Item 148 - Méningites et méningoencéphalites de l'adulte Flashcards
Comment est le LCS normal?
Clair Normotendu (pression mesurée < 10 cm d'H2O) GB < 5/mm3 Absence de GR Protéinorachie < 0.4 g/L Glycorachie > ou = 2/3-50% glycémie
Quelle est l’incidence des méningites bactériennes?
4-6/100 000 habitants
Quelles sont les 2 bactéries les plus fréquemment en cause dans les méningites bactériennes?
Neisseria Meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Quel est le pourcentage de méningites causées par Neisseria Meningitidis et Streptococcus pneumoniae?
80%
Quelle est la porte d’entrée des méningite bactérienne?
Nasopharynx et voies aériennes supérieures => diffusion hématogène
Quelles sont les CI à la PL?
GCS < ou = 11 (<10 en réa) Signes cliniques évoquant un engagement (mydriase...) Signes focaux d'apparition récente Convulsions de novo TP < 50% PLQ < 50 000
Combien de tube prélever en cas de méningite? combien de gouttes dans chaque?
3 tubes (+1 au cas où si possible) 10-20 gouttes
Comment est le LCS dans une méningite bactérienne?
Hypertendu Trouble Cellularité : > 1 000 PNN Diminution glycorachie Protéinorachie > 1g/L
Dans combien de cas la coloration gram est positive sur LCS dans une méningite bactérienne si pas d’antibiothérapie préalable?
60-90%
Dans combien de cas la coloration gram est positive sur LCS dans une méningite bactérienne si antibiothérapie préalable?
40-60%
Quelle est le pourcentage de culture de LCS positive en cas de méningite?
75%
Quel est le pourcentage d’hémoc + en cas de méningite?
2/3
Quels éléments orientent vers une méningite d’origine bactérienne?
Polynucléose
Elevation de la PCT
Elevation des lactates rachidiens > 4.5 mmol/L
Quels sont les signes de gravité d’une méningite bactérienne?
Troubles de la vigilance
Signes de localisation
Crises convulsives
Troubles cardiorespiratoires (hypotension, polypnée, désaturation)
Quelles peuvent être les causes de signes focaux dans une méningite bactérienne?
AVC secondaire à une vascularite infectieuse Coagulation intravasculaire TVC (par foyer de contiguïté) Déficit post-critique (épilepsie) Engagement temporal Empyème sous dural Abcès
Quelle est la fréquence de l’atteinte du VIII dans les méningites bactériennes?
15-20%
Quelle est la fréquence des crises épileptiques dans la méningite bactérienne?
15-20%
Quelles sont les conséquences des crises convulsives dans la méningite bactérienne?
Hypoxémie
Troubles neurovégétatifs
Acidose lactique
Quelle est la localisation anatomique lésionnelle dans une dyspnée de Cheynes-Stokes?
Diencéphalique
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de retard à l’administration des ATB dans la méningite bactérienne?
TDM avant PL
Présentation atypique
Quand est ce qu’un TDMc est justifié avant PL dans la méningite bactérienne?
Immunodépression sévère connue GCS < 10 Signes focaux Signes cliniques évocateurs d'HTIC ou engagement cérébral Convulsion
Comment soignez-vous votre patient si vous devez-faire un TDMc avant la PL dans une méningité bactérienne?
Hémoc => ATB => TDM => PL
Quels sont les éléments d’orientation étiologique en faveur d’une méningite à pneumocoque?
OH VIH Asplénie ATCD TC/Chirurgie de la base du crâne Infection ORL récente Coma Convulsions Signes focaux
Quels sont les éléments d’orientation étiologique en faveur d’une méningite à méningocoque?
Adulte jeune Hiver Epidémie Purpura Absence de signes de localisation
Quels sont les éléments d’orientation étiologique en faveur d’une méningite à listeria?
> 50A
CTC au long cours
Myélome
Rhombencéphalite
Quelle ATB proposez-vous pour une suspicion de méningite à pneumocoque avec ED +?
Cefotaxime 300 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou IVSE après 1 bolus de 50 mg/Kg sur 1H
OU Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IVL 1 ou 2 perfusions
Quelle ATB proposez-vous pour une suspicion de méningite à méningocoque avec ED+?
Cefotaxime 300 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou en IVSE après un bolus de 50 mg/Kg sur 1H
OU ceftriaxone 100 mg/Kg/J IVL 1 ou 2 perfusions
Quelle ATB proposez-vous pour une suspicion de méningite à listeria avec ED+?
Amoxicilline 200 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou en IVSE
+ Gentamicine 3-5 mg/Kg en une perfusion
Quelle ATB proposez-vous pour une suspicion de méningite avec ED- sans argument pour une listériose?
Cefotaxime 300 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou en IVSE après 1 bolus de 50 mg/Kg sur 1H
OU Ceftriaxone 100 mg/Kg/J IVL en 1 ou 2 perfusions
+ Amoxicilline 200 mg/Kg/J IVL en 4 perfusions ou en IVSE
En cas d’allergie aux bêtalactamines, et une suspicion de méningite à pneumocoque?
1ère dose administrée par un réanimateur
et si allergie considérée comme sévère vanco-RMP ou vanco-fosfomycine
En cas d’allergie aux bêtalactamines et une suspicion de méningite à méningocoque?
Levoflo-RMP
Qu’est ce qu’une méningite puriforme aseptique?
Méningite bactérienne décapitée par une ATB ou due à un germe fragile difficile à mettre en évidence
Méningite virale avec protéinorachie < 1g/L et glycorachie normale
Processus expansif intracrânien infectieux ou non, foyer paraméningé, empyème sous dural, abcès, TVC, EI avec complications neurologiques
Listériose neuroméningé
Quel est l’objectif de la CTC dans la méningite bactérienne?
Diminuer la réaction inflammatoire neuroménngée et prévenir les complications neurologiques
Comment mettez-vous la CTC dans une méningite bactérienne?
DXM 10 mg 4X/J pendant 4J
Quand débuter une CTC dans une méningite bactérienne?
Constatation LCR trouble
Indication TDM avant PL
ED négatif mais biochimie/cellularité en faveur du diagnostic de méningite
Dans quelles méningites faut-il mettre une CTC?
Pneumocoque ou méningocoque chez l’adulte
Pneumocoque ou haemophilus chez l’enfant
Quels sont les bénéfices de la CTC dans les méningites bactériennes?
Réduction mortalité
Séquelles neurologiques
Quelle précaution prenez-vous si un patient a une méningite à méningocoque?
Isolement goutelette
Que faut-il pas oublier en cas de méningite à méningocoque?
DO à l’inspecteur de l’ARS
Quelle antibioprophylaxie chez les sujets contacts d’une méningite à méningocoque
RPM 600 mg *2 2J
10 mg/Kg chez enfant (max : 600mg)
Quelle antibioprophylaxie chez les sujets contacts d’une méningite à méningocoque si allergie à la RMP?
CEFTRIAXONE IV 250 mg adulte ou 125 mg chez l’enfant DU
CIFLOX PO 500 mg adulte et 20 mg/Kg enfant (max : 500mg) DU
Quelle est la fréquence de la méniingo-encéphalite herpétique?
1-3/1 000 000
Quelle est la distribution en terme d’âge de la méningoencéphalite herpétique?
Bimodale, < 20 ans et entre 60 et 70 ans
Quelle est la proportion de HSV1 dans les méningoencéphalite herpétique?
90%
Quelle est la clinique d’une méningoencéphalite herpétique?
Syndrome d'allure grippale Troubles du comportement e du caractère Hallucinations Fièvre Troubles de la vigilance Convulsions (33%) Signes de localisation
Que peut on retrouver dans le LCR d’une méningoencéphalite herpétique?
quelques dizaines à centaines de lymphocytes
Hyperprotéinorachie modérée < 1g/L
Normoglycorachie
GR (traduisent la nécrose hémorragique)
Que peut on retrouver au TDM dans une méningoencéphalite herpétique?
Normale (++ les 1ers jours)
Hypodensité temporale prenant le contraste en son centre +/- oedème périlésionnel +/- hyperdensités spontanées (traduisent le caractère hémorragique)
Comment établir le diagnostic de méningoencéphalite herpétique?
PCR dans le LCS
Quel est le traitement de la méningoencéphalite herpétique?
Aciclovir 10 mg/Kg IVL toutes les 8H 21J
A quoi est lié le pronostic d’une méningoencéphalite herpétique?
Age
Statut neurologique initial
Délai de mise en route de l’aciclovir
Quand débuter l’aciclovir dans le traitement d’une méningoencéphalite herpétique?
Dès suspicion diagnostique
Quel est le terrain d’une encéphalite à VZV?
> 75 ans, avec comorbidités ou immunodéprimé
Quelle est la clinique d’une encéphalite à VZV?
Variable +/- manifestations cérébrovasculaires aiguës (AVC hémorragies)
Comment faire le diagnostic d’une encéphalite à VZV?
PCR dans LCS
Comment traiter une encéphalite à VZV?
ACICLOVIR 10-15 mg/Kg/J 21J +/- CTC si manifestations aiguës cérébrovasculaires
Quel est le traitement d’une encéphalite à HHV6?
Ganciclovir
Quelle est la zone géographique à risque de méningite à West Nile Virus?
Monde entier
Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Toscana?
Italie, Espagne, Portugal et France
Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Enterovirus 71?
Asie et Australie
Quelle est la zone géographique à risque de méningite à la rage?
Asie, Afrique et etats-unis
Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Chikungunya?
Inde, Indonésie, Ile de la Réunion
Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Nipah et Hendra?
Australie et Asie
Quelle est la zone géographique à risque de méningite à Lyssavirus?
Austrealie et Europe
Quelle est la zone géographique à risque de méningite à l’encéphalite japonaise?
Asie
Quel type de bactérie est listeria monocytogenes?
BGP
Quel est le mode de transmission de listeria monocytogenes?
Alimentaire
Quel est le terrain de survenue de la méningite à listeria?
> 50 A
Femme enceinte
Immunodépression : OH, diabète, myélome, CTC
Quelle est la clinique de la méningite à listeria?
Rhombencéphalite (20%) avec atteinte des nerfs crâniens
Comment est le LCS dans la méningite à listeria?
Macroscopiquement clair ou trouble Pleïocytose modérée (600 éléments/mm3) Formule panachée (autant de lymphocytes et PNN) ou à prédominance PNN (45-50%) ou à prédominance de lymphocytes (25-30%) Hyperprotéinorachie (2-3g/L) Hypoglycorachie (30%) ED + dans 30% des cas
Que peut-on retrouver à l’IRM dans la méningite à listéria?
Des micro-abcès du tronc cérébral
Quel est le traitement de la méningite à listeria?
AMOX 200 mg/Kg/J + genta les 1er jours
Quelle est la clinique d’une méningite tuberculeuse?
Installation > 5J
Signes extraneurologiques (pulmonaire ++ avec AEG , signes respiratoires persistants > 15J)
Paralysie des NC
Signes d’atteinte médullaire (paraplégie, RAU)
Hyponatrémie par SIADH
Syndrome méningé
Signes focaux (hémiplégie, atteinte des NC, troubles de la conscience, convulsions (rares))
Quelles sont les anomalies LCS observables dans la méningite tuberculeuse?
LCS clair
Quelques dizaines à centaines de lymphocytes
Hypoglycorachie
Protéinorachie > 1g/L
Comment rechercher le BAAR à l’ED dans la méningite tuberculeuse?
Examen sur 5-8 mL de LCS Sites extraneurologiques (pulmonaires, prélèvements biologiques ou tissulaires)
Quel est l’examen indispensable en cas de suspicion de méningite tuberculeuse?
Imagerie cérébrale injectée
Que peut-on retrouver à l’imagerie cérébrale en faveur d’une méningite tuberculeuse?
PDC prédominant aux citernes de la base, scissure sylvienne et convexités
Dilatation ventriculaire
Signes d’infarctus par vascularite
Tuberculome
Quel est le traitement d’une ménngite tuberculeuse?
Quadrithérapie (isoniazide, pyrazinamide, ethambutol, RMP) + CTC 0.4 mg/Kg IVL si GCS < 15 à l’admission puis décroissance progressive
Quelle est la clinique d’une encéphalite aiguë démyélinisante?
Symptômes aigus multifocaux par démyélinisation du SNC Fièvre Troubles de la conscience Convulsions Signes de focalisation
Quels sont les facteurs déclenchants d’une encéphalite aiguë démyélinisante?
Infection d’allure banale
Vaccination
Quel est le délai entre facteur déclenchant et survenue d’une encéphalite aiguë démyélinisante?
8J
Que peut on retrouver au LCS dans une encéphalite aiguë démyélinisante?
100 éléments nucléés à prédominance lymphocytaire ou PNN
Protéinorachie 1g/L
Glycorachie normale
Quel examen est indispensable en cas d’encéphalite aiguë démyélinisante?
IRM (atteinte substance grise, moelle…)
Quel est le traitement de l’encéphalite aiguë démyélinisante?
CTC forte dose
Ig non spécifique
Echanges plasmatiques
Quelle est la clinique de l’encéphalite limbique?
Trouble de la conscience Convulsions Dyskinésies Mouvements anormaux Perturbations neurovégétatives Hypoventilation alvéolaire
Quel est le terrain de l’encéphalite NMDAR?
Femme + tératome de l’ovaire ou tumeur du poumon, du pancréas ou du sein) dont l’ablation permet le contrôle de l’encéphalite
Il existe des formes sans tumeurs associées
Que peut-on retrouver à l’imagerie cérébrale d’une encéphalite NMDAR?
Hypersignaux avec aspect “limbique”
Que peut-on retrouver dans le LCS d’une encéphalite NMDAR?
Lymphocytes
Hyperprotéinorachie
Bandes oligoclonales
Quel est le traitement d’une enchéphalite NMDAR?
CTC
Ig IV
Echanges plasmatiques
Echec : cyclophosphamide +/- rituximab
Quelles PCR/dosage d’Ac sont demandés devant une méningite en 1ère intention?
HSV 1 et 2
VZV
Enterovirus
M. pneumoniae
Quelles PCR/dosage d’Ac sont demandés devant une méningite en 2ème intention?
CMV EBV HHV6 Adenovirus Tick borne encephalitis virus Chlamydia Borrelia burgdorferri Coxiella burnetii Bartonella henselae
Quelles PCR/dosage d’Ac sont demandés devant une méningite en 3ème intention?
Myxovirus influenzae et parainfluenzae Rage West nile virus Toscana Encéphalite à Tique Nipah Hendra Arbovirus Rickettsii Tropheryma whipplei Ehlrichia shaffensis
