CIPE Flashcards
O que é a doença de Hirschsprung?
= Megacolo congênito
É a ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso
Clínica:
- Distensão abdominal
- Vômitos biliosos
- Intolerância alimentar
- Ausência de eliminação do mecônio nas primeiras 24 horas
TTO: cirúrgico
- Colostomia no período neonatal e, após alguns meses, cirurgia reparadora de abaixamento de cólon OU
- Cx de abaixamento de cólon endoanal sem colostomia.
Caracterize a hérnia diafragmática congênita
- Principal causa de desconforto respiratório neonatal
- Herniação do conteúdo abdominal para a cavidade pleural, durante o desenvolvimento fetal, comprimindo pulmão
CLÍNICA:
- Desconforto respiratório
- Taquidispneia
- NÃO É UMA EMERGÊNCIA CIRÚRGICA!! –> deve-se assegurar uma via aérea através da IOT
TTO: óxido nítrico (vasodilatador seletivo das artérias pulmonares) –> ajuda a reduzir a pressão arterial pulmonar e melhorar a oxigenação
Qual a conduta frente a ITU crianças do sexo masculino?
Investigação após primeiro episódio de infecção urinária
USG de rins e vias urinárias:
- Se hidronefrose –> realizar uretrocistografia miccional (UCM) para identificar obstrução infravesical, válvulas uretrais posteriores e refluxo vesicoureteral.
Qual idade para o tratamento cirurgico da criptorquidia?
= Quando o testículo não desce para o saco escrotal
Após os 12 meses
A maioria dos testículos crípticos completam a descida espontânea ao escroto até o 3º mês de vida
A alcalose metabólica que ocorre em casos de vômitos intensos se associa frequente à hipocalemia, uma perpetua a outra: a alcalose leva a hipocalemia, e a hipocalemia à alcalose!!!!
Na doença de Hirschsprung há aumento ou diminuição da atividade da acetilcolinesterase?
Aumento!!!
Caracterize o divertículo de Meckel
- Divertículo verdadeiro
- Localizado na borda antimesentérica do íleo, geralmente à 45 a 60 cm da válvula ileocecal.
CLÍNICA:
- Sangramento gastrointestinal inferior maciço e indolor
- Obstrução
- Inflamação
Caracterize o neuroblastoma
- Tumor sólido extracraniano mais comum em lactentes e crianças
- Apresentação clínica varia conforme localização do tumor
Caracterize a atresia da via biliar nos recem nascidos
- Rara; ocorre em RN
- Obliteração inflamatória de ductos biliares intra e extra-hepáticos
- Conduz à cirrose biliar secundária em poucas semanas.
CLINICA:
- Icterícia (as custas de BD)
- Acolia e colúria
- Hepatomegalia com fibrose e/ou cirrose
Qual idade acomete o tumor de Wilms (nefroblastoma)?
5 anos de idade
Qual a malformação mais comum do trato gastrintestinal?
Divertículo de Meckel
Estenose hipertrófica do piloro
Vômitos não biliosos
Palpação de oliva pilorica
TTO:
- Inicial: correção dos distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos
- Pilorotomia
Caracterize a intuscepção ou invaginação intestinal
Uma das causas mais comuns de abdome agudo em < 2 anos.
LOCAL:
- Região ileocecal
EPIDEMIOLOGIA
- 4º ao 12º mês de vida
CLINICA
- Dor abdominal
- Evacuação pastosa com sangue (“geléia de framboesa”)
- Sinal do alvo (USG)
TTO:
- Suporte + redução com enema
- Se refratário ou adulto (>2 anos): fazer cirurgia
Como é feito o diagnóstico da apendicite aguda?
CLÍNICO se:
pcte jovem, masculino, com história típica e precoce e com pouco tempo de evolução (<48h)
OBRIGATÓRIO TC, se:
- Evolução arrastada (>48h), crianças, idosos, imunocomprometidos, obesos, gestantes e mulheres em idade fértil
Caracterize a atresia de esôfago
- Salivação excessiva.
-Polidramnia - Desconforto respiratório
- Tosse
- Taquipneia
- Cianose e/ou apneia.
- Regurgitação.
- Impossibilidade de progredir sonda gástrica.
- Tosse ou engasgo durante a primeira alimentação oral.
-Distensão gástrica aguda - Pneumonias aspirativas e atelectasia.
DIAGNÓSTICO:
- RX de tórax e abdome
Qual o mnemônico associado a malformações/anomalias congênitas?
VACTERL:
- Vertebral
- Anorretal
- Cardíaca
- Traqueal
- Esofágica
- Renal
- Limbs (membros)
O que são testículos retráteis?
- São testículos normalmente localizadosna bolsa escrotal, que são puxados para cima (região inguinal), por reflexo cremasteriano exacerbado.
- Ocorre em resposta ao frio, ao toque, ou a estímulos emocionais, como medo ou excitação.
É diferente de testículo ectópico ou criptorquídico (que não desceu completamente para o escroto e não pode ser tracionado até lá).
É preciso biopsia para fechar o diagnostico de nefroblastoma?
NÃO!!!
Caracterize a atresia/obstrução duodenal
QUANDO:
- Primeiras horas ou dias de vida
CLINICA
- Vômito bilioso
- Polidramnio
DIAGNÓSTICO
- RX abdominal - sinal da “dupla bolha” (uma no estômago e outra no duodeno)
Até quando persiste a fimose fisiológica? Qual a conduta frente a fimose?
- Até os 3 a 5 anos –> resolução da fimose fisiológica até os 3 anos
CONDUTA:
- Limpeza da glande
- NÃO deve realizar retração forçada do prepúcio
Se não houver limpeza: balanopostites de repetição
TTO CIRÚRGICO (postectomia):
- Fimose persistente (após os 4 anos), balanopostites de repetição, balonamento para urinar (distensão da pele do prepúcio durante o ato da micção) ou ITU de repetição.
Caracterize a má rotação intestinal
- Vômitos biliosos
- Idade mais avançada
- Sinal do duodeno em saca-rolhas
A gastrosquise costuma se acompanhar de outras ma formações?
NÃO!!!!
Já a onfalocele sim!!
Qual o prazo máximo para realização de cirurgia em caso de torção testicular?
6 horas
Quais as características da torção testicular?
- Sinal de Prehn negativo: dor que não melhora ou se agrava quando o examinador eleva o testículo manualmente.
- Sinal de Angell: horizontalização da gônada
O que é a linfadenite mesentérica?
- Inflamação dos nódulos linfáticos do mesentério, mais comum em crianças na fase escolar e adolescentes.
- Causada por GEA viral e bacteriana
- Os sintomas podem começar após um resfriado ou infecção viral e incluem dor no quadrante inferior direito do abdome, febre, náuseas e vômitos, diarreia, mal-estar e perda de peso.
- Quadro clínico bem semelhante à apendicite
- TTO: suporte, incluindo tratamento da dor e hidratação adequada (pode ser ambulatorial)
O que é uma hérnia encarcerada? Qual a conduta?
É quando a hérnia não volta espontaneamente para a cavidade abdominal, ou seja, não sofre redução espontânea.
CONDUTA:
- Tentativa de redução manual da hérnia –> sinais de obstrução intestinal, toxemia, ou sinais de irritação peritoneal contraindicam a redução manual –> nesses casos tratamento cirúrgico de urgência
- Após reduzido o conteúdo herniário, o reparo da hérnia deve ser realizado em regime eletivo, idealmente dentro de 24 a 48 horas
OBS: Uma hérnia encarcerada irredutível deve ser imediatamente explorada na sala de cirurgia.
OBS: Hérnia encarcerada é causa frequente de obstrução intestinal em lactentes.
Diferença entre tumor de Wilms e neuroblastoma
Wilms: nao ultrapassa a linha média; indolor
Neuroblastoma: ultrapassa a linha média
Caracterize o íleo meconial
- É uma obstrução intestinal perinatal que ocorre em RN com fibrose cística
- Ocorre devido mecônio muito viscoso e espesso –> “vidro moído” no RX
- Intestino delgado em sua porção terminal apresenta- se estreitado e sua luz torna-se ocupada por massas pétreas de mecônio.
CLÍNICA (nas primeiras 24 a 48 horas de vida):
- Distensão abdominal generalizada
- Vômitos biliosos
- Ausência de eliminação do mecônio.
O que é parafimose?
- Complicação aguda mais grave da fimose.
- Ela ocorre quando é feita a exteriorização da glande na presença de anel de constrição fibrótico da fimose
- Isso leva ao garroteamento da glande, o que provoca edema devido à obstrução de sua drenagem venosa e linfática.
