AMENORREIA Flashcards
O ducto de Müller origina quais partes da genitália feminina? (3)
Útero;
Trompas;
2/3 superiores da vagina.
Qual hormônio no embrião masculino inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller?
Anti-mülleriano.
Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do ducto de Wolff?
TESTO
A amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade?
14 anos* sem caracteres sexuais secundários OU 16 anos* com caracteres sexuais secundários.
*Algumas referências citam 13 e 15 anos.
Amenorreia secundária
Ausência de menstruação, quando previamente havia ciclos normais, cessada por 6 meses OU 3 ciclos.
Compartimento IV?
HIPOTALAMO
Compartimento III?
HIPÓFISE
Causas de hiperprolactinemia? (9)
Gestação;
Lactação;
Estimulação mamária;
Estresse;
Prolactinoma;
Medicamentos;
Insuficiência renal;
Lesão tóracica;
Hipotireoidismo.
Amenorreia + hiperprolactinemia + suspeita de adenoma hipofisário, solicitar…
ressonância magnética de sela túrcica.
Amenorreia secundária
1º passo na investigação?
EXCLUIR GRAVIDEZ
DOSAR BHCG
2º passo na investigação?
dosar TSH e prolactina
3r passo na investigação?
teste da progesterona
(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias; observar 7 dias após suspensão)
Sangramento após o teste da progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
anovulação SOP
4º passo na investigação?
Teste do estrogênio + progesterona.
(E + P por 21 dias, observar por 7 dias após suspensão)
A ausência de sagramento após o teste do estrogênio + progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
Alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I).
(sd. de Asherman, hímen imperfurado, genitália ambígua)
Presença de sangramento após o teste do estrogênio + progesterona exclui quais causas de amenorreia secundária?
anatomicas
Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia? (5)
MANTRA
Metoclopramida;
ACO;
Neurolépticos;
Tricíclicos;
RAnitidina.
Dosagem de prolactina normal + clínica de hiperprolactinemia, pensar em…
“efeito gancho” (solicitar diluição da amostra)
(dosagem falsamente baixa se aumento dramático após diluição de 1:100)
Adenomas hipofisários
Tratamento inicial?
agonista dopaminergico
5º passo na investigação?
dosagem do fsh
Objetivo da dosagem do FSH (5º passo)?
Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.
Situação do FSH em uma causa ovariana de amenorreia secundária?
elevado >20
Situação do FSH em uma causa central de amenorreia secundária?
normal ou reduzido <5
6º passo na investigação?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
Objetivo do teste do GnRH na avaliação de amenorreia secundária?
Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.
↑LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem…
hipotalâmica
Na amenorreia secundária, a não elevação do LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem…
hipofisária.
(glandulita que se queda bien abajo pareciendo una bola)
Causas hipotalâmicas? (5)
Tumor: craniofaringioma;
Síndrome de Kallmann;
Estresse;
Anorexia;
Exercícios.
Síndrome de Kallmann
Tríade clínica?
Amenorreia primária s/ caracteres sexuais;
Anosmia;
Cegueira para cores.
Amenorreia
Causas hipofisárias?
Tumores (prolactinomas) e síndrome de Sheehan.
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.
(atonia uterina, acretismo)
Causas ovarianas? (4)
Síndrome de Turner (mais comum);
Disgenesia gonadal (primária);
Falência ovariana precoce (< 40 anos);
Síndrome de Savage.
