Item 354 - Détresse respiratoire aigue du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Flashcards
Diagnostiquer un corps étranger du carrefour aéro-digestif et des voies aériennes Diagnostiquer une détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en pré-hospitalière et hospitalière
Quels examens complémentaires demandez vous pour le diagnostic positif de détresse respiratoire aiguë?
GDS
- Hypoxémie avec PaO2 < 60 mmHg
- Alcalose ou acidose ventilatoire
Quels examens complémentaires demandez vous pour évaluer le retentissement d’une détresse respiratoire aiguë?
NFS BH complet Ionogramme sanguin, urée, créatinine Lactatémie ECG +/- enzymes cardiaques RP F+P (opacités systématisées ou diffuses, pneumothorax ou hémothorax, état du parenchyme sous-jacent)
Quelles sont les étiologies des détresses respiratoires aiguës?
Atteinte de la commande centrale : cerveau (coma), lésion de la moëlle épinièreou des nerfs périphériques (syndrome de Guillain Barré, poliomyélite) Atteinte des muscles respiratoires (myopathies, myasthénie) Atteinte de la cage thoracique (volet costal, pleurésie, pneumothorax compressif) Atteinte des voies aériennes (chute de la langue, corps étranger, encombrement, laryngite, oedème laryngé, épiglottite, traumatisme trachéal, AAG) Atteinte pulmonaire (décompensation de BPCO, pneumopathie infectieuse, EP, SDRA primitif par pneumopathie infectieuse grave (30%), inhalation, intoxication ou embolie graisseuse) Atteinte extra-pulmonaire (IC gauche, SDRA secondaire à un état de choc, une CIVD, un polytraumatisme, une brûlure ou une intoxication médicamenteuse)
Quel est l’objectif de SpO2 en cas d’insuffisance respiratoire aiguë?
> ou = 95%
Si insuffisance respiratoire chronique, SpO2 entre 88 et 92%
Quels sont les 2 modes de ventilations mécaiques non invasives?
VS-PEP
VS-AI-PEP
Quelles sont les indications à la ventilation mécanique invasive en cas d’insuffisance respiratoire aiguë?
Insuffisance respiratoire aiguë menaçante
ACR
Quelle surveillance paraclinique proposez-vous devant une insuffisance respiratoire aiguë?
GDS pluriquotidiens
RP
Quel débit d’O2 pouvez-vous administrer avec des lunettes nasales?
1-5L/min
Quelle FiO2 pouvez-vous délivrer avec des lunettes nasales?
20-40%
Quelle est l’indication des lunettes nasales dans la détresse respiratoire aiguë?
Après stabilisation de la détresse respiratoire aiguë
Quel est l’avantage des lunettes nasales?
Confort
Quels sont les inconvénients des lunettes nasales?
FiO2 basse
Fuites buccales
Quel débit d’O2 peut on administrer avec un masque simple?
5-10 L/min
Quelle FiO2 pouvez-vous délivrer avec un masque simple?
40-60%
Quelle est l’indication d’un masque simple?
En 1ère intention en cas de détresse respiratoire aiguë
Quels sont les inconvénients des masques simples?
Inconfort (gêne à l’alimentation)
FiO2 basse
Quel est l’avantage du masque simple pour la ventilation?
Limitation des fuites
Quel débit d’O2 peut-on administrer avec un MHC?
8-15L/min
Quelle FiO2 peut on délivrer avec un MHC?
40-90%
Quelle est l’indication du MHC?
En 1ère intention devant une détresse respiratoire aiguë
Quels sont les avantages du MHC?
Limitation des fuites
FiO2 élevée
Quel débit peut-on administrer avec une oxygénothérapie haut débit?
10-50L/min
Quelle FiO2 peut on délivrer avec une oxygénothérapie haut débit?
21-100%
Quelle est l’indication de l’oxygénothérapie haut débit?
En 2ème intention si hypoxémie sévère en réanimation
Quel est l’avantage de l’oxygénothérapie haut débit?
Confort ++ (réchauffe et humidifie les gaz)
Quel est l’inconvénient de l’oxygénothérapie de hauut débit?
Coût élevé
Quel débit peut-on administrer avec une VS-PEP?
Variable selon le niveau de PEP souhaité (PEP 5 cm d’H2O => 30L/min)
Quelle FiO2 peut on administrer avec une VS-PEP?
21-100%
Quelle est l’indication de la VS-PEP?
Traitement de l’OAP cardiogénique
Quels sont les avantages de la VS-PEP?
FiO2 élevée
Administration d’une PEP => diminution de la post-charge du VG
Quel est l’inconvénient de la VS-PEP?
Inconfort
Que recherchez-vous à l’inspection d’un nouveau né en détresse respiratoire aiguë?
Cyanose
Polypnée, irrégularité du rythme ventilatoire, dyspnée
Signes de lutte
Quelle est la définition de la polypnée chez un nouveau né?
FR > 60/min
Comment se traduit cliniquement une dyspnée inspiratoire sus-glottique?
Stridor
Comment se traduit cliniquement une dyspnée inspiratoire sous-glottique?
Cornage
Comment se traduit cliniquement une dyspnée expiratoire?
Wheezing ou sibilants
Quelle structure est atteinte en cas de dyspnée aux 2 temps?
La trachée
Comment évaluer les signes de lutte chez un nouveau né?
Le score de Silverman
Score de Silverman
Tirage intercostal (absent : 0, visible : 1, marqué : 2)
Entonnoir xyphoïdien (absent : 0, modéré : 1, marqué : 2)
Balancement thoraco-abdominal (respiration synchrone : 0, thorax immobile : 1, respiration paaradoxale : 2)
Battement des ailes du nez (absent : 0, modéré : 1, marqué : 2)
Geignement expiratoire (absent : 0, audible à l’auscutation : 1, audible à distance : 2)
Comment évaluer le retentissement d’une détresse respiratoire aiguë chez un nouveau né?
Prise de poids
Tonus axial (hypotonie axiale pathologique)
Tachycardie
Signes de choc (attention les marbrures peuvent être présentes de manière physiologiques chez le nouveau né)
Hypotension artérielle (signe très tardif chez le nouveau né)
Troubles de la conscience
Agitation
Refus des biberons
Quelle pathologie doit être évoquer devant une détresse respiratoire du nouveau né secondaire?
Une infection materno-foetale
Quel examen demandez-vous pour évaluer le retentissement d’une détresse respiratoire aiguë chez le nouveau né?
NFS
Ionogramme sanguin, urée, créatinine
RP FGDS
Quel examen demandez-vous pour le diagnostic positif d’une détresse respiratoire auguë du nouveau né?
AUCUN (diagnostic clinique)
Quels examens demandez-vous pour le diagnostic étiologique d’une détresse respiratoire aiguë du nouveau né?
Prélèvement du liquide gastrique pour examen bactériologique
Hémocultures, CRP¨(CRP a peu d’intérêt avant 12H de vie)
Prélèvement vaginal et du liquide amniotique et examen bactériologique
+/- PL
Quelles sont les indications à la PL devant une détresse respiratoire aiguë du nouveau né?
Signes généraux
Signes de sepsis
Signes neurologiques
Hémocultures positives
Quelles sont les étiologies de détresse respiratoire du nouveau né?
Causes néonatales - Maladie des membranes hyalines (diabète gestationnel ou prématurité) - Laryngomalacie - Inhalation méconiale - Retard de résorption (contexte de césarienne, récupération spontanée après un intervalle libre) - Pneumothorax Causes malformatives - Hernie diaphragmatique congénitale - Atrésie oesophagienne( inhalation) - Malformation ORL - Atrésie des choanes - Syndrome de Pierre Robin Cause maternelle - Infection maternofoetale - Sédatifs
Quelles sont les CI à la ventilation au masque devant une détresse respiratoire du nouveau né?
Inhalation méconiale
Hernie diaphragmatique congénitale
Qu’est ce que le syndrome de Pierre Robin?
Fente palatovelaire
Rétrognathie
Glossoptose
Quelle mise en condition réalisez-vous devant une détresse respiratoire du nouveau né?
1 VVP
Sonde gastrique
Scope cardiotensionnel en continu
Quel traitement symptomatique mettez-vous en place en cas de détresse respiratoire du nouveau né?
LVAS + désobstruction rhinopharyngée pluriquotidienne
O2 aux LN ou sous enceinte de Wood
Si échec : IOT + ventilation mécanique
Réhydratation et rééquilibration des troubles hydroélectrolytiques
Quel traitement étiologique proposez-vous en cas de détresse respiratoire aiguë chez un nouveau né ayant pour étiologie une maladie des membranes hyalines?
Surfactant
Quel traitement étiologique proposez-vous chez un prématuré faisant des apnées?
De la caféine
Quelle surveillance paraclinique proposez-vous devant une détresse respiratoire aiguë d’un nouveau né?
GDS
RP à discuter
Quelle est la différence étiologique entre dyspnée avec et sans signes de lutte?
Sans signes de lutte : dyspnée non obstructive
Avec signes de lutte : dyspnée obstructive
Quelles sont les étiologies de dyspnées inspiratoires de l’enfant et du nourrisson?
Corps étranger
Laryngite
Hémangiome
Epiglottite
Que faut-il évoquer en cas de laryngite aiguë sous-glottique avant 6 mois?
Angiome sous-glottique
