Pós operatório

Question 1

Qual a conduta frente a infecção de ferida operatória? E a deiscência aponeurótica?

Answer 1

Infecção de ferida operatória: abertura de pontos e expressão manual
Deiscência aponeurótica: reoperação

Question 2

Qual a clínica de deiscência aponeurótica?

Answer 2

Por volta do 5º-7º dia pós operatório em caso de lapartomia

Ferida abaulada +

Secreção serossanguinolento com aspecto de água de carne

+ Dor

+ Grande débito do dreno

+ Abaulamento abdominal

+Sensação de rasgo

+ Repercussão hemodinâmica (taquicardia, febre, peritonite)

Question 3

O que é PIA, Hipertensão intra-abdominal?

Answer 3

Valor normal pressão intra-abdominal (PIA): 5 a 7 mmHg

Hipertensão intra-abdominal: PIA ≥ 12

Pressão de perfusão abdominal = Pressão Arterial Média (PAM) - PIA

Síndrome compartimental abdominal: aumento sustentado da PIA > 20 mmHg

Tríade da síndrome compartimental abdominal:
- Oligúria;
- Aumento da pressão de pico das vias aéreas –> aumento da pressão intrapleural
- Aumento da PIA

Diagnóstico hipertensão intra-abdominal:
- Medição da PIA: através da medição da pressão intravesical, através da sonda vesical de demora após instilação de 25 mL de soro fisiológico

Pacientes com obesidade mórbida e gestantes têm valores de pressão intra-abdominal mais elevados, podendo chegar de 10 a 15 mmHg. (nesses pacientes pode não acarretar sindrome compartimental)

Question 4

Quais citocinas pró-inflamatórias?

Answer 4

IL-1
IL-6 (induz febre, maturação e diferenciação de células B)
IL-8
IL-17
TNF-alfa (leva a anorexia e hipotensão)
IFN-gama

Question 5

Qual a clínica e o tratamento do seroma?

Answer 5

• Abaulamento na ferida operatória;
• Geralmente não é doloroso, mas pode causar uma sensação de inchaço e desconforto na área afetada
• Não apresenta sinais flogísticos (calor, rubor, edema) –> ao contrário da infecção de ferida operatória
• Líquido claro, levemente amarelado e viscoso

TRATAMENTO:
- Drenagem do líquido por técnica estéril (se sintomas) - geralmente feito por aspiração por punção
- Curativo compressivo
** Prevenção: Colocação de dreno de sucção

Seroma é mais benigno que hematoma

Question 6

Qual a característica dos hematomas?

Answer 6

Equimoses
Abaulamento de ferida

Question 7

Deiscência anastomótica

Answer 7

Quando os pontos se abrem –> tem dor

Question 8

Qual a conduta frente a perfuração da vesícula biliar?

Answer 8

Irrigar a cavidade com soro fisiológico e aspirar

Question 9

Quais as alterações metabólicas após o trauma (REMIT)?

Answer 9

• Aumento do ADH –> retenção de água e redução da diurese.
  -Elevação das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), do glucagon, ACTH e cortisol

OBS: A elevação das catecolaminas indica uma fase de CATABOLISMO

-Redução da produção da insulina e aumento da resistência à insulina
- Aumento das glicemias (tem-se também gliconeogênese e à glicogenólise)

Atuação do SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SIMPÁTICO,

Question 10

Cite fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome compartimental abdominal

Answer 10

Pancreatite aguda grave –> mecanismo: inflamação
Trauma abdominal fechado –> mecanismo: sangramento
Redução de grandes hérnias –> mecanismo: retorno súbito de conteúdo intestinal para a cavidade abdominal

Question 11

Fatores de mal prognóstico para o fechamento da fístula

Answer 11

“TREINO”
T: trajeto epitelizado e curto (<2cm)
R: radiação/enterite por radiação
E: estranho (corpo estranho)
I: infecção/inflamação
N: neoplasia junto à fístula
O: obstrução distal

Question 12

Quais as tres fases do REMIT?

Answer 12

Fase EBB (duração 24 a 72h após trauma)
-Fase de refluxo hipodinâmico (choque)
- Corpo humano tenta limitar a perda de sangue e manter a perfusão para os órgãos vitais.
- Aumento dos hormônios contrarreguladores da insulina (glucagon e o cortisol)
- Diminuição na taxa metabólica inicial, com diminuição do consumo de oxigênio;

Fase FLOW:
- Pode durar até 8 semanas
- Níveis de cortisol, glucagon e catecolaminas mantem-se elevados
- Oligúria
- Aumento do fluxo sanguíneo que visa remover produtos residuais e permitir que os nutrientes cheguem ao local da lesão para reparo.
- Aumento no débito cardíaco, na taxa metabólica e na utilização dos substratos energéticos.
- Hormônio de crescimento estimulando a síntese proteica.

Fase ANABÓLICA (fase de recuperação): dura meses e tenta fazer o corpo humano retornar ao nível anterior ao trauma.

Question 13

SEMPRE desconfiar de deiscência no contexto de cirurgia abdominal envolvendo anastomose ou rafias intestinais em que o paciente apresenta taquicardia que não possa ser explicada por outras causas.

Answer 13

-

Question 14

Qual os principais agentes causadores de infecção de sítio cirúrgico?

Answer 14

Estafilo aureus

Question 15

Quais citocinas anti-inflamatórias?

Answer 15

IL-4
IL-10
IL-11
IL-13
TGF-beta

Question 16

Programas de rápida recuperação pós-operatória, conhecidos como “Enhanced Recovery After Surgery” (ERAS) ou o projeto ACERTO, de fato visam a rápida recuperação dos pacientes.

Answer 16

VER TABEÇA

Question 17

Qual a característica da infecção de ferida operatória?

Answer 17

• Mais comum no 5º ao 7º dia de pós-operatório.
• Saída de secreção purulenta
• Abaulamento da ferida operatória com hiperemia e calor local (sinais flogísticos)
• Tem-se um abscesso de parede

Question 18

Quais são os tipos de deiscência de aponeurose/ferida operatória

Answer 18

EVENTRAÇÃO:
- Separação da camada músculo-aponeurótica, com PELE ÍNTEGRA, sem exposição do conteúdo intra-abdominal.
- Conduta: exploração digital da ferida

EVISCERAÇÃO:
- Ruptura total das camadas da parede abdominal, com exposição do conteúdo abdominal
- Emergência cirúrgica –> ressutura da parede abdominal por meio de laparatomia exploradora.

Question 19

Qual a profilaxia de TVP de acordo com cada risco ?

Answer 19

• MUITO BAIXO RISCO: deambulação precoce
• BAIXO RISCO: deambulação precoce + uso de meias elásticas compressivas e de compressor pneumático intermitente.
• RISCO MODERADO OU ALTO: . anticoagulantes

Question 20

Qual a classificação do Escore de Caprini?

Answer 20

Muito baixo risco: 0
Baixo risco: 1 a 2
Moderado risco: 3 a 4
Alto risco >=5

Question 21

Qual o diagnóstico e tratamento de infecção de sítio operatório?

Answer 21

DIAGNÓTICO: CLÍNICO

SUPERFICIAIS e PROFUNDAS:
- Abrir a ferida, retirar os pontos e lavar a ferida com solução salina.
- Drenagem do abscesso por meio de abertura da ferida operatória.
- Debridamento cirúrgico: em casos de tecidos necróticos ou não viáveis no interior da ferida

• Após a abertura da ferida, essa é mantida aberta, fazendo com que ela cicatrize por segunda intenção.

-Somente se houver sinais importantes de celulite (calor local, hiperemia, edema) ou sinais de infecção sistêmica (febre, taquicardia, por exemplo), está indicado o início de ATB

Question 22

Diferença entre infecção de sítio operatório superficial e profunda

Answer 22

Profunda: presença de sinais sistêmicos (ex: febre, taquicardia, hipotensão)
Supeficial: apenas sinais flogísticos

Question 23

Quais são as primeiras células a infiltrar na ferida?

Answer 23

Polimorfonucleares = neutrófilos
Pico entre 24 e 48h

Question 24

Quando deve ser realizada a tricotomia?

Answer 24

Em um período de tempo mais próximo possível da incisão cirúrgica,

Question 25

Paciente em pós operatório que se encontra apático e pouco comunicativo. Qual a explicação?

Answer 25

Catabolismo

Achados clínicos: aumento dos hormônios ADH, Renina e Angiotensina.