Abdome agudo inflamatório Flashcards
Qual o melhor exame na suspeita de diverticulite aguda?
TC com contraste
NÃO FAZER COLONO NA FASE AGUDA, POIS VAI AUMENTAR A PRESSÃO INTRALUMINAL –> FAZER APÓS 4-6 SEMANAS
Qual exame padrão-ouro confirmatório de apendicite?
TC
Qual a clínica de aneurisma de aorta?
Dor abdominal + massa pulsátil e sinais de choque (taquicardia, hipotensão e sudorese)
Diagnóstico: angiotomografia
Qual a conduta em casos de apendicite com abscesso?
Abscesso > 4cm:
- ATB + drenagem –> após 4-6 semanas realizar COLONO (afastar câncer) e decidir sobre apendicectomia em 6 a 8 semanas
EM GESTANTES:
ATB + apendicectomia (por via laparoscópica)
Não está indicado apendicectomia de intervalo (drenagem percutânea do abscesso e programação de apendicectomia em 6 a 8 semanas) para gestantes.
Qual a conduta/tto frente a um volvo de sigmoide?
1- Ausência de complicações, paciente estável = sigmoidoscopia flexível ou a COLONOSCOPIA ou retossigmoidoscopia descompressiva rígida ou flexível (tentativa de distorcer o volvo e restabelecer o trânsito intestinal e o fluxo sanguíneo) –> se bem-sucedido realizar ressecção cirúrgica (sigmoidectomia com anastomose) em 24 a 72 horas após a redução endoscópica devido à alta taxa de recorrência
2- Sinais de complicações, paciente instável e falha na distorção endoscópica = tratamento cx de emergência –> laparotomia com ressecção do segmento volvulado (geralmente sigmoidectomia), que é a cx de Hartmann
O que significa sinal de Rigler?
- É o sinal da dupla parede
- Indica pneumoperitônio (ar livre na cavidade peritoneal) –> sintomas: dor abdominal difusa, sinal de Jobert
PNEUMOPERITONIO –> LEMBRAR QUE PODE SER CAUSADO POR ULCERA PEPTICA PERFURADA
Como é a dor do apendice?
Dor inicial visceral: epigástrica ou periumbilical –> evolui 12-24 horas para dor parietal fossa iliaca direita
Qual a tríade de Charcot? O que ela indica?
Febre
Icterícia
Dor em hipocondrio direito
Indica colangite
Como se dá o diagnóstico de apendicite?
Clínico!!!! –> quadro típico: masculino, jovem, sadio e tempo de evolução (<48h)
Exame de imagem: obrigatório em casos duvidosos, com evolução arrastada (>48h) e quadros atípicos (crianças pequenas, idosos, obesos, gestantes e mulheres em idade fértil).
O que é o íleo biliar?
- Obstrução do intestino delgado (mais precisamente no íleo terminal) devido à presença de um ou mais cálculos biliares grandes que entram no intestino por meio de uma fístula colecistoduodenal.
SINTOMAS:
- Obstrução intestinal alta
- Dor abdominal
- Distensão
- Vômitos biliosos ou fecalóides
DIAGNÓSTICO:
- TC:
✓ Espessamento da parede da vesícula;
✓ AEROBILIA (ar na via biliar)
✓ Padrão de obstrução intestinal alta (distensão de alças, níveis hidroaéreos, empilhamento de moedas)
✓ Cálculo biliar > 2,5 cm impactado no íleo terminal.
O que é a Tríade de Rigler?
São os achados no RX do íleo biliar
✓ Sinais de obstrução intestinal alta (distensão de alças, níveis hidroaéreos, “empilhamento de moedas”);
✓ Pneumobilia (aerobilia)
✓ Cálculo biliar ectópico (geralmente em FID)
Caracterize a úlcera péptica perfurada (abdome agudo perfurativo)
- Dor de início abrupto e de forte intensidade, que se difunde rapidamente para todo o abdome.
- Irritação peritoneal com defesa voluntária e involuntária (abdome em tábua)
- Dor a descompressão em todo abdome
- Fator de risco: AINES
- PNEUMOPERITÔNIO no RX
- Sinal de JOBERT
TTO (laparotomia exploradora):
- Cirurgia de Graham com adição de um patch de omento (duodenorrafia)
- Jejum +ATB + IBP + reposição volêmica com correção de distúrbios hidroeletrolíticos + sonda nasogástrica (ajuda a descomprimir o estômago, removendo o conteúdo gástrico e evitando a distensão gástrica que pode agravar a perfuração)
Qual o tratamento da diverticulite?
SEMPRE FAZER ATB!!!
- Sem complicações: ATB VO + dieta líquida –> cx eletiva após 4-6 semanas se imunodeprimido, incapaz de excluir CA ou fístula
OBS: atualmente existe evidências que permitem não realizar ATB em diverticulite aguda não complicada e reavaliar o paciente em 48h.
- Complicada (abscesso >4cm): ATB 10 a 14 dias (Ceftriaxona/Cipro + Metronidazol) + drenagem guiada por US ou TC + colono após 4-6 semanas e programar cx eletiva (sigmoidectomia)
OBS: abscesso <4cm: NÃO realizar drenagem, pois o abscesso é muito pequeno –> CD: internação + ATB EV; em 4-6 semanas realizar colono e programar cx eletiva (sigmoidectomia)
Qual o tratamento de obstrução intestinal por bridas (obstrução intestinal alta)?
Conservador (se não complicado):
- Jejum
- Sonda nasogástrica (descomprimir o TGI)
- Hidratação EV
- Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
- Analgesia
- Se não houver melhora clínica após 48 horas, está indicado o tratamento cirúrgico (lise de bridas)
Se complicações (choque séptico, peritonite difusa):
- Laparotomia
Quais os sinais da isquemia mesentérica?
ACHADOS EM IMAGEM:
- Presença de aeroPortia (ar na periferia do fígado)
- Pneumatose intestinal
- Líquido livre e espessamento de alças. U
ACHADOS CLÍNICOS:
- Dor abdominal desproporcional ao exame físico
- Dor súbita, intensa e periumbilical, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos
DIAGNÓSTICO:
- Angiotomografia do abdome.
TRATAMENTO
- Laparotomia exploradora
Quais as etiologias/causas de isquemia mesentérica?
- Embolia arterial mesentérica (causa: FA) –> mais comum
- Trombose arterial mesentérica
- Trombose venosa mesentérica
O vaso mais acometido é a artéria mesentérica superior.
O que é a cirurgia de Hartmann?
- Ressecção do segmento intestinal acometido (geralmente o sigmoide), colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.
- Em um segundo tempo, é refeito o transito intestinal, geralmente após 3 meses.
- Realizada quando há contraindicação à anastomose primária colorretal (pacientes instáveis e diante de peritonite purulenta e fecal).
O que o sinal de Gersuny indica?
Presença de fecaloma
Qual o principal agente da colecistite enfisematosa?
A colecistite aguda enfisematosa ocorre nos casos de colecistite aguda com infecção secundária da parede da vesícula por bactérias formadoras de gás, como o Clostridium
Quais as principais alterações nos exames laboratoriais em casos de isquemia mesentérica?
- Leucocitose
- Acidose metabólica
- Aumento do lactato e da amilase (não tão expressivo como na pancreatite aguda).
Qual a classificação de Tóquio para colecistite e colangite?
Tóquio grau I (leve):
- Não atende aos critérios de colecistite aguda “Grau III” ou “Grau II”
Tóquio grau II (moderada)- pelo menos duas condições abaixo:
1) Leucócitos > 12.000 ou <4000
2) Febre alta >= 39ºC
3) Idade >= 75 anos
4) BT >=5
5) Hipoalbuminemia
Tóquio grau III (grave): associada à disfunção de qualquer um dos seguintes órgãos / sistemas:
1) Disfunção cardiovascular: hipotensão
2) Disfunção neurológica: diminuição do nível de consciência
3) Disfunção respiratória: relação PaO 2 / FiO 2 <300
4) Disfunção renal: oligúria, creatinina> 2
5) Disfunção hepática: RNI> 1,5
6) Disfunção hematológica: plaquetas <100.000
Quais os critérios de Tóquio?
A- Sinais locais de inflamação:
1) Sinal de Murphy +
2) Massa QSD/ dor / sensibilidade
B- Sinais sistêmicos inflamação:
1) Febre
2) PCR elevado
3) Aumento de leucócitos
C- Resultados da imagem:
Achados de imagem característicos da colecistite aguda
Quando é utilizado o retalho ou patch de Graham?
É realizado no fechamento primário da úlcera
ABUSO DE AINES –> LEMBRAR DE ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA
O que é a síndrome de Ogilvie?
= Pseudo-obstrução colônica aguda
- Distensão aguda do cólon, com sinais e sintomas de obstrução colônica, na ausência de uma causa física de obstrução intestinal.
- Acomete hospitalizados ou institucionalizados, em associação com doença grave ou após cirurgia
- Etiologia: trauma, sepse, ventilação mecânica, doença cardíaca (IAM), cesariana e a cirurgia do quadril.
Tratamento:
- Ceco < 12cm: medidas de suporte (jeju, hidratação, correção eletrolítica e SNG)
- Ceco >12cm + falha tto conservador: Neostigimina (LEMBRAR!!!)
- Se falha dos tto anteriores: cx
Qual a classificação de Hinchey na diverticulite?
Hinchey 1: Diverticulite com pequeno abscesso pericólico ou mesentérico.
Hinchey 2: Abscesso com extensão para a pelve.
Hinchey 3: Peritonite purulenta generalizada.
Hinchey 4: Peritonite fecal generalizada.
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal? E de obstrução intestinal baixa?
Obstrução intestinal: bridas
Obstrução intestinal baixa: neoplasias
Qual o achado radiográfico em obstrução por bridas?
Empilhamento de moedas
Níveis hidroaéreos,
íleo paralítico está presente nos primeiros dias após o procedimento cirúrgico.
