PARTO Flashcards
parto prematuro
entre 20 a 37 semanas
fatores de risco para parto prematuro
- parto prematuro anterior
- sobredistensão uterina
- RPMO
- infecções
Parto prematuro
Clínica? (2)
Contrações uterinas regulares antes de 37 semanas + dilatação cervical e/ou apagamento cervical.
Parto prematuro
Rastreamento? (2)
USG transvaginal 18-24 semanas (colo uterino < 25 mm);
Fibronectina fetal: resultado negativo descarta parto prematuro dentro de 7 dias.
Fibronectina fetal
“Cola” do trofoblasto.
(↑VPN → se negativo descarta parto prematuro)
V ou F?
Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.
v
Quando indicar cerclagem para prevenção de prematuridade?
Colo curto (USG 18-24 semanas) E prematuro anterior.
Quando indicar progesterona vaginal para prevenção de prematuridade?
Colo curto (USG 2º trimestre);
Prematuro anterior.
Parto prematuro
Conduta de acordo com a IG?
- > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;
- 24-34 semanas: corticoterapia + tocólise.
(sulfato de magnésio se < 32 semanas)
Parto prematuro corticoterapia antenatal
Em qual IG indicar?
24 a 34 semanas
Parto prematuro corticoterapia antenatal
Fármacos e doses? (2)
- Betametasona (12 mg, IM, 1x/dia por 2 dias);
- Dexametasona (6 mg, IM, 12/12h por 2 dias).
Parto prematuro tocólise
Em qual IG indicar?
24 a 34 semanas
Parto prematuro tocólise
Contraindicações gerais? (3)
Sofrimento fetal agudo;
Corioamnionite;
Bolsa rota.
Parto prematuro tocólise
Fármacos? (4)
βINA
1. β-agonistas;
2. Indometacina (evitar se > 32 semanas);
3. Nifedipina;
4. Atosiban ($$$).
Parto prematuro tocólise
Contraindicações de beta-agonistas?
Cardiopatas ou diabetes mellitus.
“ABCD → Agonistas-Beta, Cardiopatas, DM”
Parto prematuro tocólise
Contraindicação da indometacina?
IG > 32 semanas.
(fechamento de ducto arterioso → hipertensão pulmonar)
Parto prematuro tocólise
Contraindicações da nifedipina?
Cardiopatas ou hipotensos.
Parto prematuro tocólise
Mecanismo de ação do atosiban?
Antagonista específico da ocitocina.
Parto prematuro tocólise
Vantagens do atosiban? (3)
Menos efeitos colaterais;
Menor interferência em patologias de base;
Sem contraindicações formais.
Parto prematuro tocólise
Desvantagem do atosiban?
Custo elevado (ato$iban).
Parto prematuro neuroproteção
Fármaco?
Sulfato de magnésio.
Parto prematuro neuroproteção
Indicação?
Trabalho de parto prematuro em < 32 semanas (todos).
Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
Rotura espontânea das membranas após 20 semanas.
Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
Diagnóstico padrão-ouro?
Exame especular.
(ver o líquido saindo do colo)
RPMO
Quando indicar o parto imediatamente?
carioamnionite ou sofrimento fetal
RPMO corioamnionite
Critérios diagnósticos?
Taxilar > 37,8 ºC (obrigatório) + pelo menos 2 dos seguintes:
Taquicardia materna ou fetal;
LA fétido;
Dor uterina;
Leucocitose.
V ou F?
As contrações uterinas efetivas normais apresentam um “tríplice gradiente descendente”.
verdadeiro
Indução do parto
Indicações? (3)
IG ≥ 41s;
Corioamnionite;
RPMO > 32-36 sem.
Indução do parto índice de Bishop
Parâmetros?
- Colo:
- Apagamento;
- Consistência;
- Dilatação;
- Posição; - Altura da apresentação (Planos de De Lee).
Indução do parto - índice de Bishop
Colo favorável? (5)
“Bishop bom é Bishop padrão AAAAA”
- Apagado (apagamento do colo);
- Amolecido (consistência do colo);
- Aberto (dilatação do colo);
- Anterior (posição do colo);
- Apresentação baixa (> 0 de De Lee).
Indução do parto
Valor do Bishop ideal para o uso de ocitocina?
Bishop > 9.
(considerar ocitocina se Bishop 7 ou 8)
Aumentar as contrações, pois o colo está “preparado”.
Indução do parto
Valor do bishop que indica o uso de misoprostol?
Bishop < 6.
Colo “desfavorável”, não sendo a ocitocina isolada suficiente.
Indução do parto
Contraindicação ao uso de misoprostol?
Presença de cicatriz uterina.
(cesárea ou cirurgias prévias)
Indução do parto
Conduta se misoprostol contraindicado?
Método de Krause.
(preparo do colo uterino com sonda Foley)
Indução do parto
Quando realizar o método de Krause?
Bishop < 6 E se misoprostol contraindicado.
Estática fetal
O que é “atitude”?
Relação das partes fetais entre si.
(normalmente em flexão generalizada - “ovoide fetal”)
Estática fetal
O que é “situação”?
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino.
(longitudinal é o mais comum)
Na situação transversa, apesar de comum no início da gravidez, deve-se considerar a possibilidade de…
estrutura atrapalhando fisicamente a rotação.
(ex.: placenta prévia, tumor uterino)
Estática fetal
O que é “posição”?
Relação do dorso fetal com o abdômen materno.
(direita, esquerda, anterior ou posterior)
Estática fetal
O que é “apresentação”?
Primeira parte fetal a descer na pelve.
Na situação transversa, a apresentação obrigatoriamente será…
córmica.
Apresentação fetal
Tipos? (4)
Cefálica (+ comum);
Pélvica (partos prematuros);
Córmica (situação transversa);
Composta (pelvipodálica)
onde identificamos as fontanelas e as suturas e quais?
na hora do toque, primeiro encontramos a sutura sagital e logo a fontanela lambigoide que é mais pequena e triangular (fica para atras) e depois a fontanella bregma que fica mais pro centro que é circular e mais grande
Ponto de referência da apresentação cefálica fletida/occipital?
Fontanela posterior (lambda).
Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 1º grau?
Fontanela anterior (bregma).
Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 2º grau?
Base do nariz (glabela).
(cefálica defletida de 2º grau → de fronte)
Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 3º grau?
Face (mento).
Ponto de referência da apresentação pélvica?
Sacro.
Ponto de referência da apresentação córmica?
Acrômio.
Ponto de referência da apresentação cefálica fletida/occipital?
Fontanela posterior (lambda).
Ponto de referência da apresentação cefálica defletida de 1º grau?
Fontanela anterior (bregma).
A apresentação cefálica menos favorável ao parto é a…
deflexão de 2º grau.
Diâmetros do estreito superior da pelve? (3)
Conjugata vera anatômica;
Conjugata vera obstétrica;
Conjugata diagonalis.
Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata vera anatômica?
Borda superior da sínfise púbica → promontório sacral.
A regra de Smellie é utilizada para..
estimar o tamanho da conjugata obstétrica.
(conjugata obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm)
Referenciais anatômicos do estreito médio da pelve? Valor favorável ao parto vaginal?
Espinhas isquiáticas.
> 10 cm.
Referencial anatômico que delimita o plano 0 de DeLee?
Espinhas isquiáticas.
Diâmetro anteroposterior que é observado no estreito inferior da pelve?
Conjugata exitus.
(dilata no parto pela retropulsão do cóccix)
Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata exitus?
Borda inferior da sínfise púbica → cóccix.
O ângulo subpúbico favorável ao parto vaginal é aquele…
> 90º.
Tipos de pelve
Qual a mais comum?
Ginecoide.
(a mais favorável ao parto vaginal)
Tipos de pelve
Qual a mais associada a distócias?
androide
Tipos de pelve
Qual a mais rara?
paltipeloide
A pelve ginecoide é aquela com formato…
arredondado
(assim como a cabeça da criança, por isso é a mais favorável ao parto)
A pelve androide é aquela com formato…
triangular
A pelve platipeloide é aquela com formato…
achatado e ovalado
A pelve antropoide é a única em que o maior diâmetro é o…
anteroposterior
“antroPoide -> anteroposterior
Mecanismo do parto
Tempos principais? (4)
Insinuação;
Descida;
Desprendimento;
Restituição (rotação externa).
Mecanismo do parto
Tempos acessórios? (4)
A FRIDDa usa muitos acessórios
Flexão;
Rotação Interna;
Deflexão;
Desprendimento de espáduas.
tipo de contração A
mais localizada
desde o começo da gestação
menos dor
grande frequencia
contrações do tipo B ou de treinamento
após as 28 semanas
maior intensidade
braxton-hicks
4 semanas antes do parto
A insinuação é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
flexão
triplo gradiente descendente expulsão, contração
começam primeiro
mais intensas no fundo do utero
maior duração
A descida é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
rotação interna
O desprendimento é auxiliado por qual movimento da dinâmica fetal?
deflexão
A restituição é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
desprendimento de espáduas
Sinclitismo
Sutura sagital equidistante ao pube e sacro, sem lateralização da cabeça.
“SInclitismo → SImétrico”
Assinclitismo posterior
Sutura sagital está mais próxima do pubis, apresentando o osso parietal posterior.
“Posterior → sutura mais próxima do Pubis”
Assinclitismo anterior
Sutura sagital está mais próxima do sacro, apresentando o osso parietal anterior.
Indicações absolutas de cesárea? (6)
- Desproporção cefalopélvica (DCP) absoluta;
- Placenta prévia total;
- Herpes genital ativa;
- Apresentação córmica ou defletida de 2º grau;
- Cesárea clássica anterior (incisão corporal, não segmentar);
- Condiloma obstruindo o canal.
manobra de geppert
Técnica para extração fetal na cesariana com apresentação cefálica. Tracionar a cabeça elevando o occipto, enquanto o auxiliar pressiona o fundo uterino
Partograma
quando o registro começa?
Somente na fase ativa.
Partograma fase ativa prolongada
Definição?
dilatação <1cm/h
Partograma fase ativa prolongada
Causa? Conduta?
Discinesia uterina (hipocontratilidade).
Ocitocina.
Partograma parada secundária da dilatação
Definição?
Dilatação mantida por > 2 horas (não 1h, como na fase ativa prolongada).
Partograma parada secundária da dilatação
Principal causa? Conduta?
- DCP.
- Conduta:
Sem contração: ocitocina EV e analgesia;
Com contração (DCP): cesariana.
Segundo o Zugaib, o fórceps idealmente só deve ser aplicado quando abaixo do plano…
+2 de De Lee.
Partograma parada secundária da descida
Definição?
Altura mantida por 1 hora, após dilatação total.
Partograma parada secundária da descida
Principal causa? Conduta?
- Desproporção céfalo-pélvica (DCP).
- Conduta:
Apresentação alta: cesárea;
Abaixo de +2: fórceps.
Partograma período pélvico prolongado
Definição?
Período expulsivo com descida lenta, mas não parada.
- Normalmente já deverá ter nascido 1h após dilatação total, salvo em primíparas, analgesia, etc.
Partograma período pélvico prolongado
Principal causa? Conduta?
Contrações ineficientes (exaustão materna).
Ocitocina ou parto instrumental.
Partograma parto taquitócico/precipitado
Definição? Causa?
Dilatação cervical, descida e expulsão fetal em < 4 horas.
Excesso de ocitocina/multíparas.
O parto precipitado (taquitócito) aumenta o risco de…
laceração do canal e atonia uterina.
No partograma deve-se avaliar a altura somente após…
dilatação total (10 cm).
Fases clínicas do parto? (4)
Período de dilatação (1ª fase);
Período de expulsão (2ª fase);
Terceiro período/secundamento (3ª fase);
Quarto período/período de Greenberg (4ª fase).
Quando se inicia o trabalho de parto?
Dilatação progressiva do colo (5 cm), com contrações 2-3/10 min, rítmicas e regulares.
Momento ideal para “abrir o partograma
Como monitorar o BCF durante o trabalho de parto?
(dilatação e período expulsivo)
- Durante a dilatação:
1. Baixo risco: 30/30 min;
2. Alto risco: 15/15 min. - Durante o período expulsivo:
1. Baixo risco: 15/15 min;
2. Alto risco: 5/5 min.
Durante o parto, o toque vaginal deve ser realizado a cada…
2 a 4 horas.
(não tocar sempre que for avaliar o BCF)
A dieta zero, amniotomia ou tricotomia não devem ser indicadas de rotina no trabalho de parto.
v ou f?
verdadeiro
V ou F?
A CTG não deve ser realizada de rotina em gestações de baixo risco, pois aumentaria o número de cesáreas sem melhorar o desfecho materno-fetal.
verdadeiro
Qual a 2a fase clínica do parto?
período expulsivo (nascimento)
Quando inicia e quando termina a 2a fase clínica do parto (período expulsivo)? Quando é anormal?
Anormal quando:
> 2h em multípara;
> 3h em primípara.
Se puxos espontâneos sob analgesia, adiar o período anormal em 1 hora.
Manobra de Ritgen modificada
Proteção manual do períneo durante o período expulsivo + apoio occipital.
(hands off também é uma alternativa validada)
Episiotomia
Incisão efetuada na região do períneo (área muscular entre a vagina e o ânus) para ampliar o canal de parto.
Episiotomia
Indicações? (6)
Distocia de espáduas;
Parto pélvico;
Parto operatório;
Macrossomia fetal;
Variedade de posição occipitossacra;
Suspeita de trauma perineal grave caso o procedimento não seja realizado.
Episiotomia
Tipos? (2)
Mediana (perineotomia);
Médio-lateral (geralmente à direita).
Episiotomia mediana (perineotomia)
Cite 3 vantagens e 1 desvantagem.
Vantagens:
Menor lesão muscular, sangramento, dor;
Pouca dispareunia residual;
Reparo cirúrgico mais fácil.
Desvantagem: maior risco de lesão retal.
Episiotomia médio-lateral
Cite 1 vantagem e 3 desvantagens.
Vantagem: menor risco de rotura de 3º e 4º.
Desvantagens:
↑Dor;
↑Lesão muscular;
↑Sangramento.
(é a mais usada)
Qual a 3a fase clínica do parto?
Terceiro período ou secundamento ou dequitação.
(saída da placenta)
Baudelocque-Schultze
Mecanismo mais comum de dequitação. Saída da placenta com face fetal, seguida de hemorragia intensa (“em guarda-chuva” - “Guarda-Schultze”).
Baudelocque-Duncan
Apresentação da face materna à dequitação placentária - placenta sai e sangra ao mesmo tempo.
Condutas e manobras auxiliares à saída da placenta? (5)
10 UI IM de ocitocina pós-expulsão fetal (OMS indica para todos);
Tração controlada do cordão;
Manobra de Fabre;
Manobra de Kustner;
Manobra de Jacob-Dublin.
Segundo o CFM, a cesárea a pedido pode ser realizada a partir de qual IG?
39 semanas
anticoagulante de escolha para gravidas
heparina de baixo peso molecular
Medidas efetivas na redução do parto prematuro? (5)
Progestágenos;
Cerclagem;
Interrupção do tabagismo, etilismo e drogas;
Tratamento de infecções genitais;
Tratamento da bacteriúria assintomática.
Parto pélvico
Manobras para desprendimento de ombro? (4)
Manobra de Bracht;
Desprendimento in situ;
Manobra de Rojas;
Manobra de Pajot.
Parto pélvico
Manobras para cabeça derradeira? (4)
Manobra de Bracht;
Manobra de Liverpool;
Fórcipe de Piper;
Manobra de Mauriceau.
