Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant Flashcards
Diagnostiquer un coma non traumatique Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière
Quelle est la définition du coma?
Suppression de la vigilance et de la conscience
GCS < 8
De quelle structure dépend la vigilance?
Le système réticulaire activateur ascendant
Comment évaluer la gravité du coma?
Degré de réactivité motrice
Réflexes du tronc cérébral
Fonctions végétatives
Qu’est ce que la dyspnée de Cheyne-Stokes?
Alternance apnée-hyperpnée
Quelle structure est atteinte en cas de mydriase bilatérale avec abolition du réflexe photomoteur?
Souffrance mésencéphalique
Quelle structure est atteinte en cas d’abolition du réflexe cornéen?
Atteinte diencéphalo-mésentérique
Quels sont les réflexes du tronc présents dans le score de Liège?
5 : fronto-orbiculaire 4 : oculo-céphalique vertical 3 : RPM 2 : oculo-céphalique horizontal 1 : oculo-cardiaque
Quels sont les critères de mort encéphalique?
Absence d’hypothermie, ou d’intoxication aiguë (pas de molécules à visée sédative ou hypnotique) (+ pas d’état de choc, conf ECN réa)
Perte totale de la conscience avec absence d’activité/mouvement spontané
Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
Absence de respiration spontanée, malgré une épreuve d’hypercapnie (PaCO2 > ou = 50 sur un GDS prélevé après 10 min d’oxygénation maximale à FiO2 100%)
2 EEG plats et aréactifs d’une durée d’enregistrement minimale de 30 min chacun, réalisé à 4H d’intervalle minimum en amplification maximale OU une angiographie ou angioTDM des axes vertébraux et carotidiens objectivant l’arrêt de la circulation cérébrale
Quels sont les exames paracliniques systématiques à réaliser en cas de coma?
NFS-P
Ionogramme sanguin (Na+!!!), urée, créatinine
Glycémie capillaire et veineuse
GDS + lactates
BH complet : ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine
ECG de repos
RP
+ si contexte traumatique : TDM craniospinale (recherche de lésion cérébrale, médullaire et rachidienne)
Quels examens paracliniques réaliser en cas de coma sans signes focaux avec syndrome méningé sans fièvre?
TDMc à la recherche d’une HSA
Quels examens paracliniques réaliser en cas de coma sans signes focaux avec syndrome méningé fébrile?
TDM (éliminer une HTIC ou un engagement cérébral) PL CRP Hémocultures \+/- ECBU
Quels examens paracliniques réaliser en cas de coma avec signes de focalisation?
TDM ou IRM
Quels critères EEG sont en faveur d’une encéphalopathie métabolique?
Ralentissement diffus avec ondes triphasiques
Quels sont les diagnostics différentiels du coma?
Obnubilation Stupeur Confusion Etat végétatif Etat de conscience minimale Syndrome de désafférentation Aréactivité psychogène Mutisme akinétique
Quelle est la définition de l’obnubilation?
Persistance de réactions aux ordres complexes mais moins rapides et moins précises
Quelle est la définition d’un état confusionnel?
Troubles de la vigilance, troubles de l’attention, troubles de la mémoire et désorientation temporo-spatiale
Quelle est la définition de la stupeur?
Réaction aux stimuli simples
Qu’est ce que l’état végétatif?
Succède au coma
Aucune conscience de soi ni de l’environnement
Réapparition du cycle veille-sommeil avec ouverture spontanée des yeux intermittentes
Persistance des fonctions végétatives
Quelle est la définition d’un état de conscience minimale?
Poursuite visuelle
Réponse aux commandes
Manipulation des objets
Absence de communication fonctionnelle
Quelle est la structure atteinte en cas de syndrome de désafférentation?
Lésion protubérantielle bilatérale
Quelles peuvent être les causes d’un syndrome de désafférentation?
Infarctus protubérantiel bilatéral
Myélinolyse centropontine
Quelle est la lésion à l’origine d’un mutisme akinétique?
Lésion frontale bilatérale
Quelle est la présentation clinique d’un mutisme akinétique?
Patient éveillé avec les yeux ouverts sans mouvement ni parole, n’obéit pas aux ordres
Quelles sont les étiologies de coma sans signes de localisation?
Causes toxiques (intoxication alcoolique aiguë, médicamenteuse, surdosage en opiacés)
Causes métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie, encéphalopathie de Gayet Wernicke par carence en B1)
Causes endocriniennes (coma myxoedémateux par hypothyroïdie grave, diabète avec coma hyperosmolaire ou hypoglycémie)
Causes infectieuses (méningite bactérienne)
Encéphalopathie par défaillance d’organe (encéphalopathie hépatique ou urémique, anoxie cérébrale)
Vasculaire : HSA
Quelles sont les causes de coma avec signes de localisation?
Cause tumorale par effet de masse ou remaniement hémorragique
Cause vasculaire par AVC ou TVC ou HSA
Cause infectieuse par méningo-encéphalite ou abcès ou neuropaludisme
Cause traumatique par HED ou HSD
Comment corriger un coma hypoglycémique?
2 ampoules de G30 en IVD
+ G10 IVL en prévention de l’hypoglycémie de rebond
Quels sont les facteurs pronostics du coma?
Cause
Si coma post-anoxique
- EME myoclonique confirmé à l’EEG à J1
- Abolition des potentiels évoqués somesthésiques à J1
- Abolition bilatérale des réflexes cornéens ou pupillaires à J3
- Glasgow moteur < 3 à J3
