Intraoperatório Flashcards
Em cirurgias de hérnia é indicado o uso de ATB?
- Hérnias de parede abdominal não complicada que envolvem a colocação de uma tela: ATB profilático
- Hérnias complicadas: ATB terapêutica e não profilática, com cobertura para germes de cavidade abdominal.
- Correção de hérnias de parede abdominal sem complicações, SEM colocação de tela: NÃO é indicado ATB
Qual o ATB mais indicado e a dosagem deste?
Cefazolina 2g EV, administrado 30-60 min antes do momento da incisão e se o tempo cirúrgico se prolongar, devem ser repetidos num intervalo de 4 horas
Quando está indicado um fio absorvível e um fio inabsorvível?
Absorvível: categute (usado em áreas sem tensão, como mucosa, boca, subcutaneo e gineco) / Vicyl (aponeurose sem tensão, uro e gineco) / POLIDIOXANONA
Inabsorvível: maior força tensil e duração –> poliamida, nylon, propileno, prolene (usado para fechar aponeurose com tensão, anastomose digestivo e vascular), seda e agoldão
Quando suspeitar de hipertermia maligna?
Pacientes com histórico familiar de HM, histórico pessoal de mialgia após exercício, tendência a desenvolvimento de febre e intolerância à cafeína.
Qual a origem da hipertermia maligna?
Hereditária autossomica dominante
Qual a conduta frente a hipertermia maligna?
Dantrelone e bicarbonato EV
Quais os anestesicos locais mais usados?
Lidocaína 1%:
- Efeito rapido mas dura 2 horas
- Dose tóxica sem vaso 5mg/kg e com vaso 7mg/kg
- Menor pKA (menor o tempo para início dos efeitos)
- Menor toxicidade cardíaca
Bupivacaína e Ropivacaína:
- Dura 8 horas
- Dose tóxica: 3mg/kg
- Sem vasoconstritor
Qual a causa mais comum de febre no pós-operatório?
- Primeiras 72h: Atelectasia pulmonar (e é a complicação respiratória mais comum no pós-op)
- 3º e 5º dia: Pneumonia e ITU
- 5º e 7º dia: infecção de ferida operatória (abscesso de parede) e deiscência de anastomose/fístula
- > 7º dia: abscesso intra-abdominal
Quais as complicações da hipertermia maligna?
- Aumento dos níveis de mioglobina
- Rabdomiólise (elevando os níveis de creatinofosfoquinase)
- Hipercalemia
Qual a conduta frente a uma ferida contaminada?
AntibioticoTERAPIA
Quando deve ser feita a antibioticoPROFILAXIA?
Frente a uma ferida potencialmente contaminada ou contaminada (hérnia com uso de tela, trauma recente <12h,
Ferida limpa contaminada faz apenas em exceções: pcte >70 anos, imunodeprimido, cx de mama
O que fazer quando durante uma colecistectomia videolaparoscopia a vesícula biliar é perfurada?
Realizar uma lavagem com soro fisiológico estéril e fechar o abdome.
Quando o ferimento é em dedos, para anestesiar qual o anestésico de escolha?
Lidocaina 1% SEM vasoconstritor
Qual a característica do Vicryl (poliglactina)?
Fio absorvível multifilamentar
Muito usado em cx ginecológica
Quais as indicações para ATBprofilaxia em casos de colecistectomia videolaparoscópica?
- Paciente com ASA ≥ 3
- Sintomas de cólica biliar há menos de 30 dias:
- Gravidez:
- Cirurgia de emergência
Qual ATB usado para profilaxia em pacientes com alergia a beta-lactamicos?
Deve cobrir gram + (pp s. aureus): logo –> Vanco ou clindamicina
Ceftriaxona é beta-lactamico
Em cirurgias colorretais, qual ATB usado?
Ceftriaxona (gram +) + Metronidazol (anaeróbio)
Ciprofloxacino (gram -) + Metronidazol (anaeróbio)
- CODEÍNA: dor leve a moderada e como antitussígeno; causa constipação.
- TRAMADOL: dor moderada, reduz o limiar convulsivo (ou seja, facilita a ocorrência de convulsões –> usado com cautela em pacientes com histórico de convulsão)
- MORFINA: dor intensa. Usada como padrão de comparação para potência de outros opióides
- OXICODONA: mais potente que a morfina; dor severa
- HIDROCODONA: dor moderada a severa
- FENTANIL: muito potente; dor intensa (100x mais potente que a morfina.); tem adesivos transdérmicos para dor crônica.
- METADONA: usada tanto para tratamento de dor quanto para manutenção em programas de desintoxicação de opióides.
A potência dos opioides é maior na formaulação EVem compa ração com a oral, pois não há efeito de metabolização de primeira passagem hepática na formulação endovenosa.
Como o anestésico local age na redução da dor? O que pode ser adicionado no anestésico para aumentar sua eficácia?
Anestésico: solução alcalina (pH>7)
Para agir: deve estar na forma não ionizada (+ lipossolúvel), facilitando a penetração na membrana neuronal.
Adição de bicarbonato (substância alcalina) favorece sua forma não ionizada, que, por conseguinte, tem maior lipossolubilidade.
RESUMO: quanto maior o pH (mais básico), mais NÃO ionizado vai estar o analgésico e, logo, mais lipossolúvel ele estará, facilitando a penetração na membrana neuronal
Quais os tipos de cirurgia e como classificá-las?
- Limpa: não penetra tratos corporais (resp, TGI, TGU). Ex: neurocirurgias, revascularização miocárdica, hernioplastias, mamoplastias
- Potencialmente contaminada ou limpa contaminada: penetra de forma controlada/ houve abertura do sistema digestório ou geniturinário, ou produzida acidentalmente com arma branca com lesão inferior a 6 horas.
- Contaminada: penetra sem controle, na presença de inflamação ou com extravasamento anormal / Lesões traumáticas que passaram das 6 horas entre o trauma e o atendimento
- Infectada/suja: supuradas ou contaminação fecal ou trauma > 12h –> atbTERAPIA
Quais os anestesicos inalatórios?
SEVOFLURANO E DESFLURANO: efeito colateral: agitação em crianças
- HALOTANO: velocidades lentas de início e término de efeitos; pouco usado devido a reações adversas, como depressão miocárdica, arritmias e hepatotoxicidade
- ISOFLURANO: velocidades de início e término de ação lentas; efeito: taquicardia reflexa.
- ÓXIDO NITROSO: agente inalatório menos potente (usado como adjuvante durante a administração da anestesia); rápido início e término de efeitos; risco aumentado de náuseas e vômitos, anemia megaloblástica e aumento da resistência vascular pulmonar.
Quais as containdicações ao uso de vasoconstritor (epinefrina/adrenalina) associado a lidocaína?
- Feridas grandes em pacientes com condições subjacentes (ex. hipertireoidismo, feocromocitoma, HAS grave, doença arterial coronariana) que podem ser exacerbadas pelos efeitos sistêmicos da epinefrina .
- Anestesia digital em pacientes com circulação digital comprometida
- Infiltração periorbital em pacientes com glaucoma de ângulo estreito
- Pacientes com sensibilidade às catecolaminas
- Circulações terminais, como em bloqueios de dedos ou de pênis, pelo risco de induzir isquemia tecidual.
Quando usar vasoconstritor?
- Ferimento grande
- Grande volume de sangue
- Em extremidades (exceto se o bloquieo for troncular, ou seja, na base dos dedos)
Qual fio é mais fino? 3-0 ou 5-0?
5-0
Quanto maior o número do fio, mais fino ele é
Quais os tipos de ferida operatória?
- Superficial: pele e subcutâneo –> dor, endurecimento, edema, rubor junto a incisão cirúrgica
- Profunda: fáscia e músculo; –> características presentes nas infecções superficiais + febre
- Órgão/cavidade: órgãos e cavidade, como cavidade torácica ou abdominal.
Cite fios inabsorvíveis (5)
Polipropileno
Poliéster
Poliamida
Seda
Algodão
O que fazer em casos de infecções superficiais e profundas? E de orgaos?
SUPERFICIAIS E PROFUNDAS: abrir a ferida, retirar os pontos + lavar a ferida com solução salina + debridamento
Após a abertura da ferida, essa é mantida aberta, fazendo com que ela cicatrize por segunda intenção
+ iniciar ATB se: calor local, hiperemia, edema ou sinais sistemicos (febre, taquicardia)
SE DE ÓRGÃOS E CAVIDADES: todo o procedimento a cima +drenagem
Quais os sintomas de intoxicação com benzodiazepínico?
- Rebaixamento do nível de consciência
- Depressão respiratória, sem que haja alterações dos parâmetros vitais.
Em caso de infecção de sítio cirurgico após hernioplastia com uso de telas, qual a conduta?
Exploração cirúrgica da ferida operatória + debridamento de tecidos desvitalizados + coleta da secreção para cultura + remoção da tela + antibioticoterapia
O que é a intubação em sequencia rapida?
É a intubação com o objetivo de prevenir a regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico (indicado em pacientes com abdome agudo obstrutivo, sem jejum, gestação > 20 semanas, ascite, obeso)
Recomendações:
- Manobra de Sellick (pressão na cartilagem cricoide)
- Pré-oxigenação a 100%: todos pacientes que se apresentam para anestesia geral
- Não ventilar com bolsa-máscara: evita insuflação gástrica
Qual a sequencia da anestesia geral? E quando indicada?
Indicada se instabilidade hemodinamica
Indução –> pré oxigenação 100% –> opioide –> hipnótico –> ventilação sob mascara (VNI) –> bloq neuro muscular –> IOT
Em que casos deve-se ampliar a coberrtura para gram negativo e anaeróbios?
Cx colorretais
