Pré-eclampsie Flashcards
Prise en charge d'une patiente atteinte de pré-eclampsie Diagnostiquer une pré-éclampsie, principes thérapeutiques (posologie) Connaître et prévenir les complications de la pré-éclampsie
Quelle est la fréquence de la pré-éclampsie?
3-10% des grossesses
Complication la plus fréquente des pathologies obstétricales
Quel est le seul traitement curatif efficace de la pré-éclampsie?
Arrêt de la grossesse
Quelle est la définition de la pré-éclampsie?
PA > ou = 140/90 associée à une protéinurie > ou = 300 mg/24H, après 20 SA
Comment peut être classée la pré-éclampsie?
Précoce < 34 SA
Tardive > ou = 34 SA
Associée au HELLP syndrome
Quelle est la physiopathologie de la pré-éclampsie?
Défaut de placentation => ischémie placentaire => facteurs antiangiogéniques => dysfonction endothéliale systémique
Quels mécanismes l’invasion du trophoblaste met en jeu?
SRAA
Mécanismes immunologiques
Quelle est la traduction de la dysfonction endothéliale présente dans la pré-éclampsie?
Réponse inflammatoire excessive
Vasoconstriction avec augmentation des résistances vasculaires (notamment augmentation de la diastole, avec insensibilité des artères utérines aux substances vasopressives)
Augmentation de la perméabilité vasculaire
Activation plaquettaire et de l’endothélium
Augmentation des facteurs pro-coagulants
Quelles sont les conséquences de la pré-éclampsie?
HTA (à risque d’OAP)
Atteinte rénale avec IR et/ou SN
HELLP Syndrome (apparenté à une MAT)
Coagulopathie à risque de HELLP syndrome, MAT, CIVD, HRP, hématome sous-capsulaire du foie ou hémorragie cérébrale
Eclampsie lié à un oedème cérébral vasogénique auquel peut se coupler une poussée hypertensive qui se traduit par céphalées, crises convulsives et troubles de la conscience
Quels sont les critères de sévérité de la pré-éclampsie?
PA > ou = 160/110 mmHg Oligurie < 500 mL/24H Créatininémie > ou = 135 micromol/L Protéinurie > ou = 5g/24H Oedème importants avec prise de poids brutale OAP Barre épigastrique avec éléments en faveur d'un HELLP syndrome - ASAT > 70 - PLQ < 100 000 - LDH > 600 - Bili > 12 - Présence de schizocytes Troubles visuels ROT vifs, polycinétiques Céphalées, convulsions, éclampsie PLQ < 100 000 HRP Retentissement foetal
Quelle est la particularité de la pré-éclampsie sévère?
Pas d’hémolyse
Quelle est la différence entre une MAT et la pré-éclampsie?
Dans la MAT il n’y a pas de cytolyse
Quelle est la particularité de la stéatose hépatique aiguë gravidique?
Il n’y a pas de thrombopénie
Quelles sont les composantes du HELLP?
Hémolyse
Thrombopénie
Cytolyse
Quelle est la prise en charge thérapeutique permettant une diminution de la mortalité périnatale?
CTC pré-natale entre 24 et 34 SA (12 mg de déxaméthasone à répéter à 24H)
Quel bilan demandez-vous devant une pré-éclampsie?
NFS Bilan d'hémostase Recherche d'une hémolyse mécanique BH Fonction rénale BU et protéinurie des 24H RP (OAP?) Echographie abdomino-pelvienne FO si troubles visuels (décollement de rétine ou hémorragie rétinienne) IRMc si anomalies à l'examen neurologique
Quel est l’objectif cible tensionnel?
PAd entre 80 et 105 mmHg
Comment organisez-vous le contrôle tensionnel?
Traitement anti-HTA IV quand PAs > 160 ou PAm > 140
Si PAs > 180 : traitement d’attaque par bolus de nicardipine IV 0.5-1 mg puis relai 4-7 mg sur 30 min
Si PAs entre 160 et 180 : traitement d’entretien par Nicardipine IV 1-6 mg/H ou labetalol IV entre 5 et 20 mg/H
Contrôle à 30 min
PA < 140-100 : diminuer les doses voir arrêt
PA entre 140-160/100-120 : poursuivre le traitement d’entretien
PA > 160/120 : introduire une bithérapie par NICARDIPINE 6 mg/H + labétalol 5-20 mg/H ou clonidine si CI BB- 15-40 microgramme/H
Si effets indésirables (céphalées, palpitations) : diminuer la dose de nicardipine et introduire une bithérapie
Que faites-vous devant des signes neurosensoriels ou des crises convulsives?
Sulfate de magnésium IV en bolus de 4g/20 min
Relai 1g/H pendant max 12-24H
Quelles sont les indications de la délivrance?
> 36 SA : en urgence quelle que soit la sévérité clinique
34 SA : urgence si critères de sévérité
Entre 24 et 34 SA : indiqué en urgence si critères d’extraction en urgence (sinon temporisation de 48H, délai d’action de la CTC)
- HTA non contrôlée par les traitements
- OAP
- Eclampsie
- IRA oligurique
- RCIU > 32 SA
- Anomalies du RCF
- HRP
- Hématome sous-capsulaire du foie
- Thrombopénie > 50 000
Prééclampsie sévère et précoce < 24SA discuter une IMG
