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Pré-natal Flashcards

1
Q

Quantas consultas de pré-natal, no mínimo, segundo o Ministério da Saúde, devem ser realizadas?

A

1 consulta no 1° trimestre;
2 consultas no 2° trimestre;
3 consultas no 3° trimestre de gestação.

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2
Q

número de consultas segundo a febrasgo?

A

28° mensalmente
28°-36° quinzenalmente
36° até o parto semanalmente

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3
Q

Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)

A

Presunção;
Probabilidade;
Certeza.

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4
Q

Sinais de presunção de gravidez? (5)

A

Atraso menstrual;
Congestão e mastalgia;
Tubérculos de Montgomery;
Sinal de Hunter;
Rede de Haller.

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5
Q

Tubérculos de Montgomery

A

Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama.

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6
Q

Sinal de Hunter

A

Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).

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7
Q

Rede de Haller

A

Circulação venosa mais evidente na mama.

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8
Q

Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de presunção de gravidez.
v ou f?

A

verdadeiro

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9
Q

V ou F?
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).

A

Falso.
Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).

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10
Q

Sinais de probabilidade de gravidez? (7)

A

Hegar;
Piskacek;
Nobile-Budin;
Jacquemier;
Kluge;
Goodell;
Osiander.

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11
Q

Sinal de Hegar

A

Amolecimento da região ístmica do colo uterino (impressão de que o colo e corpo estão separados).
“Hegar = MoleH”

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12
Q

Sinal de Piskacek

A

Assimetria uterina.
(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)

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13
Q

Sinal de Nobile-Budin

A

Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco.

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14
Q

Sinal de Jacquemier (ou Chadwick)

A

Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
“JacqueMEATO”

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15
Q

Sinal de Kluge

A

Coloração violácea da mucosa vaginal.

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16
Q

Sinal de Goodell

A

Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido

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17
Q

Sinal de Osiander

A

Pulsação arterial em fundo de saco vaginal.

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18
Q

Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de _________ (probabilidade/certeza) de gravidez.

A

certeza

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19
Q

Sinais de certeza de gravidez? (3)

A

Puzos;
Palpação de partes fetais ou movimentação fetal (pelo médico);
BCF presente.

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20
Q

Sinal de Puzos

A

Rechaço fetal intrauterino.
Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote.
A partir da 14ª semana.

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21
Q

A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?

A

18 a 20 semanas

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22
Q

O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?

A

Pinard: 20ª semana (“possível” a partir da 16ª).
Sonar: 10ª semana.
USG-TV: 6ª semana.

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23
Q

Diagnóstico de gravidez
Critério laboratorial?

A

hCG na urina ou β​-hCG no sangue.

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24
Q

Diagnóstico de gravidez
Quando ocorre o pico sérico de hCG?

A

Entre 8 e 10 semanas.
(depois ocorre estabilização)

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25
Q

A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?

A

LH;
FSH;
TSH.
(por isso se dosa a subunidade beta)

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26
Q

Valor de β-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?

A

> 1.000 (confirma 95% dos casos).
“Dobra” (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).

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27
Q

Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß-HCG? (5)

A

Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
Anticoncepcionais combinados orais;
Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o α-HCG);
Fator reumatoide;
Neoplasias produtoras de HCG.

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28
Q

USG - Intravaginal
A partir de qual IG pode-se visualizar:
Saco gestacional?
Vesícula vitelínica?
Embrião?

A

Só Vejo Embrião 4, 5, 6
SG: 4º semana.
VV: 5º semana.
Embrião: 6º semana.

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29
Q

USG-TV
Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?

A

6 a 12 semanas.

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30
Q

USG morfológico, Quando realizar? (IG)

A

20 a 24 semanas.

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31
Q

Fundo uterino (FU)
Com 12 semanas de IG atinge o…

A

púbis

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32
Q

Fundo uterino (FU)
Com 20 semanas de IG atinge o…

A

umbigo

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33
Q

Modificações maternas
Alterações cutâneas? (2)

A

Estrias gravídicas;
Cloasma.

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34
Q

Modificações maternas
Alterações osteoarticulares? (3)

A
  • ↑Lordose lombar;
  • Marcha anserina (alargamento da base);
  • Alteração do centro de gravidade.
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35
Q

Modificações maternas
Alterações metabólicas? (3)

A

Hipoglicemia de jejum;
Hiperglicemia pós-prandial;
↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).

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36
Q

Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?

A
  • ↑Captação placentária de glicose;
  • ↑Resistência periférica à insulina.
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37
Q

testes do pré-natal

A

TESTAR 💡
Tipagem sanguínea, Rh;
EAS e urocultura;
Sexuais(HIV, HBsAG e VDRL);
Toxoplasmose;
Anemia(hemograma) e Açucar(Glicemia de jejum);
Repetir no terceiro trimestre.

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38
Q

USG, quando devemos fazer?

A

1° trimestre ➡ transvaginal (11-14 semanas)
2° trimestre ➡ morfológico (18-24 semanas)
3° trimestre ➡ obstétrico (34-36 semanas)

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39
Q

conceito de assistência pré-natal?

A

visa oferecer o desenvolvimento saudável da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável sem impacto para a saúde materna

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40
Q

indicações para encaminhamento do pré-natal de alto risco?

A
  • HAS
  • DM
  • ABORTAMENTO HABITUAL
  • MAU PASSADO OBSTÉTRICO
  • GEMELARIDADE
  • ACOMETIMENTO FETAL
  • NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
  • CERVICAL III INFECÇÃO DO
  • TRATO URINÁRIO DE REPETIÇÃO
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41
Q

Alguns fatores de risco que indicam encaminhamento a Unidades de Urgência/Emergência

A
  • síndromes hemorrágicas,
  • suspeita de eclâmpsia,
  • crise hipertensiva (PA >160x110),
  • aminiorrexe prematura,
  • hb < 8,
  • trabalho de parto prematuro,
  • suspeita/diagnóstico de abdome agudo,
  • cefaleia intensa e súbita.
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42
Q

cálculo de IG

A

regra de Nagele, somar o número de dias corridos desde a DUM até o dia no qual está sendo avaliada a IG e dividir por 7.

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43
Q

Cálculo da DPP

A

o, soma-se 7 ao dia da DUM e 9 ao número referente ao mês em que a DUM ocorreu. Caso a DUM ocorra entre os meses de janeiro e março, é possível apenas subtrair 3 do mês da DUM para encontrar o mês correspondente.

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44
Q

para que serve as manobras de 4 manobras de Leopold-Zweifel.

A

apresentação/situação/posição/insinuação

45
Q

Manobras de Leopold
Objetivo do 1º tempo?

A

avaliar situação.
(palpar fundo uterino com as duas mãos e de frente para a paciente)

46
Q

Manobras de Leopold
Objetivo do 2º tempo?

A

Avaliar posição.
(palpar laterais uterinas com as duas mãos e de frente para a paciente)

47
Q

Manobras de Leopold
Objetivo do 3º tempo?

A

Avaliar apresentação.
(palpação suprapúbica - com uma única mão e de frente para a paciente)

48
Q

Manobras de Leopold
Objetivo do 4º tempo?

A

Avaliar insinuação.
(“encaixe na pelve”/altura - com duas mãos e de costas para a paciente)

49
Q

Medida utilizada com o objetivo de rastreamento de CIUR no pré-natal de baixo risco?

A

Aferir altura do fundo uterino.

50
Q

Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?

A

3 meses antes da gestação até completar o 1º trimestre gestacional, na dose de 0,4 mg/dia.

51
Q

A suplementação com ácido fólico durante a gestação é importante pois previne…

A

defeitos do tubo neural

52
Q

Defeitos de tubo neural? (3)

A
  1. Espinha bífida;
  2. Anencefalia;
  3. Encefalocele.
53
Q

v ou f?
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes, a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.

A

verdadeiro

54
Q

V ou F?
Nas gestantes sem comorbidades, a suplementação de ácido fólico necessária é de 0,4 mg/dia.

A

verdadeiro

55
Q

Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?

A
  1. 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
  2. Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar (300mg de sulfato ferroso).
56
Q

Vacinas permitidas durante a gestação? (6)

A
  1. dT/dTPa;
  2. Hepatite B;
  3. Influenza sazonal;
  4. Raiva;
  5. Meningococo;
  6. COVID-19 (apenas Coronavac ou Pfizer).
57
Q

Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)

A

BAVOT
- BCG;
- Amarela febre (relativo);
- Varicela;
- Oral da polio (VOP - Sabin);
- Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).

58
Q

V ou F?
Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica.

A

verdadeiro
(porém deve ser evitada porque não é totalmente seguro)

59
Q

Quando realizar dTPa na gestação?

A

A partir de 20 semanas de IG até 45 dias após o parto.

60
Q

Exames iniciais recomendados pelo MS? (5)

A

TESTAA
1. Tipagem ABO e Rh;
2. EAS e urocultura;
3. Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg)
4. Toxoplasmose IgG e IgM;
5. Açúcar (glicemia de jejum) e
6. Anemia (hemograma).

61
Q

Quais exames repetir no 3º trimestre? (3)

A

RESAA
1. Eas e uro
2. sexuais (hiv, sífilis, HBsAG)
3. açucar (glicemia)
4. Anemia (hemograma)

62
Q

Periodicidade da testagem para toxoplasmose?

A

trisemestral, se susceptível

63
Q

Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (-)? Conduta?

A
  1. gestante não-imunizada
  2. repetir trimestralmente + medidas de prevenção
64
Q

Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (-)? Conduta?

A
  1. Gestante imunizada.
  2. Suspender rastreio.
65
Q

Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (+)?

A

Infecção aguda OU falso positivo.

66
Q

Na sorologia para toxoplasmose, como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?

A

Dosar IgA (marcador de infecção Aguda) OU positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.

67
Q

Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (+)? Conduta?

A
  1. Infecção aguda ou crônica.
  2. Solicitar teste de avidez se ≤ 16 semanas.
    (≥ 16 semanas: tratar com esquema tríplice, mesmo antes da amniocentese)
68
Q

O teste de avidez para toxoplasmose está indicado somente para gestantes com menos de ____ (12/16) semanas.

A

16.
a avidez aumentará na infecção há mais de 4 meses

69
Q

Interprete o teste de avidez para toxoplasmose.

A
  1. Alta avidez (> 60%) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
  2. Baixa avidez (< 30%) → infecção ocorrida há menos de 4 meses;
  3. Teste de avidez indisponível → tratar como infecção aguda.
70
Q

Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante < 16 semanas? (2)

A
  1. Espiramicina (1g de 8/8h);
  2. Rastrear feto* (amnio/cordocentese a partir de 18 semanas).
    *dispensável para iniciar o tratamento em gestações a partir do terceiro trimestre.
71
Q

Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante > 16 semanas?

A

iniciar esquema tríplice, mesmo antes da amnio

72
Q

Conduta, se descartada a presença de infecção fetal por toxoplasmose aguda, através da amniocentese, em gestante > 16 semanas?

A

Interromper o esquema tríplice e retornar ao uso de espiramicina.

73
Q

V ou F?
Em caso de infecção aguda por toxoplasmose diagnosticada a partir do terceiro trimestre de gestação, não se recomenda mais a realização da amniocentese.

A

verdadeiro

74
Q

Conduta, se toxoplasmose fetal confirmada? (3)

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.

75
Q

Como e quando devemos rastrear infecção por Streptococcus do grupo B (GBS) ou Agalactiae?
(MS)

A

Swab retovaginal.
35-37 semanas.

76
Q

Como e quando devemos rastrear infecção por Streptococcus do grupo B (GBS) ou Agalactiae?
- ACOG

A

Swab retovaginal.
36 a 37 semanas e 6 dias.
(cobertura do swab até a 41ª semana, pela duração de 5 semanas)

77
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)
Quando o rastreio estará dispensado?

A

Bacteriúria positiva para GBS OU filho anterior com sepse por GBS.
(profilaxia intraparto sempre indicada)

78
Q

Indicações de profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)? (4)

A
  1. Bacteriúria atual para GBS;
  2. Filho anterior com sepse por GBS;
  3. Swab positivo entre 35-37 semanas;
  4. Sem rastreio + fator de risco.
79
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)
Fatores de risco? (3)

A
  1. Prematuro (trabalho de parto ≤ 37 semanas);
  2. Febre (Taxilar intraparto ≥ 38ºC);
  3. RPMO ≥ 18 horas.
80
Q

Condições que dispensam a profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)? (3)

A
  1. cesariana eletiva com bolsa íntegra
  2. swab neg nas últimas 5 semanas
  3. sem rastreio e sem fator de risco
81
Q

A profilaxia para Streptococcus do grupo B (GBS) deve ser feita no ________ (pré-natal/intraparto).

A

intraparto

82
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)
Droga usada na profilaxia intraparto?

A

Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).

83
Q

A penicilina cristalina é usada para profilaxia intraparto contra Streptococcus do grupo B (GBS). Quais as doses de ataque e manutenção?

A

Ataque: 5x106 IV;
Manutenção: 2,5x106 IV 4/4h, até clampear o cordão umbilical.

84
Q

Quando o primeiro USG normalmente é realizado? Objetivo?

A

11 a 14 semanas de IG.
Datar a gestação e buscar sinais de cromossomopatias:
Translucência nucal > 2,5 mm;
Ausência de osso nasal;
Ducto venoso.

85
Q

Quando o segundo USG normalmente é realizado? Objetivo?

A
  1. 20 a 24 semanas.
  2. Avaliação morfológica (buscar malformações).
    (exame de escolha se for possível realizar somente uma ultrassonografia)
86
Q

Aconselhamento genético
Exames invasivos? (3)

A

BAC
- Biópsia de vilo corial (10-13 sem);
- Amniocentese (> 14-16 sem);
- Cordocentese (> 18 sem).

87
Q

Aconselhamento genético.
Fatores de risco que indicam exame invasivo? (3)

A
  1. anomalia congênita
  2. >
    • 3 perdas de repetição
  3. consanguinidade
88
Q

Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?

A

> 2,5 mm.

89
Q

A vacina DTPa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.
v ou f?

A

verdadeiro

90
Q

formas de vida do protozoário da toxo

A

oocisto
taquízoítos
bradizoítos

91
Q

V ou F?
O protozoário da toxoplasmose é um parasita extracelular que acomete, preferencialmente, o SNC.

A

falso
O protozoário da toxoplasmose é um parasita intracelular obrigatório que acomete, preferencialmente, o SNC

92
Q

V ou F?
Durante a gestação, há ↑ do volume sanguíneo e do DC, com ↓ da PA e da resistência vascular periférica.

A

verdadeiro

93
Q

V ou F?
Durante a gestação ocorre diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg.

A

verdadeiro

94
Q

V ou F?
O USG de 11 a 14 semanas faz o diagnóstico de anomalias cromossômicas.

A

Falso.
O USG de 11 a 14 semanas faz o rastreio de anomalias cromossômicas.

95
Q

V ou F?
Os níveis de hCG começam a subir antes da nidação.

A

Falso.
Os níveis de hCG começam a subir após a nidação.

96
Q

V ou F?
A função primária do hCG é de favorecer a diferenciação do citotrofoblasto em sinciciotrofoblasto.

A

falso
a função é detectar a sustentação do copo luteo durante o inicio da gestação

97
Q

Fatores gestacionais associados ao ↑risco de ITU? (3)

A
  1. Estase urinária causada pela ação miorrelaxante da progesterona;
  2. Compressão mecânica do útero sobre os ureteres;
  3. ‘Imunidade celular diminuída
98
Q

Fatores associados à etiologia da hiperêmese gravídica? (4)

A

Endocrinológicos;
Imunológicos;
Psicossomáticos;
Mecânicos.

99
Q

V ou F?
O distúbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hiperclorêmica.

A

Falso.
O distúrbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hipoclorêmica.

100
Q

V ou F?
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de artéria umbilical e cerebral média.

A

Falso.
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de ducto venoso e osso nasal.

101
Q

Principal hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?

A

Gonadotrofina coriônica humana (hCG).
Em menor escala também produz: estrógenos, progesterona e lactogênio placentário.

102
Q

V ou F?
Há aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da TFG durante a gestação.

A

Falso.
Há diminuição dos níveis de iodo sérico devido ao aumento da TFG durante a gestação.
(aumentar ingesta de iodo diário para 200 mcg, ao invés de 150 mcg)

103
Q

Sinal de Hartmann

A

Sangramento devido à implantação endometrial do blastocisto (em torno do 6º dia após a fecundação).

104
Q

Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?

A

Replicante (HbeAg) OU carga viral > 106 cópias.
(tratar a partir da 28ª semana)

105
Q

Sequência do exame obstétrico? (4)

A

Atividade uterina (contar metrossístoles);
Leopold;
Fundo uterino;
Ausculta cardíaca fetal.

106
Q
A
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