Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Urgences - Réanimation > Item 133 - Anesthésie générale, loco-régionale et locale > Flashcards

Item 133 - Anesthésie générale, loco-régionale et locale Flashcards

Connaître les principes de l'anesthésie générale et locorégionale Savoir les principes de la surveillance post-opératoire Connaître les principes de la consultation pré-anesthésique

1
Q

Combien d’anesthésies sont pratiquées en France chaque année?

A

8 millions

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelles sont les raisons de pratiquer ces anesthésies?

A

70% actes chirurgicaux

30% actes interventionnels et obstétricaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelle est la proportion de l’AG parmi l’anesthésie?

A

75%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quelle est la mortalité liée à l’AG?

A

5/1 000 000 anesthésie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quelles sont les 3 indications les plus fréquentes de l’anesthésie?

A

Endoscopie digestive
Accouchement et césarienne
Intervention sur le cristallin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les 3 composantes de l’AG?

A

Hypnose (perte de conscience et amnésie)
Analgésie (objectif : limiter kes réponses somatiques et du SN autonome)
Relaxation musculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quels sont les hypnotiques utilisés en IV?

A 
Propofol
Thiopenthal
Etomidate
Kétamine
Midazolam
Nesdonal
Hypnovel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les hypnotiques utilisés par voie inhalée?

A

Sévoflurane
Desflurane
Isoflurane
Protoxyde d’azote

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels sont les morphiniques utilisés par voie IV?

A

Sufentanyl
Rémifentanyl
Alfentanyl
Fentanyl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quel est le morphinique le plus puissant?

A

Sufentanyl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quel est le seul curare dépolarisant?

A

Succinylcholine = celocurine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelle est la particularité des curares dépolarisants?

A

Contraction/fasciculation musculaire avant le blocage de la plaque neuromusculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quels sont les curares non dépolarisants?

A 
Atracurium
Cisatracurium
Rocuronium
Mivacurium
Pancurium
Vécuronium
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quels sont les EI des agents anesthésiques?

A

Respiratoire : dépression respiratoire centrale avec diminution des réflexes oropharyngés
CV (+++ hypnotiques) : hypotension, diminution du débit cardiaque, brady ou tachycardie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelles sont les possibilités de ventilation au cours de l’anesthésie?

A

IOT

Masque laryngée (mais pas de protection des voies arériennes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelle séquence anesthésique utilisez-vous en urgence si votre patient n’est pas à jeun?

A

Thiopental + succinylcholine

IOT (pas de masque laryngé) avec compression cricoïdienne (manoeuvre de Sellick)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’AG?

A

Induction
Entretien
Réveil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quelles sont les complications liées à l’anesthésie générale?

A

Complications cardiovasculaires
- Hypotension artérielle (diminution de la précharge par hypovolémie/hémorragie), diminution de la contractilité du myocarde (inotropes négatifs), diminution des résistances vasculaires périphériques (hypnotiques) => remplissage +/- vasopresseurs (éphédrine, néosynéphrine, noradrénaline)
- HTA peropératoire
- Hémorragies (perfusions de cristalloïdes ou colloides, transfusion de CGR ou sang provenant d’un circuit de récupération)
- Arythmies per-opératoire
- EP firbinocruorique, gazeuse, de ciment, amniotique
Complications respiratoires
- PNP d’inhalation
Bronchospasme
Hypoxémie peropératoire
Complications liées au terrain (hypoglycémie chez un diabétique, ischémie myocardiaque chez un coronarien)
Complications liées à la position (compression du nerf ulnaire)
Infections périopératoires
Hypothermie peropératoire
Hyperthermie maligne (halogénés)
Réactions anaphylactiques (curares > latex > ATB)
Mémorisation peropératoire
Nausées/vomissements postop

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Chez qui faites-vous une crush-induction?

A

jeun < 6H
obésité
grossesse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quand envisager de mettre un KT artériel dans une AG?

A

Chirurgie à risque hémorragique

Coronarien

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quand envisager de mettre un KTc dans une AG?

A

Capital veineux réduit
Utilisation de veinotoxiques
Nécessité d’un abord veineux prolongé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Dans quel ordre le bloc se produit?

A

Bloc sympathique
Bloc sensitif (thermoalgique puis épicritique)
Bloc moteur
=> régression en sens inverse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Pour quel type d’anesthésie locorégional la lidocaïne est-elle employée?

A

Bloc périphérique

Action < 1H

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quelle est la durée d’action de la lidocaïne?

A

<1H

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Pour quel type d’ALR la ropivacaïne et la lévo-bupivacaïnes sont-ils employés?

A

Bloc périphérique

Anesthésie médullaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Quelle est la durée d’action de la ropivacaïne et de la lévo-bupiracaïne?

A

Prolongée mais délai d’installation long

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Pour quel type d’ALR est employée la bupivaracaïne?

A

Anesthésie médullaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Quelle est la durée d’action de la bupivacaïne?

A

Action prolongée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Quels sont les produits adjuvants qui peuvent être utilisés dans les ALR?

A

Adrénaline
Clonidine
Opiacés

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Que permettent les produits adjuvants dans les ALR?

A

Augmentation de la puissance et de la durée du bloc sensitivo-moteur et diminution du délai d’action

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Quelle est la différence entre la rachianesthésie et la péridurale?

A

Rachianesthésie : administration des anesthésiques locaux dans le LCS
Péridurale : administration des anesthésiques locaux dans l’espace péridural entre la dure-mère et le ligament jaune

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Quelle est la durée du bloc dans la rachianesthésie?

A

4H

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Quelle est l’action des produits anesthésiques locaux?

A

Blocage des canaux sodiques.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Combien de temps un KT de péridurale peut-il être laissé en place?

A

Plusieurs jours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Quelles sont les complications des anesthésies médullaires?

A

Echec de pose
Efficacité partielle : bloc incomplet ou latéralisé
Retrait du cathéter
Brèche de la dure-mère : syndrome post-PL
Rachianesthésie (si péridurale) par diffusion du produit
Hématome compressif de la moelle/hématome péridural/HSD
Décharge électrique descendante +/- parésie ou paresthésie du MI
Bradycardie/hypotension moins importante en cas de péridurale que de rachianesthésie (risque minime si niveau < T10 mais plus important si niveau > T10 et/ou cardiopathie (RAc) avec risque d’hypotension extrême pouvant entraîner un ACR)
Epidurite/méningite/abcès péridural
Injection vasculaire/dose trop importante => toxicité de l’anesthésique local (neurologique jusque la crise convulsive généralisée et cardiovasculaire jusque ACR)
Niveau trop élevé du bloc avec atteinte des muscles respiratoires
Difficultés mictionnelles jusque la RAU
Prurit par les adjuvants morphiniques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Comment repérer un nerf pour les blocs nerveux périphérique?

A

Echographiquement

Neurostimulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Quelles sont les principales indications des blocs nerveux périphériques?

A

Anesthésie et/ou analgésie de toute chirurgie située sur le territoire des contingents nerveux bloqués

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Quelles sont les complications des blocs nerveux périphériques?

A

Surdosage avec passage systémique
- toxicité neurologique jusque la crise convulsive généralisée
- toxicité cardiovasculaire jusque l’ACR
Neuropathie par lésion directe du nerf (lésion mécanique ou toxique), généralement régressif
Abcès au point de ponction
Complications propres à chaque bloc (PNO pour un bloc supraclaviculaire, injection intrathécale pour un bloc interscalénique…)

39
Q

Quels sont les avantages de l’ALR?

A

Eviter certains risques liés à l’AG (intubation difficile, PNP inhalation, nausées/vomissements post-opératoires)
Offrir une analgésie prolongée et puissante limitant le recours aux opiacés
Préservation des fonctions cognitives
Recupération fonctionnelle plus rapide
Reprise précoce de l’alimentation et des boissons

40
Q

Quels sont les inconvénients de l’ALR?

A

Risque d’échec avec nécessité de conversion rapide en AG
Nécessite un patient calme et coopérant
Une fois le bloc réalisé possible sédation associée à l’ALR si anxiété

41
Q

Quel est l’anesthésique généralement utilisé pour les anesthésies par infiltration?

A

Lidocaïne 1% si possible adrénalinée

42
Q

Quels sont les avantages de l’adrénaline associée à la lidocaïne?

A

Vasoconstriction limitant les phénomènes hémorragiques locaux et prolongeant l’anesthésie par diminution de la résorption systémique des anesthésiques locaux

43
Q

Quelle est la CI à la lidocaïne adrénalinée?

A

Utilisation au niveau des extrémités, risque de nécrose digitale

44
Q

Quel est l’anesthésique local offrant l’effet le plus prolongé, et adapté aux gestes complexes?

A

Ropivacaïne

45
Q

Quels sont les 2 types d’AL par infiltration?

A

intradermique

SC

46
Q

Quelles sont les indications d’une AL intradermique?

A

Chirurgie dermatologique superficielle

Ponction chez l’enfant

47
Q

Quelles sont les indications d’une AL SC?

A

Chirurgie dermatologique étendue
Pose d’un KTc
Parage d’une plaie

48
Q

De quoi est composé l’EMLA?

A

Prilocaïne

Lidocaïne

49
Q

Quelle est la profondeur atteinte par l’EMLA?

A

3-5mm

50
Q

Quelle est la durée d’action de l’EMLA?

A

1-2H

51
Q

Quelles sont les indications de la lidocaïne topique?

A

Endoscopie

Chirurgie ORL

52
Q

Quelle est l’indication de la tétracaïne?

A

Chirurgie ophtalmologique

53
Q

Quels sont les antécédents à ne surtout pas oublier de rechercher dans la consultation pré-anesthésique?

A 
IC
Insuffisance coronarienne
HTA
Valvulopathie
Asthme
Diabète
Intubation antérieurement ddifficile
Nausées/vomissements post-opératoires
Allergie médicamenteuse et au latex
54
Q

Quel score permet d’évaluer si l’IOT sera plus ou moins difficile?

A

Score de Mallampati de 1 à 4 (de plus en plus difficile)

55
Q

De quoi est constitué le score de Mallampati?

A

Ouverture de bouche
Distance thyro-mentonnière
Raideur de nuque

56
Q

Donner le score ASA

A

ASA 1 : patient en bonne santé
ASA 2 : affection peu grave sans limitation fonctionnelle
ASA 3 : affection sévère avec limitation fonctionnelle
ASA 4 : affection sévère constituant une menace vitale permanente
ASA 5 : patient moribond avec espérance de vie < 24H

57
Q

Que faites vous en pré-opératoire des AVK?

A

Arrêt et relai par une héparine à dose anticoagulante

58
Q

Que faites vous des IEC/ARA2 en préopératoire?

A

Arrêt 48H avant l’intervention

59
Q

Quels sont les 2 terrains inscitant fortement à la réalisation d’une ALR plus qu’une AG?

A

Pathologié respiratoire sévère

Polyallergie

60
Q

Quels sont les 2 terrains inscitant fortement à une AG plus qu’à une ALR?

A

Troubles de l’hémostase
Patients fragiles chez qui un bloc sympathique trop marqué pourrait être lourd de conséquences (patient coronarien, état de choc…)

61
Q

A quoi sert la visité préanesthésique?

A

Regarder les résultats d’examens complémentaires s’ils ont été demandés
Vérifier l’absence de nouvelles pathologies/traitements
Confirmer l’arrêt de certains médicaments le cas échéant
+/- prémédication anxyolytique

62
Q

Quelle prémédication anxyolytique est à utiliser préférentiellement?

A

Hydroxyzyne (anti-H1 diminuant le risque de réactions anaphylactiques)

63
Q

Quelles sont les complications les plus fréquentes en salle de réveil?

A

Nausées/vomissements
RAU
Hypotension
Troubles de la conscience (retard de réveil)
Troubles de la ventilation (hypoxémie, obstruction VAS…)

64
Q

Qui est envoyé en SSPI?

A

Tout patient ayant eu une AG ou ALR voir en réa si chirurgie majeure ou état précaire

65
Q

Quand le patient peut il sortir de SSI?

A 
Score d'Aldrete modifié > ou = 9
après disparition complète de tous les effets des anesthésiques et analgésie acceptable
Patient conscient et orienté
Avoir une ventilation régulière
Etat hémodynamique stable, sans saignement actif 
Avoir récupéré ses réflexes des VAS
Ne pas être trop douloureux
Normotherme
Pas de nausées/vomissements post op
Pas de RAU
66
Q

Quel est l’antalgique de référence pour les actes peu douloureux?

A

Paracétamol

67
Q

Quelle est la principale CI du paracétamol?

A

IHC

68
Q

Dans quelle situation les AINS sont particulièrement efficaces?

A

Lésions tissulaires importantes (chirurgie orthopédique, plastique et ORL)

69
Q

Quel est le principal mécanisme d’action des AINS?

A

Inhibition des COX et production de prostaglandines à partir de l’acide arachidonique

70
Q

Quelles sont les CI des AINS

A 
Risque hémorragique (troubles de l'hémostase, chirurgie à risque)
IR
UGD
Gatsrite
Infection
Grossesse > 24 SA
71
Q

Quels sont les EI du néfopam?

A

Nausées
Vomissements
Sueurs
Tachycardie

72
Q

Comment prévenir les EI du néfopam?

A

Utilisation en IVL

73
Q

Quelle est la situation à risque de dépression respiratoire avec l’utilisation du tramadol?

A

IR sévère

74
Q

Quelle est la CI du néfopam?

A

Epilepsie

75
Q

Quel est le mécanisme d’action du tramadol?

A

mécanisme central mixte opioïdergique faible et inhibition de recapture de la sérotonine.

76
Q

Quels sont les EI du tramadol?

A

Nausées
Vomissement
Sédation
Vertige

77
Q

Quel est le mécanisme d’action de la kétamine?

A

analgésique à faible dose, anesthésique à forte dose, blocage des récepteurs NMDA. Effet antihyperalgésique et prévention des phénomènes de tolérance aux morphiniques.

78
Q

Quel est le principal EI de la kétamine?

A

Neuropsychique (négligeables pour les doses utilisées chez un patient anesthésié)

79
Q

Quel est l’antalgique de référence pour les douleurs modérées à sévères post-opératoire?

A

Morphine

80
Q

Quelles sont les voies d’administration possible de la morphine?

A

PO, IV, SC, péridurale

81
Q

Quels sont les EI de la morphine?

A

somnolence, dépression respiratoire, nausées, vomissements, RAU, constipation, prurit

82
Q

Quelle est la voie d’administration de la codéine?

A

PO +/- en association avec du paracétamol

83
Q

Quelles sont les 2 voies possibles d’administration d’une analgésie post-opératoire locorégionale?

A

Péridurale

Périnerveuse (plexulaire ou tronculaire)

84
Q

Quelles sont les indications de l’analgésie péridurale post-opératoire?

A

Chirurgie thoracique
Chirurgie abdominale
Chirurgie orthopédique

85
Q

Quel est l’indication de l’analgésie périnerveuse post-opératoire?

A

Chirurgie des membres

86
Q

Comment peut être administrée l’analgésie locorégionale post opératoire?

A

Injections répétées
Débit continu par pousse seringue électrique
Analgésie contrôlée par le patient

87
Q

Après une chirurgie ambulatoire ou peu douloureuse comment traitez-vous la douleurs?

A

Antalgiques non morphinique

88
Q

Comment traitez vous la douleur après une chirurgie très douloureuses?

A

Association morphiniques, antalgiques non morphiniques et techniques analgésiques

89
Q

Quel est le produit de référence pour les douleurs post-opératoires?

A

Morphine

90
Q

Quelle est la meilleure analgésie possible pour des douleurs post opératoires dynamiques liées à la mobilisation active ou passive?

A

Analgésie locorégionale

91
Q

Quand mettez vous en route les antalgiques pour le postop?

A

30 min -1H avant la fin de l’intervention

92
Q

Quand faire une titration IV de morphine en SSPI?

A

Si EN > 3 malgré les antalgiques non morphiniques

93
Q

Qu’est ce que l’analgésie multimodale?

A

Association de médicaments analgésiques, techniques avec sites d’action différents entraînant des interactions additives voire synergiques. Permet d’éviter le recours à la morphine et limiter les EI des morphiniques.
Association de plusieurs antalgiques non morphiniques entre eux, d’associer des analgésies systémiques et locorégionales.

Urgences - Réanimation (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions