Pré-natal Flashcards
Quantas consultas de pré-natal, no mínimo, segundo o Ministério da Saúde, devem ser realizadas?
1 consulta no 1° trimestre;
2 consultas no 2° trimestre;
3 consultas no 3° trimestre de gestação.
número de consultas segundo a febrasgo?
28° mensalmente
28°-36° quinzenalmente
36° até o parto semanalmente
Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)
Presunção;
Probabilidade;
Certeza.
Sinais de presunção de gravidez? (5)
Atraso menstrual;
Congestão e mastalgia;
Tubérculos de Montgomery;
Sinal de Hunter;
Rede de Haller.
Tubérculos de Montgomery
Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama.
Sinal de Hunter
Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).
Rede de Haller
Circulação venosa mais evidente na mama.
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de presunção de gravidez.
v ou f?
verdadeiro
V ou F?
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
Falso.
Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
Sinais de probabilidade de gravidez? (7)
Hegar;
Piskacek;
Nobile-Budin;
Jacquemier;
Kluge;
Goodell;
Osiander.
Sinal de Hegar
Amolecimento da região ístmica do colo uterino (impressão de que o colo e corpo estão separados).
“Hegar = MoleH”
Sinal de Piskacek
Assimetria uterina.
(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)
Sinal de Nobile-Budin
Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco.
Sinal de Jacquemier (ou Chadwick)
Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
“JacqueMEATO”
Sinal de Kluge
Coloração violácea da mucosa vaginal.
Sinal de Goodell
Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido
Sinal de Osiander
Pulsação arterial em fundo de saco vaginal.
Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de _________ (probabilidade/certeza) de gravidez.
certeza
Sinais de certeza de gravidez? (3)
Puzos;
Palpação de partes fetais ou movimentação fetal (pelo médico);
BCF presente.
Sinal de Puzos
Rechaço fetal intrauterino.
Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote.
A partir da 14ª semana.
A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?
18 a 20 semanas
O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?
Pinard: 20ª semana (“possível” a partir da 16ª).
Sonar: 10ª semana.
USG-TV: 6ª semana.
Diagnóstico de gravidez
Critério laboratorial?
hCG na urina ou β-hCG no sangue.
Diagnóstico de gravidez
Quando ocorre o pico sérico de hCG?
Entre 8 e 10 semanas.
(depois ocorre estabilização)
A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?
LH;
FSH;
TSH.
(por isso se dosa a subunidade beta)
Valor de β-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?
> 1.000 (confirma 95% dos casos).
“Dobra” (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).
Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß-HCG? (5)
Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
Anticoncepcionais combinados orais;
Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o α-HCG);
Fator reumatoide;
Neoplasias produtoras de HCG.
USG - Intravaginal
A partir de qual IG pode-se visualizar:
Saco gestacional?
Vesícula vitelínica?
Embrião?
Só Vejo Embrião 4, 5, 6
SG: 4º semana.
VV: 5º semana.
Embrião: 6º semana.
USG-TV
Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?
6 a 12 semanas.
USG morfológico, Quando realizar? (IG)
20 a 24 semanas.
Fundo uterino (FU)
Com 12 semanas de IG atinge o…
púbis
Fundo uterino (FU)
Com 20 semanas de IG atinge o…
umbigo
Modificações maternas
Alterações cutâneas? (2)
Estrias gravídicas;
Cloasma.
Modificações maternas
Alterações osteoarticulares? (3)
- ↑Lordose lombar;
- Marcha anserina (alargamento da base);
- Alteração do centro de gravidade.
Modificações maternas
Alterações metabólicas? (3)
Hipoglicemia de jejum;
Hiperglicemia pós-prandial;
↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).
Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?
- ↑Captação placentária de glicose;
- ↑Resistência periférica à insulina.
testes do pré-natal
TESTAR 💡
Tipagem sanguínea, Rh;
EAS e urocultura;
Sexuais(HIV, HBsAG e VDRL);
Toxoplasmose;
Anemia(hemograma) e Açucar(Glicemia de jejum);
Repetir no terceiro trimestre.
USG, quando devemos fazer?
1° trimestre ➡ transvaginal (11-14 semanas)
2° trimestre ➡ morfológico (18-24 semanas)
3° trimestre ➡ obstétrico (34-36 semanas)
conceito de assistência pré-natal?
visa oferecer o desenvolvimento saudável da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável sem impacto para a saúde materna
indicações para encaminhamento do pré-natal de alto risco?
- HAS
- DM
- ABORTAMENTO HABITUAL
- MAU PASSADO OBSTÉTRICO
- GEMELARIDADE
- ACOMETIMENTO FETAL
- NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
- CERVICAL III
- INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO DE REPETIÇÃO
Alguns fatores de risco que indicam encaminhamento a Unidades de Urgência/Emergência
- síndromes hemorrágicas,
- suspeita de eclâmpsia,
- crise hipertensiva (PA >160x110),
- aminiorrexe prematura,
- hb < 8,
- trabalho de parto prematuro,
- suspeita/diagnóstico de abdome agudo,
- cefaleia intensa e súbita.
cálculo de IG
regra de Nagele, somar o número de dias corridos desde a DUM até o dia no qual está sendo avaliada a IG e dividir por 7.
Cálculo da DPP
o, soma-se 7 ao dia da DUM e 9 ao número referente ao mês em que a DUM ocorreu. Caso a DUM ocorra entre os meses de janeiro e março, é possível apenas subtrair 3 do mês da DUM para encontrar o mês correspondente.
para que serve as manobras de 4 manobras de Leopold-Zweifel.
apresentação/situação/posição/insinuação
Manobras de Leopold
Objetivo do 1º tempo?
avaliar situação.
(palpar fundo uterino com as duas mãos e de frente para a paciente)
Manobras de Leopold
Objetivo do 2º tempo?
Avaliar posição.
(palpar laterais uterinas com as duas mãos e de frente para a paciente)
Manobras de Leopold
Objetivo do 3º tempo?
Avaliar apresentação.
(palpação suprapúbica - com uma única mão e de frente para a paciente)
Manobras de Leopold
Objetivo do 4º tempo?
Avaliar insinuação.
(“encaixe na pelve”/altura - com duas mãos e de costas para a paciente)
Medida utilizada com o objetivo de rastreamento de CIUR no pré-natal de baixo risco?
Aferir altura do fundo uterino.
Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?
3 meses antes da gestação até completar o 1º trimestre gestacional, na dose de 0,4 mg/dia.
A suplementação com ácido fólico durante a gestação é importante pois previne…
defeitos do tubo neural
Defeitos de tubo neural? (3)
- Espinha bífida;
- Anencefalia;
- Encefalocele.
v ou f?
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes, a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.
verdadeiro
V ou F?
Nas gestantes sem comorbidades, a suplementação de ácido fólico necessária é de 0,4 mg/dia.
verdadeiro
Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?
- 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
- Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar (300mg de sulfato ferroso).
Vacinas permitidas durante a gestação? (6)
- dT/dTPa;
- Hepatite B;
- Influenza sazonal;
- Raiva;
- Meningococo;
- COVID-19 (apenas Coronavac ou Pfizer).
Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)
BAVOT
- BCG;
- Amarela febre (relativo);
- Varicela;
- Oral da polio (VOP - Sabin);
- Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).
V ou F?
Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica.
verdadeiro
(porém deve ser evitada porque não é totalmente seguro)
Quando realizar dTPa na gestação?
A partir de 20 semanas de IG até 45 dias após o parto.
Exames iniciais recomendados pelo MS? (5)
TESTAA
1. Tipagem ABO e Rh;
2. EAS e urocultura;
3. Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg)
4. Toxoplasmose IgG e IgM;
5. Açúcar (glicemia de jejum) e
6. Anemia (hemograma).
Quais exames repetir no 3º trimestre? (3)
RESAA
1. Eas e uro
2. sexuais (hiv, sífilis, HBsAG)
3. açucar (glicemia)
4. Anemia (hemograma)
Periodicidade da testagem para toxoplasmose?
trisemestral, se susceptível
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (-)? Conduta?
- gestante não-imunizada
- repetir trimestralmente + medidas de prevenção
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (-)? Conduta?
- Gestante imunizada.
- Suspender rastreio.
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (+)?
Infecção aguda OU falso positivo.
Na sorologia para toxoplasmose, como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?
Dosar IgA (marcador de infecção Aguda) OU positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (+)? Conduta?
- Infecção aguda ou crônica.
- Solicitar teste de avidez se ≤ 16 semanas.
(≥ 16 semanas: tratar com esquema tríplice, mesmo antes da amniocentese)
O teste de avidez para toxoplasmose está indicado somente para gestantes com menos de ____ (12/16) semanas.
16.
a avidez aumentará na infecção há mais de 4 meses
Interprete o teste de avidez para toxoplasmose.
- Alta avidez (> 60%) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
- Baixa avidez (< 30%) → infecção ocorrida há menos de 4 meses;
- Teste de avidez indisponível → tratar como infecção aguda.
Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante < 16 semanas? (2)
- Espiramicina (1g de 8/8h);
- Rastrear feto* (amnio/cordocentese a partir de 18 semanas).
*dispensável para iniciar o tratamento em gestações a partir do terceiro trimestre.
Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante > 16 semanas?
iniciar esquema tríplice, mesmo antes da amnio
Conduta, se descartada a presença de infecção fetal por toxoplasmose aguda, através da amniocentese, em gestante > 16 semanas?
Interromper o esquema tríplice e retornar ao uso de espiramicina.
V ou F?
Em caso de infecção aguda por toxoplasmose diagnosticada a partir do terceiro trimestre de gestação, não se recomenda mais a realização da amniocentese.
verdadeiro
Conduta, se toxoplasmose fetal confirmada? (3)
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.
Como e quando devemos rastrear infecção por Streptococcus do grupo B (GBS) ou Agalactiae?
(MS)
Swab retovaginal.
35-37 semanas.
Como e quando devemos rastrear infecção por Streptococcus do grupo B (GBS) ou Agalactiae?
- ACOG
Swab retovaginal.
36 a 37 semanas e 6 dias.
(cobertura do swab até a 41ª semana, pela duração de 5 semanas)
Streptococcus do grupo B (GBS)
Quando o rastreio estará dispensado?
Bacteriúria positiva para GBS OU filho anterior com sepse por GBS.
(profilaxia intraparto sempre indicada)
Indicações de profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)? (4)
- Bacteriúria atual para GBS;
- Filho anterior com sepse por GBS;
- Swab positivo entre 35-37 semanas;
- Sem rastreio + fator de risco.
Streptococcus do grupo B (GBS)
Fatores de risco? (3)
- Prematuro (trabalho de parto ≤ 37 semanas);
- Febre (Taxilar intraparto ≥ 38ºC);
- RPMO ≥ 18 horas.
Condições que dispensam a profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)? (3)
- cesariana eletiva com bolsa íntegra
- swab neg nas últimas 5 semanas
- sem rastreio e sem fator de risco
A profilaxia para Streptococcus do grupo B (GBS) deve ser feita no ________ (pré-natal/intraparto).
intraparto
Streptococcus do grupo B (GBS)
Droga usada na profilaxia intraparto?
Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).
A penicilina cristalina é usada para profilaxia intraparto contra Streptococcus do grupo B (GBS). Quais as doses de ataque e manutenção?
Ataque: 5x106 IV;
Manutenção: 2,5x106 IV 4/4h, até clampear o cordão umbilical.
Quando o primeiro USG normalmente é realizado? Objetivo?
11 a 14 semanas de IG.
Datar a gestação e buscar sinais de cromossomopatias:
Translucência nucal > 2,5 mm;
Ausência de osso nasal;
Ducto venoso.
Quando o segundo USG normalmente é realizado? Objetivo?
- 20 a 24 semanas.
- Avaliação morfológica (buscar malformações).
(exame de escolha se for possível realizar somente uma ultrassonografia)
Aconselhamento genético
Exames invasivos? (3)
BAC
- Biópsia de vilo corial (10-13 sem);
- Amniocentese (> 14-16 sem);
- Cordocentese (> 18 sem).
Aconselhamento genético.
Fatores de risco que indicam exame invasivo? (3)
- anomalia congênita
- >
- 3 perdas de repetição
- consanguinidade
Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?
> 2,5 mm.
A vacina DTPa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.
v ou f?
verdadeiro
formas de vida do protozoário da toxo
oocisto
taquízoítos
bradizoítos
V ou F?
O protozoário da toxoplasmose é um parasita extracelular que acomete, preferencialmente, o SNC.
falso
O protozoário da toxoplasmose é um parasita intracelular obrigatório que acomete, preferencialmente, o SNC
V ou F?
Durante a gestação, há ↑ do volume sanguíneo e do DC, com ↓ da PA e da resistência vascular periférica.
verdadeiro
V ou F?
Durante a gestação ocorre diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg.
verdadeiro
V ou F?
O USG de 11 a 14 semanas faz o diagnóstico de anomalias cromossômicas.
Falso.
O USG de 11 a 14 semanas faz o rastreio de anomalias cromossômicas.
V ou F?
Os níveis de hCG começam a subir antes da nidação.
Falso.
Os níveis de hCG começam a subir após a nidação.
V ou F?
A função primária do hCG é de favorecer a diferenciação do citotrofoblasto em sinciciotrofoblasto.
falso
a função é detectar a sustentação do copo luteo durante o inicio da gestação
Fatores gestacionais associados ao ↑risco de ITU? (3)
- Estase urinária causada pela ação miorrelaxante da progesterona;
- Compressão mecânica do útero sobre os ureteres;
- ‘Imunidade celular diminuída
Fatores associados à etiologia da hiperêmese gravídica? (4)
Endocrinológicos;
Imunológicos;
Psicossomáticos;
Mecânicos.
V ou F?
O distúbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hiperclorêmica.
Falso.
O distúrbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hipoclorêmica.
V ou F?
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de artéria umbilical e cerebral média.
Falso.
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de ducto venoso e osso nasal.
Principal hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?
Gonadotrofina coriônica humana (hCG).
Em menor escala também produz: estrógenos, progesterona e lactogênio placentário.
V ou F?
Há aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da TFG durante a gestação.
Falso.
Há diminuição dos níveis de iodo sérico devido ao aumento da TFG durante a gestação.
(aumentar ingesta de iodo diário para 200 mcg, ao invés de 150 mcg)
Sinal de Hartmann
Sangramento devido à implantação endometrial do blastocisto (em torno do 6º dia após a fecundação).
Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?
Replicante (HbeAg) OU carga viral > 106 cópias.
(tratar a partir da 28ª semana)
Sequência do exame obstétrico? (4)
Atividade uterina (contar metrossístoles);
Leopold;
Fundo uterino;
Ausculta cardíaca fetal.
