Hérnias Flashcards
O que é a técnica de Lichtenstein
Consiste na colocação de tela para corrigir defeito da hérnia inguinal
É uma técnica aberta
Qual a conduta das hérnias umbilicais? Em qual publico elas são mais comuns?
Expectante até os 2 anos
Tto cx apenas se: hernia inguinal concomitante, >2cm ou não fechamento até os 6 anos
Em mulheres!!!!
Qual valor de PA deve adiar uma cirurgia de hérnia inguinal?
PA ≥ 180/110 mmHg.
O que é hernia encarcerada?
Hérnia que não se reduz espontaneamente
Como é realizado o acesso para a correção de hérnias femorais?
O acesso é inguinal, semelhante ao que é realizado para correção das hérnias inguinais.
Como se da a cirurgia de correção de hérnia femoral?
Cirurgia de McVay: utiliza o ligamento pectíneo (ligamento de Cooper)
Diferencia hérnias inguinais diretas e indiretas
Estão ACIMA do ligamento inguinal
INDIRETAS:
- Mais Incidente
- Mais comum na Infancia
- Anuncia pelo canal inguinal Interno (tem-se um defeito congênito do não fechamento do conduto peritônio vaginal)
- Maior chance de ENcarceramento
- Lateral aos vasos epigástricos inferiores (ou seja, ao triangulo de Hesselbach)
DIRETAS:
- Defeito aDquirido
- Medial aos vasos epigástriocos inferiores
- DENTRO do triangulo de Hesselbach
Caracterize as hérnias inguinais e o tratamento
Mais comum em homens, principalmente à direita
TTO:
- Masculino ASSINTOMÁTICOS ou OLIGOSSINTOMÁTICOS além dos pacientes e pctes com risco CIRÚRGICO ELEVADO (comorbidades do paciente o colocam em risco de óbito pela cirurgia): estratégia não operatória (ESPERA VIGILANTE).
- Feminino: correção cirúrgica, mesmo quando assintomática –> pois nem sempre é fácil diferenciar hérnias inguinais de hérnias femorais (hérnias femorais tem alto risco de estrangular)
- SINTOMÁTICO: cirurgia
O que é hérnia incisional?
Hérnia relacionada à cirurgia prévia, na qual há deiscência da camada músculo-aponeurótica.
O que é a hérnia de Spiegel.
Entre a linha semilunar e o músculo reto abdominal
- Logo abaixo do nível da cicatriz umbilical a direita e esquerda, abaixo da linha arqueada de Douglas
Diagnosticada na quinta ou sexta década de vida. Raramente em crianças.
ETIOLOGIA E FATORES DE RISCO.
⦁ Aumento da pressão intra-abdominal: obesidade; gestações múltiplas; tosse crônica, especialmente em fumantes) e
⦁ Fatores que enfraquecem as camadas de tecido: distúrbios do colágeno, tabagismo, ou doença pulmonar obstrutiva crônica).
⦁ Trauma contuso: também é uma causa bem conhecida de ruptura da aponeurose de Spiegel.
TRATAMENTO CIRÚRGICO: deve ser indicado pelo risco elevado de encarceramento devido ao anel herniário relativamente estreito.
Como deve ser colocada a tela na abordagem laparoscópica das hernias inguinais e femorais?
A tela deve ser pré-peritoneal
Técnicas: TAPP ou TEP
Quais os limites do triângulo de Hesselbach (trígono inguinal)?
VER ALI
✔ Limite Medial: Músculo reto abdominal;
✔ Limite superolateral: Vasos epigástricos inferiores;
✔ Limite inferior: Ligamento Inguinal (ou de Poupart)
Onde está localizada a hérnia femoral? Qual o público mais comum?
Abaixo do ligamento inguinal
Mulheres
O que consiste a técnica de Bassini?
TÉCNICA COM TENSÃO E SEM TELA
Sutura dos arcos musculoaponeuróticos do m. transverso abdominal e m. oblíquo interno e do tendão conjunto ao ligamento inguinal, fazendo o reforço da parede posterior da região inguinal.
O que é hérnia de Littré?
Qualquer hérnia que contenho um divertículo de Meckel.
Qual o diagnóstico das hérnias?
Diagnóstico clinico!!
US (ultrassom) apenas em caso de dúvidas: hérnias pequenas e pacientes obesos
Qual hérnia pode ter conduta expectante, cx eletiva e cx de urgencia?
EXPECTANTE: Hérnia umbilical /
Hérnia inguinal (se assintomático)
CX ELETIVA:
- Hérnia inguinal encarcerada: se conseguir redução manual
- Inguinal: se sintomático
- Inguinal encarcerado cronico
- Inguinal em pcte pediatrico: sempre cx devido ao alto risco de estrangulamento
CX URGENCIA:
- Inguinal estrangulada, obstrução ou qnd não pode ser reduzida manualmente
- Femoral (independente dos sintomas (devido ao risco de estrangulamento, pois o canal femoral é estreito)
Em hérnias encarceradas ou estranguladas, qual deve ser a via de exploração?
Inguinotomia: via preferencial
Laparotomia ou videolaparoscopia: apenas em caso de redução espontânea do conteúdo herniário, por exemplo, durante a indução anestésica (é comum a hérnia entrar, pois a anestesia relaxa o pcte), para verificar o que entrou para dentro
O que é Hérnia de Amyand e Hérnia de Garengeot?
Amyand: hérnia INGUINAL com apêndice cecal inflamado
Garengeot: hérnia FEMORAL com apêndice cecal inflamado
O que é Hérnia de Richter:
Herniação apenas da borda antimesentérica da alça intestinal
Há encarceramento e estrangulamento, sem obstrução intestinal
Qual a classificação de NYHUS?
I: indireta, anel inguinal interno normal (hérnia pediatrica)
II: indireta com Inchaçõ do anel interno
III: defeito na parede posterior (POSTREISRIOR)
A: direta / B: indireta (destruição da fáscia transversal do triângulo de Hesselbach.) / C: crural = femoral
IV: Ih Voltou A: direta / B: indireta / C: crural / D: mista
O que é hérnia por deslizamento?
Ocorre quando órgãos compõem uma das paredes do saco herniário.
As vísceras mais comumente presentes no saco herniário são o cólon e a bexiga, e a maioria delas são hérnias inguinais indiretas.
Qual a conduta frente a pacientes do sexo feminino com hérnias inguinocrurais?
Mesmo se assintomáticas SEMPRE operar
Pacientes femininas com hernias inguinocrurais (em que não consegue diferenciar hérnia femoral e hérnia inguinal) é indicado cirurgia por videolaparoscopia (mais benefícios do que risco): TAPP e TEP
Cirurgias por inguinostomia / herniorrafia apenas em caso de cesáreas ou cirurgias anteriores no abdome (pois dificulta a videolaparo)
Quando é indicado a laparoscopia?
Em caso de mulheres, hérnigas grandes
Qual a hérnia mais comum no sexo masculino? E no sexo feminino?
Em ambos os sexos é a hérnia inguinal indireta
Quais nervos podem ser lesionados durante a herniorrafia inguinal aberta e laparoscopica?
ABERTA:
Nervo Ilioinguinal
Nervo iliohipogástrico
Ramo genital do nervo genitofemoral
LAPAROSCOPICA:
Nervo genitofemoral
Nervo cutaneo lateral femoral
Em qual público é mais comum as hérnias epigástricas? Caracterize essas hérnias
- Homens, 20 e 50 anos.
- Dor desproporcional ao tamanho da hérnia
- Cx se sintomáticos
Até quando pode-se fazer a redução da hérnia em casos de encarceramento ?
Quando o tempo de encarceramento é inferior a 6 a 8 horas
Qual a conduta frente a uma hérnia abdominal volumosa com encarceramento crônico e sem sinais de complicação?
- Essas hérnias são chamadas de domiciliada ou habitada
- Indicação de tratamento cirúrgico em caráter eletivo.
Triangulo de Grynfelt e triangulo de Petit
São hérnias lombares
Triangulo de Grynfelt: + comum; superior
Triangulo de Petit: + inferior
O que pode contribuir para a recorrência de hérnia pós cirurgia?
Seroma, hematoma ou infecção de sítio cirúrgico
Quando se deve tentar a redução de uma hérnia encacerada?
A redução de uma hérnia encarcerada pode ser realizada em casos de menos de 6 a 8 horas de encarceramento (não devendo haver sinais de estrangulamento) e pctes com alto risco cirúrgico –> para reduzir a hérnia e programar a cirurgia eletiva
O que é uma cirurgia sem tensão?
Correção sem tensão da hérnia inguinal é toda cirurgia que utiliza TELA: com a utilização de tela, há menor índice de recidiva herniária
Qual a única cirurgia sem tensão?
Lichtenstein
