ou não viáveis no interior da ferida
- Após a abertura da ferida, essa é mantida aberta, fazendo com que ela cicatrize por segunda intenção.
-Somente se houver sinais importantes de celulite (calor local, hiperemia, edema) ou sinais de infecção sistêmica (febre, taquicardia, por exemplo), está indicado o início de ATB
Diferença entre infecção de sítio operatório superficial e profunda
Profunda: presença de sinais sistêmicos (ex: febre, taquicardia, hipotensão)
Supeficial: apenas sinais flogísticos
Quais são as primeiras células a infiltrar na ferida?
Polimorfonucleares = neutrófilos
Pico entre 24 e 48h
Quando deve ser realizada a tricotomia?
Em um período de tempo mais próximo possível da incisão cirúrgica,
Paciente em pós operatório que se encontra apático e pouco comunicativo. Qual a explicação?
Catabolismo
Achados clínicos: aumento dos hormônios ADH, Renina e Angiotensina.
