Intraoperatório

Question 1

Em cirurgias de hérnia é indicado o uso de ATB?

Answer 1

• Hérnias de parede abdominal não complicada que envolvem a colocação de uma tela: ATB profilático
• Hérnias complicadas: ATB terapêutica e não profilática, com cobertura para germes de cavidade abdominal.
• Correção de hérnias de parede abdominal sem complicações, sem colocação planejada de tela: não é indicado ATB

Question 2

Qual o ATB mais indicado e a dosagem deste?

Answer 2

Cefazolina 2g EV, administrado 30-60 min antes do momento da incisão e se o tempo cirúrgico se prolongar, devem ser repetidos num intervalo de 4 horas

Question 3

Quando está indicado um fio absorvível e um fio inabsorvível?

Answer 3

Absorvível: categute (usado em áreas sem tensão, como mucosa, boca, subcutaneo e gineco) / Vicyl (aponeurose sem tensão, uro e gineco) / POLIDIOXANONA

Inabsorvível: maior força tensil e duração –> poliamida, nylon, propileno, prolene (usado para fechar aponeurose com tensão, anastomose digestivo e vascular), seda e agoldão

Question 4

Quando suspeitar de hipertermia maligna?

Answer 4

Pacientes com histórico familiar de HM, histórico pessoal de mialgia após exercício, tendência a desenvolvimento de febre e intolerância à cafeína.

Question 5

Qual a origem da hipertermia maligna?

Answer 5

Hereditária autossomica dominante

Question 6

Qual a conduta frente a hipertermia maligna?

Answer 6

Dantrelone e bicarbonato EV

Question 7

Quais os anestesicos locais mais usados?

Answer 7

Lidocaína 1%:
- Efeito rapido mas dura 2 horas
- Dose tóxica sem vaso 5mg/kg e com vaso 7mg/kg
- Menor pKA (menor o tempo para início dos efeitos)
- Menor toxicidade cardíaca

Bupivacaína e Ropivacaína:
- Dura 8 horas
- Dose tóxica: 3mg/kg
- Sem vasoconstritor

Question 8

Qual a causa mais comum de febre no pós-operatório?

Answer 8

• Primeiras 72h: Atelectasia pulmonar (e é a complicação respiratória mais comum no pós-op)
• 3º e 5º dia: Pneumonia e ITU
• 5º e 7º dia: infecção de ferida operatória (abscesso de parede) e deiscência de anastomose/fístula
• > 7º dia: abscesso intra-abdominal

Question 9

Quais as complicações da hipertermia maligna?

Answer 9

• Aumento dos níveis de mioglobina
• Rabdomiólise (elevando os níveis de creatinofosfoquinase)
• Hipercalemia

Question 10

Qual a conduta frente a uma ferida contaminada?

Answer 10

AntibioticoTERAPIA

Question 11

Quando deve ser feita a antibioticoPROFILAXIA?

Answer 11

Frente a uma ferida potencialmente contaminada ou contaminada (hérnia com uso de tela, trauma recente <12h,
Ferida limpa contaminada faz apenas em exceções: pcte >70 anos, imunodeprimido, cx de mama

Question 12

O que fazer quando durante uma colecistectomia videolaparoscopia a vesícula biliar é perfurada?

Answer 12

Realizar uma lavagem com soro fisiológico estéril e fechar o abdome.

Question 13

Quando o ferimento é em dedos, para anestesiar qual o anestésico de escolha?

Answer 13

Lidocaina 1% SEM vasoconstritor

Question 14

Qual a característica do Vicryl (poliglactina)?

Answer 14

Fio absorvível multifilamentar

Muito usado em cx ginecológica

Question 15

Quais as indicações para ATBprofilaxia em casos de colecistectomia videolaparoscópica?

Answer 15

• Paciente com ASA ≥ 3
• Sintomas de cólica biliar há menos de 30 dias:
• Gravidez:
• Cirurgia de emergência

Question 16

Qual ATB usado para profilaxia em pacientes com alergia a beta-lactamicos?

Answer 16

Deve cobrir gram + (pp s. aureus): logo –> Vanco ou clindamicina

Ceftriaxona é beta-lactamico

Question 17

Em cirurgias colorretais, qual ATB usado?

Answer 17

Ceftriaxona (gram +) + Metronidazol (anaeróbio)
Ciprofloxacino (gram -) + Metronidazol (anaeróbio)

Answer 18

• CODEÍNA: dor leve a moderada e como antitussígeno; causa constipação.
• TRAMADOL: dor moderada, reduz o limiar convulsivo (ou seja, facilita a ocorrência de convulsões –> usado com cautela em pacientes com histórico de convulsão)
• MORFINA: dor intensa. Usada como padrão de comparação para potência de outros opióides
• OXICODONA: mais potente que a morfina; dor severa
• HIDROCODONA: dor moderada a severa
• FENTANIL: muito potente; dor intensa (100x mais potente que a morfina.); tem adesivos transdérmicos para dor crônica.
• METADONA: usada tanto para tratamento de dor quanto para manutenção em programas de desintoxicação de opióides.

A potência dos opioides é maior na formaulação EVem compa ração com a oral, pois não há efeito de metabolização de primeira passagem hepática na formulação endovenosa.

Question 19

Como o anestésico local age na redução da dor? O que pode ser adicionado no anestésico para aumentar sua eficácia?

Answer 19

Anestésico: solução alcalina (pH>7)

Para agir: deve estar na forma não ionizada (+ lipossolúvel), facilitando a penetração na membrana neuronal.

Adição de bicarbonato (substância alcalina) favorece sua forma não ionizada, que, por conseguinte, tem maior lipossolubilidade.

RESUMO: quanto maior o pH (mais básico), mais NÃO ionizado vai estar o analgésico e, logo, mais lipossolúvel ele estará, facilitando a penetração na membrana neuronal

Question 20

Quais os tipos de cirurgia e como classificá-las?

Answer 20

• Limpa: não penetra tratos corporais (resp, TGI, TGU). Ex: neurocirurgias, revascularização miocárdica, hernioplastias, mamoplastias
• Potencialmente contaminada ou limpa contaminada: penetra de forma controlada/ houve abertura do sistema digestório ou geniturinário, ou produzida acidentalmente com arma branca com lesão inferior a 6 horas.
• Contaminada: penetra sem controle, na presença de inflamação ou com extravasamento anormal / Lesões traumáticas que passaram das 6 horas entre o trauma e o atendimento
• Infectada/suja: supuradas ou contaminação fecal ou trauma > 12h –> atbTERAPIA

Question 21

Quais os anestesicos inalatórios?

Answer 21

SEVOFLURANO E DESFLURANO: efeito colateral: agitação em crianças

• HALOTANO: velocidades lentas de início e término de efeitos; pouco usado devido a reações adversas, como depressão miocárdica, arritmias e hepatotoxicidade
• ISOFLURANO: velocidades de início e término de ação lentas; efeito: taquicardia reflexa.
• ÓXIDO NITROSO: agente inalatório menos potente (usado como adjuvante durante a administração da anestesia); rápido início e término de efeitos; risco aumentado de náuseas e vômitos, anemia megaloblástica e aumento da resistência vascular pulmonar.

Question 22

Quais as containdicações ao uso de vasoconstritor (epinefrina/adrenalina) associado a lidocaína?

Answer 22

• Feridas grandes em pacientes com condições subjacentes (ex. hipertireoidismo, feocromocitoma, HAS grave, doença arterial coronariana) que podem ser exacerbadas pelos efeitos sistêmicos da epinefrina .
• Anestesia digital em pacientes com circulação digital comprometida
• Infiltração periorbital em pacientes com glaucoma de ângulo estreito
• Pacientes com sensibilidade às catecolaminas
• Circulações terminais, como em bloqueios de dedos ou de pênis, pelo risco de induzir isquemia tecidual.

Question 23

Quando usar vasoconstritor?

Answer 23

• Ferimento grande
• Grande volume de sangue
• Em extremidades (exceto se o bloquieo for troncular, ou seja, na base dos dedos)

Question 24

Qual fio é mais fino? 3-0 ou 5-0?

Answer 24

5-0
Quanto maior o número do fio, mais fino ele é

Question 25

Quais os tipos de ferida operatória?

Answer 25

• Superficial: pele e subcutâneo –> dor, endurecimento, edema, rubor junto a incisão cirúrgica
• Profunda: fáscia e músculo; –> características presentes nas infecções superficiais + febre
• Órgão/cavidade: órgãos e cavidade, como cavidade torácica ou abdominal.

Question 26

Cite fios inabsorvíveis (5)

Answer 26

Polipropileno
Poliéster
Poliamida
Seda
Algodão

Question 27

O que fazer em casos de infecções superficiais e profundas? E de orgaos?

Answer 27

SUPERFICIAIS E PROFUNDAS: abrir a ferida, retirar os pontos + lavar a ferida com solução salina + debridamento

Após a abertura da ferida, essa é mantida aberta, fazendo com que ela cicatrize por segunda intenção

+ iniciar ATB se: calor local, hiperemia, edema ou sinais sistemicos (febre, taquicardia)

SE DE ÓRGÃOS E CAVIDADES: todo o procedimento a cima +drenagem

Question 28

Quais os sintomas de intoxicação com benzodiazepínico?

Answer 28

• Rebaixamento do nível de consciência
• Depressão respiratória, sem que haja alterações dos parâmetros vitais.

Question 29

Em caso de infecção de sítio cirurgico após hernioplastia com uso de telas, qual a conduta?

Answer 29

Exploração cirúrgica da ferida operatória + debridamento de tecidos desvitalizados + coleta da secreção para cultura + remoção da tela + antibioticoterapia

Question 30

O que é a intubação em sequencia rapida?

Answer 30

É a intubação com o objetivo de prevenir a regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico (indicado em pacientes com abdome agudo obstrutivo, sem jejum, gestação > 20 semanas, ascite, obeso)

Recomendações:
- Manobra de Sellick (pressão na cartilagem cricoide)
- Pré-oxigenação a 100%: todos pacientes que se apresentam para anestesia geral
- Não ventilar com bolsa-máscara: evita insuflação gástrica

Question 31

Qual a sequencia da anestesia geral? E quando indicada?

Answer 31

Indicada se instabilidade hemodinamica

Indução –> pré oxigenação 100% –> opioide –> hipnótico –> ventilação sob mascara (VNI) –> bloq neuro muscular –> IOT

Question 32

Em que casos deve-se ampliar a coberrtura para gram negativo e anaeróbios?

Answer 32

Cx colorretais