Item 332 - Principales intoxications aiguës Flashcards
Dignostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool Connaître l'épidémiologie des intoxications chez l'enfant Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière
Quelle proportion représente les tentatives de suicide dans les intoxications de l’adulte?
90%
Quelle proportion représente les intoxications accidentelles domestiques dans les intoxications de l’enfant?
95%
Quelle est la mortalité hospitalière des intoxications aiguës?
<1%
Quels sont les signes de gravité d’une intoxication aiguë?
Terrain (âges extrêmes, comorbidités)
Toxique : type, dose, voie, association à d’autres toxiques, délai de PEC
Clinique : défaillance viscérale, complications (hypothermie, pneumopathie d’inhalation, thrombose veineuse, rhabdomyolyse)
Paraclinique : anomalies ECG, troubles hydro-électrolytiques
Quels sont les symptômes du syndrome cholinergique muscarinique?
Sueurs Hypersécrétion muqueuse : larmoiement, bronchorée, diarrhée Vomissements Bradycardie Myosis Hypotension
Quels sont les symptômes du syndrome cholinergique nicotinique?
Tachycardie, HTA, fasciculation musculaire, paralysie, sueurs
Quelles sont les causes du syndrome cholinergique muscarinique?
Acétylcholine, pilocarpine, champignons, insecticides organophosphorés, attentats
Quelles sont les causes du syndrome cholinergique nicotiniques?
Nicotine, insecticides organophosphorés
Quel est le traitement du syndrome cholinergique?
Atropine (à répéter car effet très transitoire)
Quels sont les symptômes du syndrome opioïde?
Dépression du SNC, troubles de la conscience Hypoventilation avec diminution de la FR Hypotension Myosis Bradycardie
Quelles sont les causes du syndrome opioïde?
Héroïne, buprénorphine, méthadone, tramadol, fentanyl, morphine, codéine, propoxyphène, pentazocine
Quel est le traitement du syndrome opioïde?
Naloxone
Quels sont les symptômes du syndrome atropinique ou anticholinergique?
Sécheresse cutanéo-muqueuse, soif, RAU, hyperthermique, délire, tachycardie, agitation, hyperventilation, mydriase, constipation, hallucination, coma
Quelles sont les causes du syndrome anticholinergique ou atropinique?
Atropine, AD3C, antihistaminiques, antiparkinsoniens, belladone, champignons
Quel est le traitement d’un syndrome atropinique?
Sédatifs : BZD, butyrophénone
Traitement symptomatique +++
Physostigmine?
Quels sont les symptômes du syndrome adrénergique?
Agitation, convulsion, HTA ou hypotension, tachycardie, TDR ventriculaire, hyperglycémie, hypokaliémie, hyperlactatémie, leucocytose
Quelles sont les causes du syndrome adrénergique?
Caféine, théophylline, amphétamines, cocaïne, LSD, xanthine, phényclidine
Quel est le traitement du syndrome adrénergique?
Bêta-bloquant (sauf cocaïne où seul le labétalol est possible)
Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique?
Hyperthermie Hypertonie avec hyperréflexie Dysautonomie Tachycardie Troubles de la conscience Myoclonies Rhabdomyolyse avec augmentation des CPK IR CIVD
Quelles sont les causes de syndrome sérotoninergique?
ISRS
Agonistes spécifiques de la recapture de la sérotonine
MDMA
Quel est le traitement du syndrome sérotoninergique?
Antagoniste de la sérotonine, cyproheptadine, propranolol
+/- dantrolène?
Quels sont les symptômes du syndrome malin des neuroleptiques?
Hyperthermie Dysautonomie Tachycardie Troubles de la conscience Hypertonie Augmentation des CPK par rhabdomyolyse Hyperleucocytose Syndrome extrapyramidal
Quelles sont les causes de mon syndrome malin des neuroleptiques?
Neuroleptiques
Pipérazinés
Quel est le traitement du syndrome malin des neuroleptiques?
Antagoniste de la dopamine, dantrolène, bromocriptine
Quels sont les symptômes d’une intoxication aux stabilisants de membrane?
Arythmie
Hypotension
Bradycardie
Quelles sont les causes d’une intoxication aux stabilisants de membrane?
AD3C (Lithium?) Bêta-bloquant Antiarythmique de classe I Chloroquine Cocaïne
Quel est le traitement d’une intoxication aux stabilisants de membranes?
Bircabonate de sodium molaire
Quels sont les symptômes d’un syndrome de sevrage?
Insomnie Hallucinations, confusion Convulsion Agitation Tachycardie Mydriase Diarrhées Sueurs, chair de poule Crampes
Quels examens complémentaires réalisez-vous dans le cadre d’une intoxication aiguë?
Evaluation du retentissement - Glycémie veineuse - ECG de repos - RP - GDS + lactates - urée, créat, iono - BH complet, CPK Diagnostic étiologique - Prélèvements pour analyse toxicologique quantitative si intoxication au paracétamol, digitalique, lithium, salicylés, théophylline, quinine, carbamazépine, méthanol, éthylène glycol, phénobarbital, fer, métaux lourds - Utilisation d'antidotes à visée diagnostique (1-2 mg de flumazénil => réveil (=intox aux BZD mais CI si prise d'un épileptogène comme les AD3C), Naloxone = intoxication aux opiacés, glucosé si hypoglycémie) Bilan pré-thérapeutique - NFS, bilan de coagulation (TP-TCA), recherche d'une IST +/- b-HCG
Que vous évoque une tachycardie en cas d’intoxication aiguë?
Un effet anticholinergique ou alpha ou bêta mimétique
Atropine, belladone, anti-H, AD tri ou tétracyclique, quinidine, dyspopyramide, salbutamol, théophylline, xanthine, caféine, amphétamines, cocaïne, éphédrine
Que vous évoque une bradycardie en cas d’intoxication aiguë?
Un effet cholinergique, bêta-bloquant ou inhibiteur de la Na-K ATPase ou stabilisateur de membrane ou alphalytique
Bêta-bloquant, digoxine, digitaline, acéthylcoline, prostigmine, certains opiacés, les insecticides organophosphorés, inhibiteurs calciques, la clonidine, la méthyldopa, la prazosine, les antiarythmiques de classe 1, la chloroquine, la cocaïne ou les AD3C
Que vous évoque des TDR ventriculaire en cas d’intoxication aiguë?
Un effet alpha ou bêta mimétique, stabilisant de membrane ou inhibiteur Na-K-ATPase
Salbutamol, théophylline, amphétamines, cocaïne, éphédrine, trichlorethylène, digoxine, digitaline, AD3C, antiarythmique de classe 1, chloroquine, certains bêtabloquants thioridazine
Que vous évoque un BAV en cas d’intoxication aiguë?
Un effet inhibiteur de la Na+/K+ ATPase ou stabilisant de membrane ou inhibiteur calciques ou activateur des canaux calciques
Digoxine, inhibiteurs calciques, bêta-bloquant, et ciguatoxine/tétradotoxine
Que vous évoque un bloc intraventriculaire en cas d’intoxication aiguë?
Un effet stabilisant de membrane
Antiarythmique I, AD3C, chloroquine, bêta-bloquant, cocaïne
Que vous évoque un allongement du QT en cas d’intoxication aiguë?
Un effet stabilisant de membrane ou bloquant des canaux potassique
Antiarythmique classe 1, AD3C, chloroquine, bêta-bloquant ou amiodarone, cretains antipsychotique, anti-infectieux, antihistaminique, antiémétique
Quel est l’objectif de SpO2 en cas d’intoxication aiguë?
> ou = 95%
Comment traiter une rhabdomyolyse dans un contexte d’intoxication aiguë?
Hyperhydratation + alcalinisation des urines
Quelles sont les mesures de santé publique associée à une intoxication au CO?
Signalement et déclaration obligatoire à l’ARS + enquête des services d’hygiène
Quelle est la surveillance paraclinique que vous mettez en place en cas d’intoxication aiguë?
ECG quotidien
Ionogramme
Discuter le dosage du toxique
Quelles sont les propriétés des benzodiazépines?
Anxiolytique Sédatif Anticonvulsivant Myorelaxant Amnésiant
Quelle est la place épidémiologique des BZD dans les intoxications?
Intoxication la plus fréquente en France
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication aux BZD?
Coma calme, hypotonique et hyporéflexique
Hypotension artérielle
Pupilles isocores
Dépression respiratoire notamment par obstruction pharyngo-laryngée et glossoptose avec risque d’encombrement et de surinfection broncho-pulmonaire
Quel est le traitement d’une intoxication aux BZD?
Oxygénothérapie + IOT
Soluté glucosé en IVL
Flumazénil (risque de récurrence des troubles respiratoires et troubles de la cinscience car durée d’action limitée => administration en titration 0.1 mg par 0.1 mg jusqu’au réveil du patient puis relais en perfusion continue)
Quel est le mode d’action du flumazénil?
Inhibition compétitive des récepteurs GABAergiques
Quelle est la clinique d’une intoxication au lithium?
TERALITHED Tremblements Epigastralgies Ralentissement psychomoteur Assoiffé Libido diminué Intoxication aiguë Thyroïde (hypothyroïdie, goitre) Hyperleucocytose Enceinte (tératogène) Diabète insipide néphrogénique \+ désorientation temporo-spatiale, somnolence, dysarthrie, tremblements, troubles de l'écriture, myoclonies, convulsions, hypertonie pyramidale, encéphalopathie, diarrhée Rarement troubles de la conduction cardiaque
Comment traiter une intoxication au lithium?
Lavage gastrique (non absorbé par le charbon) Réhydratation Diurèse saline à discuter EER si coma, convulsions, IR Traitement symptomatique
Quelles sont les propriétés des barbituriques?
Anticonvulsivants
Myorelaxants
Hypnotiques
Inducteurs enzymatiques puissants
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication aux barbituriques?
Coma hypotonique avec abolition des ROT, calme et profond, précédé d’une période pseudo-ébrieuse, myosis réactif
Dépression respiratoire centrale, bronchospasme, OAP lésionnel, inhalation
Hypotension artérielle avec brady ou tachycardie
Hypothermie
Rhabdomyolyse
Choc vasoplégique
Phlyctène
Quels éléments paracliniques peuvent être retrouvés en cas d’intoxication aux barbituriques?
Elévation des CPK
EEG : grandes ondes lentes aréactives, séparées par des périodes de silence électrique (forme grave)
Quel est le traitement d’une intoxication aux barbituriques?
Dosage de la barbitémie (bonne corrélation avec la profondeur du coma)
Charbon activé +/- administration répétée de charbon activé
Diurèse alcaline pour accroître l’élimination du phénobarbital => perfusion alternée de G5 500mL avec 500 mL de bicarbonate de sodium à 5%
EER si IR organique sévère, IHC
Quels sont les symptômes d’une intoxication aux antihistaminiques (alimemazine, promethazine) ?
Syndrome anticholinergique avec agitation, mydriase, tremblements, myoclonies, tachycardie, RAU, sécheresse buccale, coma et convulsions possibles
Quels sont les symptômes d’une intoxication aux neuroleptiques à chaîne aliphatique (chlorpromazine, lévomépromazine)?
Coma calme, hypotonique prolongé,
Myosis
Hypotension
Hypothermie
Quels sont les symptômes d’une intoxication aux neuroleptiques pipérazinés (thioproperazine, thioridazine)?
Coma hypertonique
Troubles de la conduction (effet stabilisant de membrane)
Quel est le traitement d’une intoxication aux neuroleptiques?
Traitement symptomatique
Décontamination digestive précoce
Quel est le traitement du syndrome malin des neuroleptiques?
Rééquilibration hydroélectrolytique
Arrêt du neuroleptique
Dantrolène 1mg/Kg IV jusqu’une dose totale cumulée de 10mg/Kg
Quelle est la clinique d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques?
Encéphalopathie anticholinergique
- Syndrome confusionnel : agitation, hallucinations, dysarthrie, tremblements des extrémités
- Hypertonie pyramidale des membres avec hyperréflexie ostéotendineuse, RCP en extension et trépidation épileptoïde
- Syndrome neurovégétatif atropinique avec tachycardie, bouche sèche, mydriase bilatérale, RAU, constipation
Coma peu profond avec myoclonies et convulsions précoces
Hypotension artérielle par vasoplégie et/ou action inotrope négative
Effet stabilisant de membrane avec applatissement de l’onde T, allongement du QT, élargissement des QRS, torsades de pointes, instabilité hémodynamique, ACR, TDR
Quel est le traitement d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques?
Décontamination digestive
BZD IV si convulsions
Apport massif de sodium molaire hypertonique 84% si QRS large + chlorure de potassium en prévention de l’hypokaliémie
Sulfate de magnésium en présence d’ESV pour la prévention des TV
Quelles sont les propriétés des digitaliques?
Inotropes positifs
Diminution de la conduction auriculo-ventriculaire
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication aux digitaliques?
Nausées vomissements
Dyschromatopsies, scotome, flou visuel, obnibulation, agitation
TDR (bradycardie, BAV, ESV, FV), sous-décalage ST en cupule
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une intoxication aux digitaliques?
Cardiopathie pré-existante FC < 40 BAV complet K+ >4.5 mmol/L Dysrythmies ventriculaires Etat de choc
Quel est le traitement d’une intoxication aux digitaliques?
Atropine IV si bradycardie
SEES si BAV
Lidocaïne si dysrythmies ventriculaires
Antidote : DIGIDOT
Quelles sont les indications d’une neutralisation équi-molaire en cas d’intoxication aux digitaliques?
1 critère parmi
- Arythmie ventriculaire (FV ou TV)
- Bradycardie sévère < 40 résistante à l’injection IV de 1 mg d’ATROPINE
- K+ > 5.5
- Choc cardiogénique
- Infarctus mésentérique
Quelles sont les indications d’une neutralisation semi-molaire en cas d’intoxication aux digitaliques?
3 facteurs minimum parmi
- Age > 55 ans
- Sexe masculin
- Cardiopathie pré-existante
- BAV quelque soit le degré
- FC < 50 résistante à l’injection IV de 1 mg d’atropine
- K+ > 4.5
Quelles sont les propriétés des bêta-bloquants?
Chomotrope, inotrope, bathmotrope et dromotrope négatifs
Antihypertenseur
Quelle est la clinique d’une intoxication aux bêta-bloquants?
BAV, TDC intraventriculaire, allongement du QT avec torsade de pointes et dysrythmies
Hypotension, bradycardie, choc cardiogénique
Coma, convulsions, dépression respiratoire
Quel est le traitement d’une intoxication aux bêta-bloquants?
Correction d’un collapsus par des vasopresseurs (dobutamine +/- adrénaline et noradrénaline)
Isuprel si BAV +/- SEES si inotropisme conservé ou si dysrythmies ventriculaires
Bicarbonates de sodium si TDC intraventriculaire
Glucagon en 2ème intention : inotrope positif
Assistance circulatoire périphérique si échec des thérapeutiques précédentes
Quelles sont les propriétés des inhibiteurs calciques?
Antiarythmiques de classe IV Anti-angineux AntiHTA Inotrope négatif Bathmotrope négatif Vasoplégiant
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication aux inhibiteurs calciques?
Hypotension artérielle, bradycardie, choc cardiogénique, ACR
BAV, présence d’un rythme d’échappement jonctionnel
Hyperglycémie (signe constant dans les intoxications graves avec une bonne valeur pronostique)
Quel est le traitement d’une intoxication aux inhibiteurs calciques?
Catécholamines : adrénaline si bradycardie ou choc cardiogénique
Noradrénaline si vasodilatation prédominante
Insuline euglycémique
Sels de calcium
Assistance circulatoire si ACR ou choc réfractaire
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication aux opiacés?
Bradypnée < 12/min avec cyanose +/- inhalation (à suspecter en cas de polypnée ou cyanose persistante sous O2)
Coma hypotonique avec myosis serré bilatéral
SDRA possible
Quel est le traitement d’une intoxication aux opiacés?
Oxygénothérapie à fort débit +/- IOT
Naloxone 0.2-0.4 mg IV toutes les 3 min jusqu’à FR > 15 puis la dose totale ayant permis l’amélioration sera administrée de manière horaire en IVSE
Quelle est la dose de toxicité du paracétamol?
10g chez l’adulte en 1 seule prise
100 mg/KG en une seule prise chez l’enfant
Quelle est la clinique d’une intoxication au paracétamol?
< 24H : asymptomatique ou nausées, vomissements, somnolence, confusion et sueurs
72H : douleur de l’hypochondre droit + ictère
Syndrome hémorragique avec diminution du TP, CIVD, encéphalopathie et acidose lactique
Comment évaluer la gravité d’une intoxication au paracétamol?
> 200 mg/L à H4
Normogramme de Rumack-Matthew : probabilité de lésions hépatiques en fonctionde la paracétamolémie
Quel est le traitement d’une intoxication au paracétamol?
Lavage gastrique dans les 4H + charbon activé (CI si NAC PO)
NAC IV 150 mg/Kg/1h en dose de charge puis 50 mg/Kg/4H puis 100 mg/Kg/16H
Efficacité optimale dans les 8-10H après ingestion
En cas d’hépatite fulminante (encéphalopathie et TP < 50%) => TH
Quels sont les EI du NAC?
Nausées, vomissements
Réactions anaphylactoïdes (prurit, urticaire, hypotension, bronchospasme)
Peuvent être diminués en ralentissant la vitesse de perfusion de la dose de charge
Quelle est la dose de toxicité de l’aspirine?
20g chez l’adulte
100 mg/Kg chez l’enfant
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication à l’aspirine?
Nausées, vomissements, épigastralgies voir hémorragie digestive
Céphalées, vertiges, acouphènes, hypoacousie, confusion, coma, convulsions
Hyperventilation avec augmentation de la FR et du VT par stimulation centrale (alcalose respiratoire) puis hyperventilation secondaire à une acidose métabolique par accumulation plasmatique des dérivés de l’aspirine et de lactates
Hyperthermie, sueurs, déshydratation
IR
Comment confirmer le diagnostic d’intoxication à l’aspirine?
Dosage de la salicylémie
Comment évaluer la gravité d’une intoxication à l’aspirine?
Normogramme de Done
Comment traiter une intoxication à l’aspirine?
Dose unique de charbon activé si < 1H Correction d'une hypoglycémie (risque ++ chez l'enfant), hypothermie (pour corriger l'hyperthermie), réhydratation BZD si convulsions Apport de bicarbonate de sodium à 14% DIURESE ALCALINE OU HEMODIALYSE
Quelle est la physiopathologie d’une intoxication au CO?
Combustion incomplète par défaut d’oxygène d’une substance contenant du carbone : chauffage, fumée d’incendie, pot d’échappement
Fixation du CO sur l’Hb
Hypoxie tissulaire => acidose lactique
Quelle est l’épidémiologie de l’intoxication au CO?
1ère cause de mort toxique en France
Accidentelle dans 95% des cas
4000 cas dont 200 décès
Quelle est la clinique d’une intoxication au CO?
Asthénie, faiblesse musculaire
Nausées, vomissements
Céphalées, vertiges, troubles de l’équilibre, perte de connaissance, coma agité, syndrome pyramidal +/- extrapyramidal, agitation, convulsions, coma hypertonique, confusion, déficit neurologique focal, troubles de la vigilance
OAP lésionnel
Arythmies, atteinte FEVG
Insuffisance coronarienne, hypotension artérielle, si choc => suspecter une intoxication cyanhydrique
Comment grader la gravité d’une intoxication au CO?
0 : pas de symptômes
1 : inconfort, fatigue, céphalées
2 : nausées, vomissements, vertiges, malaises
3 : palpitations, tachycardie, faiblesse musculaire, perte de connaissance
4 : convulsion, déficit neurologique focal, coma, OAP, angor, infarctus, état de choc, acidose métabolique
Comment faire le diagnostic positif d’une intoxication au CO?
Carboxyhémoglobinémie (+/- carboxymètre de pouls en pré-hospitalier)
Si présence de signes cliniques, HbCO > ou = 3% chez un non fumeur et 6% chez un fumeur
Si absence de signes cliniques, HbCO > ou = à 6% chez un non fumeur et 10 % chez un fumeur
Comment évaluez-vous le retentissement d’une intoxication au CO?
GDS + lactates : PaO2 et SpO2 normales, alcalose respiratoire dans les cas graves, acidose lactique modérée
ECG + tropo
Iono, urée, créat
BH
Comment traiter une intoxication au CO?
O2 haute concentration (12L/min) pendant minimum 12H
Caisson hyperbare si perte de connaissance, coma, grossesse, atteinte cardiaque convulsion
Signalement à l’ARS via les centres antipoison
Consultation à 6S pour recherche d’un syndrome post-intervallaire
Quelles sont les complications d’une intoxication au CO?
Syndrome post-intervallaire
Décès
Séquelles neuropsychologiques
Comment prévenir le syndrome post-intervallaire?
Oxygénothérapie
Qu’est ce que le syndrome post-intervallaire?
Troubles de l’attention, de la mémoire, praxiques et cognitifs, séquelles psychologiques et psychiatriques
Quelle pourcentage de TS toxique est due aux médicaments?
85%
Quelle est le médicament le plus souvent en cause en cas de surdosage médicamenteux chez l’enfant?
Les antitussifs
Quels sont les médicaments les plus souvent en cause en cas de surdosage médicamenteux chez l’adulte?
Lithium
Cardiotrope
Sédatifs
Quelle est la classe médicamenteuse la plus fréquemment utilisées dans les intoxications médicamenteuses?
Psychotrope (85%)
Quelles sont les causes de coma calme hypotonique?
BZD
Barbituriques
Quelles sont les causes de coma agité?
OH AD Phénothiazines CO Antihistaminiques
Quelles sont les causes de syndrome pyramidal?
AD
Phénothiazines pipérazinées
CO
Quelles sont les causes de syndrome extrapyramidal?
NL
Butyrophénone
Quelles sont les causes de convulsion?
AD3C
Lithium
Carbamazépine
Théophylline
Quelles sont les causes de myoclonies?
Chloralose
Crimidine
Lithium
Quelles sont les causes de myosis serré?
Opiacés
Anticholinestérasiques
Quelles sont les causes de mydriase peu réactive?
AD3C
Atropine
Cocaïne
Antiparkinsoniens
Quelles sont les causes d’hallucination?
Antihistaminiques Atropine Antiparkinsoniens Cannabis LSD Certains champignons
Quelles sont les causes de diarrhées?
Champignons
Colchicine
Métaux lourds
Solvants
Quelles peuvent être les substances à l’origine d’un syndrome de sevrage?
OH
BZD
Opiacés
Baclofène
Quelle est la physiopathologie d’un syndrome antabuse?
Accumulation d’acétaldéhyde
Quels sont les symptômes du syndrome antabuse?
Tachycardie Hypotension Hyperventilation Flush cutané Malaise Céphalées
Quelles sont les causes d’un syndrome antabuse?
Disulfiram
Dithiocarbamates
Champignons
Dimethylformamide
Quel est le traitement d’un syndrome antabuse?
Bloqueur du métabolisme de l’OH : 4 methylpyrazole (fomépizole)
Quel type d’intoxication devez-vous évoquer en cas d’hépatite cytolytique?
Syndrome phalloïdien
Paracétamol
Quel type d’intoxication allez-vous évoquer devant une hypothermie?
OH
Psychotrope
Quel type d’intoxication allez-vous évoquer devant une hyperthermie?
Salicylés chez l'enfant Anticholinergique Cocaïne Amphétamines Ecstasy MDMA
Que vous évoque une coloration cutanéomuqueuse ardoisée?
Methémoglobinémie
Quel est le risque de l’acide fluorhydrique?
Symptômes/lésions corrosives retardés avec risque de retard au traitement
Quels toxiques allez-vous évoquer devant une hypoglycémie?
OH
Hypoglycémiants
OH
Aspirine
Que vous évoque une hyperglycémie?
Un syndrome adrénergique
Que vous évoque une hyponatrémie?
Lavage gastrique excessif avec de l’eau
Que vous évoque une hypernatrémie?
Administration de sels de sodium hypertonique (intoxication au stabilisateur de membrane)
Que vous évoque une hyperchlorémie sans hypernatrémie?
Intoxication au brome (par interférence avec le dosage du brome)
Quelles sont les causes d’hypokaliémie?
Chloroquine (corrélé avec la sévérité de l’intoxication)
Théophylline et stupéfiants (cocaïne, amphétamines)
Que vous évoque une hyperkaliémie?
Intoxication au digitalique, l’hyperkaliémie est ici un signe de gravité
Quelles sont les causes d’hypercalcémie?
Intoxication par la vitamine A ou D
Sels de calcium
Quelles sont les causes d’hypocalcémie?
Acide fluorhydrique
Fluorures
Acide oxalique
Quelle est la formule de l’osmolalité calculée?
(1.86*Na + urée + glucose)/0.93
Que vous évoque un trou osmolaire augmentée?
Une intoxication à l’OH, méthanol, éthylène glycol et acétone
Que vous évoque un trou anionique augmenté?
Acidose lactique Méthanol Ethylène glycol Salicylés Chlorure d'ammonium
Que vous évoque un trou anionique et osmolaire augmentés?
Méthanol
Ethylène glycol
Quelles peuvent être les causes d’une hyperlactatémie?
Anoxie cellulaire
Diminution du contenu artériel en oxygène (CO, methémoglobinémie)
Défaut d’utilisation cellulaire de l’oxygène (cyanure)
Augmentation de la production hépatique (biguanides, éthanol)
Que vous évoque une hypofibrinogénémie?
Venin de serpent
Quelles sont les causes d’augmentation des CPK?
Compression musculaire par décubitus prolongé Convulsions Hypokaliémie Hyperthermie Syndrome malin des neuroleptiques OH CO Venin de serpent
Quelle est la coloration du sang au cours d’une methémoglobinémie?
Brun-chocolat
Quelles sont les causes de methémoglobinémie?
Nitrite, nitrate, gaz nitreux, chlorate, sulfones, dérivés nitrés du benzène et toluène
Que témoigne une diminution de l’activité des cholinestérases?
La sévérité d’une intoxication par les organophosphorés et les carbamates
Quelles sont les causes d’hémolyse intravasculaire?
Chlorate
Hydrogène arsenié
Que vous évoque la présence d’opacités à l’ASP?
Ingestion de métaux, de solvants chlorés, de comprimés radio-opaques (clomipramine, chlorure, permanganate de potassium), emballage (body packer)
Quelle est l’indication de l’endoscopie digestive?
En cas d’ingestion de produits caustiques ou corrosifs en complément du TDM thoracique (effectué en 1ère intention) pour préciser l’étendue des lésions et définir la stratégie thérapeutique.
Quelles sont les molécules pour lequel un dosage quantitatif est indispensable?
Celle où le dosage conditionne la thérapeutique (antidote, chélateur, charbon activé, EER) c’est à dire la quinine, la carbamazépine, les digitaliques, le paracétamol, les salicylés, les métaux lourds, l’étyhène glycol et le méthanol, le fer, le lithium, la théophylline, le phénobarbital
Quel est le traitement d’une intoxication à la théophylline?
Charbon activé répété
Quel est le traitement d’une intoxication au phénobarbital?
Charbon activé répété
Quel est le traitement d’une intoxication au fer?
Chélateur
Quel est le traitement d’une intoxication au méthanol ou éthylène glycol?
Fomépizole
Hémodialyse
Quel est le traitement d’une intoxication aux métaux?
Chélateurs
Quelles sont les particularités des toxiques fonctionnels?
Evolution généralement favorable
Modifient transitoirement les fonctions d’un organe
Bonne corrélation entre la concentration plasmatique et la toxicité (si lié au toxique lui même et non à ses métabolites)
Durée dépendant de la 1/2 vie d’élimination et de la concentration
Quelles sont les particularités des toxiques lésionnels?
Induction de lésions tissulaires et/ou cellulaires
Toxicité dépendante de la concentration maximale atteinte sans corrélation entre la concentration momentanée et les symptômes (valeur pronostic des concentrations si analysées en fonction d l’heure d’ingestion)
Possible persistance des symptômes après disparition des symptômes
Donner des toxiques fonctionnels
Psychotropes Cardiotropes Theophylline Lithium OH
Donner des toxiques lésionnels
Paracétamol Métaux lourds Colchicine Anatoxine Paraquat (herbicide)
Quelles sont les intoxications les plus graves chez l’enfant?
Théophylline
Aspirine
Quelles sont les intoxications es plus graves chez l’adulte?
Théophylline
Digitaliques
Quelle est le terrain particulièrement à risque dans les intoxications à la théophylline?
Cardiopathie congestive
Quel est le principal diagnostic différentiel de l’intoxication aux salicylés?
Acidocétose avec présence de cétonurie possible
Qu’est ce qui est CI en cas d’arythmie secondaire à une intoxication aux cardiotropes?
Antiarythmiques
Qu’est ce qui est CI en cas d’intoxication aux solvants chlorés?
Sympathomimétiques
Quel est l’antidote local à appliquer en plus du rinçage abondant dans une intoxication à l’acide fluorhydrique?
Gluconate de calcium
Quelles sont les substances pouvant faire l’objet d’un lavage gastrique?
Les substances non cardo-absorbables (K+, lithium, OH, métaux, fer) susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital
Quelles sont les CI au lavage gastrique?
Malade comateux non intubé
Ingestion de caustique, hydrocarbures ou produits moussants
Quelles sont les CI au charbon activé PO?
Malade comateux non intubé
Ingestion de caustique, hydrocarbures ou produits moussants
Quelles sont les indications du charbon activé PO?
Ingestion de substance dangereuse à dose toxique cardoabsorbable <1-2H
Quelle est la dose de charbon à donner?
50g chez l’adulte
1mg/Kg chez l’enfant (max 50g)
Quelles sont les indications de l’irrigation intestinale?
Médicaments LP non cardo-absorbable
Fer
Quel est l’objectif de l’alcalinisation urinaire?
Administration de bicarbonate jusqu’à un pHU > 8
Quelles sont les indications de l’alcalinisation urinaire?
Intoxication grave par le phénobarbital, l’aspirine et les herbicides chlorophénoxy
Quelles sont les indications de l’hémodialyse?
Intoxication grave par le méthanol, l’éthylène glycol, le lithium, le valproate de sodium, les salicylés, la metformine et le paracétamol
Quelles sont les indications de l’exsanguinotransfusion?
Hémolyse intravasculaire et methémoglobinémie grave ne répondant pas au traitement symptomatique
Quelles sont les indications du charbon activé PO à doses répétées?
Toxiques cardo-absorbables dont la 1/2 vie d’élimination est prolongée avec un cycle entéroentéritique ou entérohépatique (+++ si la voie d’élimination est perturbée)
Carbamazépine, dapsone, phénobarbital, quinine, théophylline
A considérer également pour les médicaments sous forme LP
Comment administrez-vous le charbon PO à doses répétées?
50g initialement puis 25g toutes les 2-3H
Quel est l’antidote du cyanure?
Hydroxycobolamine
Quels sont les 3 principaux risques de la piqûre d’hyménoptère?
Choc anaphylactique
Piqûre au niveau des VAS avec syndrome asphyxique
Envenimation par piqûres multiples (état de choc vasoplégique +/- hémolyse et CIVD)
Quel est le délai d’apparition des signes locaux et généraux en cas de morsure de vipère?
20/30 min
Quels sont les différents grade de morsure de vipère?
Grade 0 : pas d’injection de venin, simple marque de crochet, sans douleur ni oedème
Grade 1 : envenimation minime avec oedème local sans signes généraux
Grade 2 : envenimation modérée avec oedème extensif, symptômes généraux (diarrhée, hypotension modérée) ou mordure faciale avec oedème
Grade 3 : envenimation sévère avec oedème au delà du membre atteint et symptômes généraux
Quel est le traitement d’une piqûre d’hyménoptère?
Enlever le dard et approcher la piqûre d’une source de chaleur (venin thermolabile)
Quel est le traitement d’une morsure de vipère?
Au repos, immobilisation du membre mordu, bandage moyennement serré au niveau du membre mordu
Sérothérapie pour les grades 2 et 3
Quel antidote proposez-vous pour une intoxication au plomb, à l’arsenic, au mercure organique ou inorganique?
Acide dimercaptosuccinique ou chélateurs (BAL, DMPS, EDTA, DTPA) ou dimercaprol
Quel antidote proposez-vous pour une intoxication au méthotrexate?
Acide folinique ou carboxypeptidase G2 ou diurèse alcaline
Quel antidote proposez-vous pour une intoxication aux parasympathicomimétiques (anticholinestérasique)?
Atropine
Quel antidote proposez-vous pour une intoxication aux stabilisants de membrane?
Bicarbonate de sodium en solution molaire
Quel antidote proposez-vous en cas d’intoxication au methémoglobinisant?
Bleu de méthylène
Quel antidote proposez-vous pour une intoxication au plomb, cobalte, chrome ou zinc?
Calcitétracémate disodique
Quel antitode proposez-vous pour une intoxication aux radioéléments?
Chélateurs : BAL, DMPS, EDTA, DTPA
Quel antidote proposez-vous pour un syndrome sérotoninergique sévère?
Cyproheptadine
Quel antidote donnez vous en cas d’hyperthermie maligne per-anesthésique?
Dantrolène
Quel est l’antidote d’une intoxication au fer?
Desferroxamine
Quel antidote donnez vous pour une intoxication à l’or, l’antimoine, le bismuth ou le plomb?
Dimercaprol
Quel antidote donnez-vous pour une intoxication au plutonium ou au cobalt?
DTPA
Quel est l’antidote des anesthésiques locaux (surdosage accidentel) voire pour les cadiotropes lipophiles (surdosage grave)?
Emulsions lipidiques
Quel est l’antidote des alcools toxiques (méthanol ou éthylène glycol) si le fomépizole est non disponible ou CI?
Ethanol
Quel est l’antidote de 1ère ligne des alcools toxiques?
Fomépizole
Quel est l’antidote des bêta-bloquants?
Glucagon
Quel est l’antidote du cyanure?
Hydroxycobolamine ou tétracémate dicobaltique ou thiosulfate de sodium
Quel est l’antidote des inhibiteurs calciques?
Insuline euglycémique
Quel est l’antidote de l’exposition à l’iode radioactif?
Iodure de potassium
Quel est l’antidote de l’acide valproïque?
L-carnitine
Quel est l’antidote des sulfamides hypoglycémiants?
Octréotide
Quel est l’antidote du cuivre et de l’arsenic?
Pénicillamine
Quel est l’antidote des toxiques anticholinergiques?
Physostigmine salicylate
Quel est l’antidote des insecticides organophosphorés?
Pralidoxime
Quel est l’antidote d’un surdosage en héparine?
Sulfate de protamine
Quel est l’antidote de l’isoniazide et dérivés de l’hydrazine?
Pyridoxine (vitamine B6)
Quel est l’antidote d’un syndrome phalloïdien?
Silibinine
Quel est le risque d’une injection trop importante de naloxone en cas d’inoxications aux opiacés?
Syndrome de sevrage
Quel est le morphinique non réversé par la naloxone?
Buprénorphine
Quelles sont les CI du flumazénil?
Complication nécessitant une ventilation mécanique, ou ingestion simultanée de proconvulsivants (AD3C) ou ATCD d’épilepsie
Quel est le risque d’une utilisation de dose trop importante de flumazénil?
Syndrome de sevrage
Quel est le risque secondaire au réveil du patient en cas d’utilisation de flumazénil chez le sujet âgé?
Réveil avec hypotonie prolongé avec risque de complications respiratoires secondaires
Quels sont les effets généraux des BZD?
Anxiolytique
Anticonvulsivants
Myorelaxants
Sédatifs
Quelle est la particularité du LORAZEPAM?
Agitation, hallucinations fréquentes au réveil ou à la phase initiale (enfants +++)
Quelles sont les doses d’AD3C responsables de tachycardie?
Doses faibles
Quelle classe médicamenteuse est CI en cas d’intoxication aux barbituriques?
Les anti-arythmiques
Quand est-ce qu’une sortie de réanimation est autorisée après une intoxication aux AD3C?
ECG normal pendant 6H et clinique normalisée après avis psychiatrique
Quels sont les critères de mauvais pronostic d’une intoxication aux AD3C?
Dose ingérée > 1.5g Troubles de la conscience Convulsions Hypotension QRS > 160 ms
Pour quelles doses d’AD3C retrouve-t-on un effet stabilisant de membrane?
> 1.5g par blocage des canaux calciques et allongement de la période réfractaire
Quelle est la clinique d’une intoxication aux ISRS?
Syndrome sérotoninergique avec min 3 de ces signes hors autre cause, ou sevrage ou prise de neuroleptiques
- Confusion
- Agitation
- Délire
- Hallucinations
- Manie
- Coma
- Convulsions
- Myoclonies
- Hyperréflexie
- Sueurs
- Frissons
- Tremblements
- Diarrhée
- Hyperthermie
- Incoordination motrice
Quel est le traitement d’une intoxication aux ISRS?
Traitement symptomatique
Dose unique de charbon activé si < 1H
Si fièvre > 39 : refroidissement externe + curarisation après sédation et VM + cyproheptadine
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication au milnacipran?
Nausées, vomissements, constipation, hypersudation et si forte dose > 1.9g apparition d’une somnolence voire coma et dépression respiratoire
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication à la venlafaxine?
Effets neurologiques et risque de défaillance cardiaque par effet stabilisant de membrane
Quels sont les facteurs entraînant une augmentation de la 1/2 vie du lithium?
Régime hyposodé Déshydratation Hypovolémie IC IR AINS Diurétiques thiazidiques
Quelle est la pharmacocinétique du lithium?
Absorption digestive en 1/2H
Pas de métabolisme
Elimination rénale parallèle au sodium
Quelle est la clinique d’une intoxication aux antipsychotiques atypiques de 2ème génération (olanzapine, ou quetiapine)?
Moins d’effets extrapyramidaux
Risque cardiovasculaire avec un effet stabilisant de membrane
Quels sont les facteurs de risque de surdosage thérapeutique en opiacés?
Insuffisance respiratoire
IR
IHC
Quelle est l’élimination des opiacés?
Urinaire (détection urinaire d'ailleurs, sauf pour les opioïde comme le tramadol, la méthadone et la buprénorphine où des méthodes spécifiques sont nécessaires) 1/2 vie morphine : 4H 1/2 vie tramadol : 5/7H 1/2 vie buprénorphine : 12H 1/2 vie méthadone : 25H
Quelle est la mortalité des intoxications aux cardiotropes?
20%
Quels sont les facteurs aggravants d’une intoxication aux cardiotropes?
Hypoxémie Acidose Dyskaliémie Cardiopathie préexistante Ingestion de plusieurs cardiotropes
Quel est le mécanisme d’action des antiarythmiques de classe I?
Bloqueur des canaux sodés rapides
Quelle est la clinique d’une intoxication aux antiarythmiques de classe I?
Choc cardiogénique avec hypotension voir ACR par dissociation électromécanique
Effet stabilisant de membrane avec ralentissement de la conduction intracardiaque et effet inotrope/chronotrope/bathmotrope/dromotrope négatif
- Bradycardie
- QT long avec allongement de la période réfractaire et risque de TDR
- Bloc intraventriculaire, BAV
- ESV, V, FV, torsade de pointes
Neurologiques (généralement en 30 min/2H)
- Mydriase (disopyramide)
- Diplopie
- Scotome
- Spasmes de l’artère rétininienne (quinidine, chloroquine)
- Coma et crises convulsives (chloroquine)
Quelle est la dose toxique des antiarythmiques de classe I?
Parfois dès 3 fois la dose journalière
Quelles sont les 3 sous-classes des antiarythmiques de classe I?
Ia (quinidine like) : quinidine, disopyramide, cibenzoline
Ib (lidocaïne like) : lidocaïne, mexiletine
Ic : flécaïne, propafenone
Quel est le traitement d’une intoxication aux antiarythmiques de classe I?
Charbon activé si < 1H
Catécholamines si défaillance circulatoire (adrénaline, noradrénaline)
Troubles de la conduction intraventriculaire
- Bicarbonate de sodium hypertonique molaire 8.4% IVD (250 mL à répéter si besoin, max 750 mL)
- Chlorure de potassium en prévention de l’hypokaliémie
Sulfate de magnésium/isoprotérenol si torsades de pointe
CEE si TV/FV +/- ECMO si choc réfractaire et émulsions lipidiques si ACR
Quelle est la particularité de l’oxprenolol et du pinolol?
Activité sympathomimétique intrinsèque
Quelle est la particularité de l’acebutolol et du propranolol?
Activité stabilisante de membrane
Quelle est la particularité du sotalol?
Effet bloqueur des canaux potassique => allongement du QT avec dysrythmies, ESV et torsades de pointe
Quelles sont les 2 classes d’inhibiteurs calciques et leurs risques en cas d’intoxication?
Dihydropyridine avec tropisme vasculaire (amlodipine, nicardipine, nifédipine) => risque de vasoplégie, avec augmentation de la FC et de l’inotropisme cardiaque secondaire)
Non dihydropyridine avec tropisme cardiaque (diltiazem et verapamil) => risque de cardiotoxicité directe avec diminution de la FC, TDC auriculoventriculaire et diminution de l’inotropisme en plus de la vasoplégie
Quand réévaluer un patient après une intoxication au CO?
A 6S
Quel est le risque de l’intoxication au CO en cas de grossesse?
Le CO basse la barrière placentaire et l’affinité de l’Hb foetale est supérieure à celle de l’Hb adulte => risque de malfrmation, RCIU voir décès
Que faites vous au niveau obstétrical en cas d’intoxication au CO?
ERCF
Echo
