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Urgences - Réanimation > Item 148 - Méningites et méningoencéphalites de l'adulte > Flashcards

Item 148 - Méningites et méningoencéphalites de l'adulte Flashcards

1
Q

Comment est le LCS normal?

A 
Clair
Normotendu (pression mesurée < 10 cm d'H2O)
GB < 5/mm3
Absence de GR
Protéinorachie < 0.4 g/L
Glycorachie > ou = 2/3-50% glycémie
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Q

Quelle est l’incidence des méningites bactériennes?

A

4-6/100 000 habitants

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3
Q

Quelles sont les 2 bactéries les plus fréquemment en cause dans les méningites bactériennes?

A

Neisseria Meningitidis

Streptococcus pneumoniae

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4
Q

Quel est le pourcentage de méningites causées par Neisseria Meningitidis et Streptococcus pneumoniae?

A

80%

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Q

Quelle est la porte d’entrée des méningite bactérienne?

A

Nasopharynx et voies aériennes supérieures => diffusion hématogène

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6
Q

Quelles sont les CI à la PL?

A 
GCS < ou = 11 (<10 en réa)
Signes cliniques évoquant un engagement (mydriase...)
Signes focaux d'apparition récente
Convulsions de novo
TP < 50%
PLQ < 50 000
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7
Q

Combien de tube prélever en cas de méningite? combien de gouttes dans chaque?

A 
3 tubes (+1 au cas où si possible)
10-20 gouttes
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8
Q

Comment est le LCS dans une méningite bactérienne?

A 
Hypertendu
Trouble
Cellularité : > 1 000 PNN
Diminution glycorachie
Protéinorachie > 1g/L
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9
Q

Dans combien de cas la coloration gram est positive sur LCS dans une méningite bactérienne si pas d’antibiothérapie préalable?

A

60-90%

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10
Q

Dans combien de cas la coloration gram est positive sur LCS dans une méningite bactérienne si antibiothérapie préalable?

A

40-60%

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11
Q

Quelle est le pourcentage de culture de LCS positive en cas de méningite?

A

75%

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12
Q

Quel est le pourcentage d’hémoc + en cas de méningite?

A

2/3

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13
Q

Quels éléments orientent vers une méningite d’origine bactérienne?

A

Polynucléose
Elevation de la PCT
Elevation des lactates rachidiens > 4.5 mmol/L

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14
Q

Quels sont les signes de gravité d’une méningite bactérienne?

A

Troubles de la vigilance
Signes de localisation
Crises convulsives
Troubles cardiorespiratoires (hypotension, polypnée, désaturation)

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15
Q

Quelles peuvent être les causes de signes focaux dans une méningite bactérienne?

A 
AVC secondaire à une vascularite infectieuse
Coagulation intravasculaire 
TVC (par foyer de contiguïté)
Déficit post-critique (épilepsie)
Engagement temporal
Empyème sous dural
Abcès
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16
Q

Quelle est la fréquence de l’atteinte du VIII dans les méningites bactériennes?

A

15-20%

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17
Q

Quelle est la fréquence des crises épileptiques dans la méningite bactérienne?

A

15-20%

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18
Q

Quelles sont les conséquences des crises convulsives dans la méningite bactérienne?

A

Hypoxémie
Troubles neurovégétatifs
Acidose lactique

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19
Q

Quelle est la localisation anatomique lésionnelle dans une dyspnée de Cheynes-Stokes?

A

Diencéphalique

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20
Q

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de retard à l’administration des ATB dans la méningite bactérienne?

A

TDM avant PL

Présentation atypique

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21
Q

Quand est ce qu’un TDMc est justifié avant PL dans la méningite bactérienne?

A 
Immunodépression sévère connue
GCS < 10
Signes focaux
Signes cliniques évocateurs d'HTIC ou engagement cérébral
Convulsion
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22
Q

Comment soignez-vous votre patient si vous devez-faire un TDMc avant la PL dans une méningité bactérienne?

A

Hémoc => ATB => TDM => PL

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23
Q

Quels sont les éléments d’orientation étiologique en faveur d’une méningite à pneumocoque?

A 
OH
VIH
Asplénie
ATCD TC/Chirurgie de la base du crâne
Infection ORL récente
Coma
Convulsions
Signes focaux
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24
Q

Quels sont les éléments d’orientation étiologique en faveur d’une méningite à méningocoque?

A 
Adulte jeune
Hiver
Epidémie
Purpura
Absence de signes de localisation
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25
Q

Quels sont les éléments d’orientation étiologique en faveur d’une méningite à listeria?

A

> 50A
CTC au long cours
Myélome
Rhombencéphalite

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26
Q

Quelle ATB proposez-vous pour une suspicion de méningite à pneumocoque avec ED +?

A

Cefotaxime 300 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou IVSE après 1 bolus de 50 mg/Kg sur 1H
OU Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IVL 1 ou 2 perfusions

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27
Q

Quelle ATB proposez-vous pour une suspicion de méningite à méningocoque avec ED+?

A

Cefotaxime 300 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou en IVSE après un bolus de 50 mg/Kg sur 1H
OU ceftriaxone 100 mg/Kg/J IVL 1 ou 2 perfusions

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28
Q

Quelle ATB proposez-vous pour une suspicion de méningite à listeria avec ED+?

A

Amoxicilline 200 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou en IVSE

+ Gentamicine 3-5 mg/Kg en une perfusion

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29
Q

Quelle ATB proposez-vous pour une suspicion de méningite avec ED- sans argument pour une listériose?

A

Cefotaxime 300 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou en IVSE après 1 bolus de 50 mg/Kg sur 1H
OU Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IVL en 1 ou 2 perfusions
+ Amoxicilline 200 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou en IVSE

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30
Q

En cas d’allergie aux bêtalactamines, et une suspicion de méningite à pneumocoque?

A

1ère dose administrée par un réanimateur

et si allergie considérée comme sévère vanco-RMP ou vanco-fosfomycine

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31
Q

En cas d’allergie aux bêtalactamines et une suspicion de méningite à méningocoque?

A

Levoflo-RMP

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32
Q

Qu’est ce qu’une méningite puriforme aseptique?

A

Méningite bactérienne décapitée par une ATB ou due à un germe fragile difficile à mettre en évidence
Méningite virale avec protéinorachie < 1g/L et glycorachie normale
Processus expansif intracrânien infectieux ou non, foyer paraméningé, empyème sous dural, abcès, TVC, EI avec complications neurologiques
Listériose neuroméningé

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33
Q

Quel est l’objectif de la CTC dans la méningite bactérienne?

A

Diminuer la réaction inflammatoire neuroménngée et prévenir les complications neurologiques

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34
Q

Comment mettez-vous la CTC dans une méningite bactérienne?

A

DXM 10 mg 4X/J pendant 4J

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35
Q

Quand débuter une CTC dans une méningite bactérienne?

A

Constatation LCR trouble
Indication TDM avant PL
ED négatif mais biochimie/cellularité en faveur du diagnostic de méningite

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36
Q

Dans quelles méningites faut-il mettre une CTC?

A

Pneumocoque ou méningocoque chez l’adulte

Pneumocoque ou haemophilus chez l’enfant

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37
Q

Quels sont les bénéfices de la CTC dans les méningites bactériennes?

A

Réduction mortalité

Séquelles neurologiques

38
Q

Quelle précaution prenez-vous si un patient a une méningite à méningocoque?

A

Isolement goutelette

39
Q

Que faut-il pas oublier en cas de méningite à méningocoque?

A

DO à l’inspecteur de l’ARS

40
Q

Quelle antibioprophylaxie chez les sujets contacts d’une méningite à méningocoque

A

RPM 600 mg *2 2J

10 mg/Kg chez enfant (max : 600mg)

41
Q

Quelle antibioprophylaxie chez les sujets contacts d’une méningite à méningocoque si allergie à la RMP?

A

CEFTRIAXONE IV 250 mg adulte ou 125 mg chez l’enfant DU

CIFLOX PO 500 mg adulte et 20 mg/Kg enfant (max : 500mg) DU

42
Q

Quelle est la fréquence de la méniingo-encéphalite herpétique?

A

1-3/1 000 000

43
Q

Quelle est la distribution en terme d’âge de la méningoencéphalite herpétique?

A

Bimodale, < 20 ans et entre 60 et 70 ans

44
Q

Quelle est la proportion de HSV1 dans les méningoencéphalite herpétique?

A

90%

45
Q

Quelle est la clinique d’une méningoencéphalite herpétique?

A 
Syndrome d'allure grippale
Troubles du comportement e du caractère 
Hallucinations
Fièvre
Troubles de la vigilance
Convulsions (33%)
Signes de localisation
46
Q

Que peut on retrouver dans le LCR d’une méningoencéphalite herpétique?

A

quelques dizaines à centaines de lymphocytes
Hyperprotéinorachie modérée < 1g/L
Normoglycorachie
GR (traduisent la nécrose hémorragique)

47
Q

Que peut on retrouver au TDM dans une méningoencéphalite herpétique?

A

Normale (++ les 1ers jours)
Hypodensité temporale prenant le contraste en son centre +/- oedème périlésionnel +/- hyperdensités spontanées (traduisent le caractère hémorragique)

48
Q

Comment établir le diagnostic de méningoencéphalite herpétique?

A

PCR dans le LCS

49
Q

Quel est le traitement de la méningoencéphalite herpétique?

A

Aciclovir 10 mg/Kg IVL toutes les 8H 21J

50
Q

A quoi est lié le pronostic d’une méningoencéphalite herpétique?

A

Age
Statut neurologique initial
Délai de mise en route de l’aciclovir

51
Q

Quand débuter l’aciclovir dans le traitement d’une méningoencéphalite herpétique?

A

Dès suspicion diagnostique

52
Q

Quel est le terrain d’une encéphalite à VZV?

A

> 75 ans, avec comorbidités ou immunodéprimé

53
Q

Quelle est la clinique d’une encéphalite à VZV?

A

Variable +/- manifestations cérébrovasculaires aiguës (AVC hémorragies)

54
Q

Comment faire le diagnostic d’une encéphalite à VZV?

A

PCR dans LCS

55
Q

Comment traiter une encéphalite à VZV?

A

ACICLOVIR 10-15 mg/Kg/J 21J +/- CTC si manifestations aiguës cérébrovasculaires

56
Q

Quel est le traitement d’une encéphalite à HHV6?

A

Ganciclovir

57
Q

Quelle est la zone géographique à risque de méningite à West Nile Virus?

A

Monde entier

58
Q

Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Toscana?

A

Italie, Espagne, Portugal et France

59
Q

Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Enterovirus 71?

A

Asie et Australie

60
Q

Quelle est la zone géographique à risque de méningite à la rage?

A

Asie, Afrique et etats-unis

61
Q

Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Chikungunya?

A

Inde, Indonésie, Ile de la Réunion

62
Q

Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Nipah et Hendra?

A

Australie et Asie

63
Q

Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Lyssavirus?

A

Austrealie et Europe

64
Q

Quelle est la zone géographique à risque de méningite à l’encéphalite japonaise?

A

Asie

65
Q

Quel type de bactérie est listeria monocytogenes?

A

BGP

66
Q

Quel est le mode de transmission de listeria monocytogenes?

A

Alimentaire

67
Q

Quel est le terrain de survenue de la méningite à listeria?

A

> 50 A
Femme enceinte
Immunodépression : OH, diabète, myélome, CTC

68
Q

Quelle est la clinique de la méningite à listeria?

A

Rhombencéphalite (20%) avec atteinte des nerfs crâniens

69
Q

Comment est le LCS dans la méningite à listeria?

A 
Macroscopiquement clair ou trouble
Pleïocytose modérée (600 éléments/mm3)
Formule panachée (autant de lymphocytes et PNN) ou à prédominance PNN (45-50%) ou à prédominance de lymphocytes (25-30%)
Hyperprotéinorachie (2-3g/L)
Hypoglycorachie (30%)
ED + dans 30% des cas
70
Q

Que peut-on retrouver à l’IRM dans la méningite à listéria?

A

Des micro-abcès du tronc cérébral

71
Q

Quel est le traitement de la méningite à listeria?

A

AMOX 200 mg/Kg/J + genta les 1er jours

72
Q

Quelle est la clinique d’une méningite tuberculeuse?

A

Installation > 5J
Signes extraneurologiques (pulmonaire ++ avec AEG , signes respiratoires persistants > 15J)
Paralysie des NC
Signes d’atteinte médullaire (paraplégie, RAU)
Hyponatrémie par SIADH
Syndrome méningé
Signes focaux (hémiplégie, atteinte des NC, troubles de la conscience, convulsions (rares))

73
Q

Quelles sont les anomalies LCS observables dans la méningite tuberculeuse?

A

LCS clair
Quelques dizaines à centaines de lymphocytes
Hypoglycorachie
Protéinorachie > 1g/L

74
Q

Comment rechercher le BAAR à l’ED dans la méningite tuberculeuse?

A 
Examen sur 5-8 mL de LCS
Sites extraneurologiques (pulmonaires, prélèvements biologiques ou tissulaires)
75
Q

Quel est l’examen indispensable en cas de suspicion de méningite tuberculeuse?

A

Imagerie cérébrale injectée

76
Q

Que peut-on retrouver à l’imagerie cérébrale en faveur d’une méningite tuberculeuse?

A

PDC prédominant aux citernes de la base, scissure sylvienne et convexités
Dilatation ventriculaire
Signes d’infarctus par vascularite
Tuberculome

77
Q

Quel est le traitement d’une ménngite tuberculeuse?

A

Quadrithérapie (isoniazide, pyrazinamide, ethambutol, RMP) + CTC 0.4 mg/Kg IVL si GCS < 15 à l’admission puis décroissance progressive

78
Q

Quelle est la clinique d’une encéphalite aiguë démyélinisante?

A 
Symptômes aigus multifocaux par démyélinisation du SNC
Fièvre
Troubles de la conscience
Convulsions
Signes de focalisation
79
Q

Quels sont les facteurs déclenchants d’une encéphalite aiguë démyélinisante?

A

Infection d’allure banale

Vaccination

80
Q

Quel est le délai entre facteur déclenchant et survenue d’une encéphalite aiguë démyélinisante?

A

8J

81
Q

Que peut on retrouver au LCS dans une encéphalite aiguë démyélinisante?

A

100 éléments nucléés à prédominance lymphocytaire ou PNN
Protéinorachie 1g/L
Glycorachie normale

82
Q

Quel examen est indispensable en cas d’encéphalite aiguë démyélinisante?

A

IRM (atteinte substance grise, moelle…)

83
Q

Quel est le traitement de l’encéphalite aiguë démyélinisante?

A

CTC forte dose
Ig non spécifique
Echanges plasmatiques

84
Q

Quelle est la clinique de l’encéphalite limbique?

A 
Trouble de la conscience
Convulsions
Dyskinésies
Mouvements anormaux
Perturbations neurovégétatives
Hypoventilation alvéolaire
85
Q

Quel est le terrain de l’encéphalite NMDAR?

A

Femme + tératome de l’ovaire ou tumeur du poumon, du pancréas ou du sein) dont l’ablation permet le contrôle de l’encéphalite
Il existe des formes sans tumeurs associées

86
Q

Que peut-on retrouver à l’imagerie cérébrale d’une encéphalite NMDAR?

A

Hypersignaux avec aspect “limbique”

87
Q

Que peut-on retrouver dans le LCS d’une encéphalite NMDAR?

A

Lymphocytes
Hyperprotéinorachie
Bandes oligoclonales

88
Q

Quel est le traitement d’une enchéphalite NMDAR?

A

CTC
Ig IV
Echanges plasmatiques
Echec : cyclophosphamide +/- rituximab

89
Q

Quelles PCR/dosage d’Ac sont demandés devant une méningite en 1ère intention?

A

HSV 1 et 2
VZV
Enterovirus
M. pneumoniae

90
Q

Quelles PCR/dosage d’Ac sont demandés devant une méningite en 2ème intention?

A 
CMV
EBV
HHV6
Adenovirus
Tick borne encephalitis virus
Chlamydia
Borrelia burgdorferri
Coxiella burnetii
Bartonella henselae
91
Q

Quelles PCR/dosage d’Ac sont demandés devant une méningite en 3ème intention?

A 
Myxovirus influenzae et parainfluenzae
Rage
West nile virus
Toscana
Encéphalite à Tique
Nipah
Hendra
Arbovirus
Rickettsii
Tropheryma whipplei
Ehlrichia shaffensis

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