Abdome agudo inflamatório

Question 1

Qual o melhor exame na suspeita de diverticulite aguda?

Answer 1

TC com contraste

NÃO FAZER COLONO NA FASE AGUDA, POIS VAI AUMENTAR A PRESSÃO INTRALUMINAL –> FAZER APÓS 4-6 SEMANAS

Question 2

Qual exame padrão-ouro confirmatório de apendicite?

Answer 2

TC

Question 3

Qual a clínica de aneurisma de aorta?

Answer 3

Dor abdominal + massa pulsátil e sinais de choque (taquicardia, hipotensão e sudorese)
Diagnóstico: angiotomografia

Question 4

Qual a conduta em casos de apendicite com abscesso?

Answer 4

Abscesso > 4cm:
- ATB + drenagem –> após 4-6 semanas realizar COLONO (afastar câncer) e decidir sobre apendicectomia em 6 a 8 semanas

EM GESTANTES:
ATB + apendicectomia (por via laparoscópica)

Não está indicado apendicectomia de intervalo (drenagem percutânea do abscesso e programação de apendicectomia em 6 a 8 semanas) para gestantes.

Question 5

Qual a conduta/tto frente a um volvo de sigmoide?

Answer 5

1- Ausência de complicações, paciente estável = sigmoidoscopia flexível ou a COLONOSCOPIA ou retossigmoidoscopia descompressiva rígida ou flexível (tentativa de distorcer o volvo e restabelecer o trânsito intestinal e o fluxo sanguíneo) –> se bem-sucedido realizar ressecção cirúrgica (sigmoidectomia com anastomose) em 24 a 72 horas após a redução endoscópica devido à alta taxa de recorrência

2- Sinais de complicações, paciente instável e falha na distorção endoscópica = tratamento cx de emergência –> laparotomia com ressecção do segmento volvulado (geralmente sigmoidectomia), que é a cx de Hartmann

Question 6

O que significa sinal de Rigler?

Answer 6

• É o sinal da dupla parede
• Indica pneumoperitônio (ar livre na cavidade peritoneal) –> sintomas: dor abdominal difusa, sinal de Jobert

PNEUMOPERITONIO –> LEMBRAR QUE PODE SER CAUSADO POR ULCERA PEPTICA PERFURADA

Question 7

Como é a dor do apendice?

Answer 7

Dor inicial visceral: epigástrica ou periumbilical –> evolui 12-24 horas para dor parietal fossa iliaca direita

Question 8

Qual a tríade de Charcot? O que ela indica?

Answer 8

Febre
Icterícia
Dor em hipocondrio direito

Indica colangite

Question 9

Como se dá o diagnóstico de apendicite?

Answer 9

Clínico!!!! –> quadro típico: masculino, jovem, sadio e tempo de evolução (<48h)

Exame de imagem: obrigatório em casos duvidosos, com evolução arrastada (>48h) e quadros atípicos (crianças pequenas, idosos, obesos, gestantes e mulheres em idade fértil).

Question 10

O que é o íleo biliar?

Answer 10

• Obstrução do intestino delgado (mais precisamente no íleo terminal) devido à presença de um ou mais cálculos biliares grandes que entram no intestino por meio de uma fístula colecistoduodenal.

SINTOMAS:
- Obstrução intestinal alta
- Dor abdominal
- Distensão
- Vômitos biliosos ou fecalóides

DIAGNÓSTICO:
- TC:
✓ Espessamento da parede da vesícula;
✓ AEROBILIA (ar na via biliar)
✓ Padrão de obstrução intestinal alta (distensão de alças, níveis hidroaéreos, empilhamento de moedas)
✓ Cálculo biliar > 2,5 cm impactado no íleo terminal.

Question 11

O que é a Tríade de Rigler?

Answer 11

São os achados no RX do íleo biliar
✓ Sinais de obstrução intestinal alta (distensão de alças, níveis hidroaéreos, “empilhamento de moedas”);
✓ Pneumobilia (aerobilia)
✓ Cálculo biliar ectópico (geralmente em FID)

Question 12

Caracterize a úlcera péptica perfurada (abdome agudo perfurativo)

Answer 12

• Dor de início abrupto e de forte intensidade, que se difunde rapidamente para todo o abdome.
• Irritação peritoneal com defesa voluntária e involuntária (abdome em tábua)
• Dor a descompressão em todo abdome
• Fator de risco: AINES
• PNEUMOPERITÔNIO no RX
• Sinal de JOBERT

TTO (laparotomia exploradora):
- Cirurgia de Graham com adição de um patch de omento (duodenorrafia)

• Jejum +ATB + IBP + reposição volêmica com correção de distúrbios hidroeletrolíticos + sonda nasogástrica (ajuda a descomprimir o estômago, removendo o conteúdo gástrico e evitando a distensão gástrica que pode agravar a perfuração)

Question 13

Qual o tratamento da diverticulite?

Answer 13

SEMPRE FAZER ATB!!!

• Sem complicações: ATB VO + dieta líquida –> cx eletiva após 4-6 semanas se imunodeprimido, incapaz de excluir CA ou fístula

OBS: atualmente existe evidências que permitem não realizar ATB em diverticulite aguda não complicada e reavaliar o paciente em 48h.

• Complicada (abscesso >4cm): ATB 10 a 14 dias (Ceftriaxona/Cipro + Metronidazol) + drenagem guiada por US ou TC + colono após 4-6 semanas e programar cx eletiva (sigmoidectomia)

OBS: abscesso <4cm: NÃO realizar drenagem, pois o abscesso é muito pequeno –> CD: internação + ATB EV; em 4-6 semanas realizar colono e programar cx eletiva (sigmoidectomia)

Question 14

Qual o tratamento de obstrução intestinal por bridas (obstrução intestinal alta)?

Answer 14

Conservador (se não complicado):
- Jejum
- Sonda nasogástrica (descomprimir o TGI)
- Hidratação EV
- Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
- Analgesia

• Se não houver melhora clínica após 48 horas, está indicado o tratamento cirúrgico (lise de bridas)

Se complicações (choque séptico, peritonite difusa):
- Laparotomia

Question 15

Quais os sinais da isquemia mesentérica?

Answer 15

ACHADOS EM IMAGEM:
- Presença de aeroPortia (ar na periferia do fígado)
- Pneumatose intestinal
- Líquido livre e espessamento de alças. U

ACHADOS CLÍNICOS:
- Dor abdominal desproporcional ao exame físico
- Dor súbita, intensa e periumbilical, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos

DIAGNÓSTICO:
- Angiotomografia do abdome.

TRATAMENTO
- Laparotomia exploradora

Question 16

Quais as etiologias/causas de isquemia mesentérica?

Answer 16

• Embolia arterial mesentérica (causa: FA) –> mais comum
• Trombose arterial mesentérica
• Trombose venosa mesentérica

O vaso mais acometido é a artéria mesentérica superior.

Question 17

O que é a cirurgia de Hartmann?

Answer 17

• Ressecção do segmento intestinal acometido (geralmente o sigmoide), colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.
• Em um segundo tempo, é refeito o transito intestinal, geralmente após 3 meses.
• Realizada quando há contraindicação à anastomose primária colorretal (pacientes instáveis e diante de peritonite purulenta e fecal).

Question 18

O que o sinal de Gersuny indica?

Answer 18

Presença de fecaloma

Question 19

Qual o principal agente da colecistite enfisematosa?

Answer 19

A colecistite aguda enfisematosa ocorre nos casos de colecistite aguda com infecção secundária da parede da vesícula por bactérias formadoras de gás, como o Clostridium

Question 20

Quais as principais alterações nos exames laboratoriais em casos de isquemia mesentérica?

Answer 20

• Leucocitose
• Acidose metabólica
• Aumento do lactato e da amilase (não tão expressivo como na pancreatite aguda).

Question 21

Qual a classificação de Tóquio para colecistite e colangite?

Answer 21

Tóquio grau I (leve):
- Não atende aos critérios de colecistite aguda “Grau III” ou “Grau II”

Tóquio grau II (moderada)- pelo menos duas condições abaixo:
1) Leucócitos > 12.000 ou <4000
2) Febre alta >= 39ºC
3) Idade >= 75 anos
4) BT >=5
5) Hipoalbuminemia

Tóquio grau III (grave): associada à disfunção de qualquer um dos seguintes órgãos / sistemas:

1) Disfunção cardiovascular: hipotensão
2) Disfunção neurológica: diminuição do nível de consciência
3) Disfunção respiratória: relação PaO 2 / FiO 2 <300
4) Disfunção renal: oligúria, creatinina> 2
5) Disfunção hepática: RNI> 1,5
6) Disfunção hematológica: plaquetas <100.000

Question 22

Quais os critérios de Tóquio?

Answer 22

A- Sinais locais de inflamação:
1) Sinal de Murphy +
2) Massa QSD/ dor / sensibilidade

B- Sinais sistêmicos inflamação:
1) Febre
2) PCR elevado
3) Aumento de leucócitos

C- Resultados da imagem:
Achados de imagem característicos da colecistite aguda

Question 23

Quando é utilizado o retalho ou patch de Graham?

Answer 23

É realizado no fechamento primário da úlcera

Question 24

ABUSO DE AINES –> LEMBRAR DE ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA

Question 25

O que é a síndrome de Ogilvie?

Answer 25

= Pseudo-obstrução colônica aguda
- Distensão aguda do cólon, com sinais e sintomas de obstrução colônica, na ausência de uma causa física de obstrução intestinal.
- Acomete hospitalizados ou institucionalizados, em associação com doença grave ou após cirurgia
- Etiologia: trauma, sepse, ventilação mecânica, doença cardíaca (IAM), cesariana e a cirurgia do quadril.

Tratamento:
- Ceco < 12cm: medidas de suporte (jeju, hidratação, correção eletrolítica e SNG)
- Ceco >12cm + falha tto conservador: Neostigimina (LEMBRAR!!!)
- Se falha dos tto anteriores: cx

Question 26

Qual a classificação de Hinchey na diverticulite?

Answer 26

Hinchey 1: Diverticulite com pequeno abscesso pericólico ou mesentérico.
Hinchey 2: Abscesso com extensão para a pelve.
Hinchey 3: Peritonite purulenta generalizada.
Hinchey 4: Peritonite fecal generalizada.

Question 27

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal? E de obstrução intestinal baixa?

Answer 27

Obstrução intestinal: bridas
Obstrução intestinal baixa: neoplasias

Question 28

Qual o achado radiográfico em obstrução por bridas?

Answer 28

Empilhamento de moedas
Níveis hidroaéreos,

Question 29

íleo paralítico está presente nos primeiros dias após o procedimento cirúrgico.