PRE 2 - I Flashcards
Como avaliar os estudos epidemiológicos ?
1- classificação
2- análise
Como classificar os estudos epidemiológicos?
A- sob o ponto de vista do pesquisador
- observacionista
- intervencionista
B- sob o ponto de vista sobre os participantes
- agregados
- individuados
C- sob o ponto de vista do tempo
- longitudinal (olhamos mais de uma vez, como se fosse um filme). Mas posso olhar do presente para o futuro = PROSPECTIVO OU posso olhar do presente para o passado = RETROSPECTIVO
- transversal/seccional (só vemos uma vez -como se fosse uma foto)
Sobre os estudos observacionais. o que é o COORTE?
estudo observacional, individuado, longitudinal e prospectivo - INDIVÍDUOS.
tendo o grupo COM fator de risco e os SEM fator de risco (controle).
tendo os doentes e não doentes, avaliando quem fica doente e quem não fica doente.
EX: estudo de FRAMINHAN
parto do fator de risco para a deonça
Quais as VANTAGENS DO ESTUDO DE COORTE?
- bom para fator de risco raro
- análise vários desfechos
- melhor p/ ver incidência
- vê causa -> efeito
Quais as DESVANTAGENS do estudo de COORTE?
- péssimo p/ doença rara
- caro
- longo
- suscetível a perda
- viés de seleção
Sobre os estudos observacionais. o que é o CASO-CONTROLE?
observacional, individuado, longitudinal e RETROSPECTIVO
parto dos indivíduos, avalio doentes (caso) e sadios (controle).
e avalio se cada um desses teve fator de risco ou não.
parto da doença para o fator de risco .
Quais as VANTAGENS dos estudos em CASO-CONTROLE?
- bom para doenças raras (porque eu já achei a doença)
- análise de vários fatores de risco
- curto e barato
- fácil de reaplicação
Sobre o estudo de CASO-CONTROLE, quais as DESVANTAGENS?
- péssimo para fator de risco raro
- viés de memória= quem tem a doença refere melhor o que aconteceu no passado /seleção= (posso selecionar casos e controles erradamente através de falsos positivo e falso negativo na hora dos exames que são falhos)
- só vê 1 doença
Sobre os estudos observacionais. o que é o SECCIONAL/ou transversal/ ou inquérito?
estudo observacional, individual e transversal –: avalio doentes e sadios com ou sem fator de risco
Quais as VANTAGENS dos estudos SECCIONAIS?
- fácil, rápido e barato
- ótimo p/ prevalência
- várias hipóteses
Quais as DESVANTAGENS dos estudos SECCIONAIS?
- não testa hipóteses
- causalidade reversa (eu não sei que veio antes, nem o que veio primeiro. ex: se eu vejo uma foto, como dizer quem veio primeiro o cigarro e o câncer)
Sobre os estudos observacionais, o que é o estudo ECOLÓGICO?
observacional, agregado e transversal
tiro uma foto de uma POPULAÇÃO, usando DADOS SECUNDÁRIOS agregados na população - ex: pego dados do IBGE, que é um dado que já existe
Quais as VANTAGENS dos estudos ECOLÓGICOS?
- fácil, rápido e barato
- ótimo p/ tendÇencias
- várias hipóteses
Quais as DESVANTÁGENS dos estudos ECOLÓGICOS?
- NÃO testa hipóteses
- causalidade reversa
- falácia ecológica - eu encontro uma média, mas se eu individualizar aquela ideia eu posso errar, pois nem todos se encaixavam naquilo
sobre os estudos intervencionistas, o que são os ENSAIOS CLIÍNICOS?
intervencionista, individual, longitudinal e prospectivo
parto da intervenção ao desfecho
indivíduo–> intervenção e placebo –> desfecho presente ou desfecho ausente em cada um dos grupos
posso RANDOMIZAR
Quais as VANTAGENS dos estudos INTERVENCIONISTAS?
- randomização
- cegamento
- comparativo
evito o erro de seleção
evito erro de confusão / confundimento
evito erro de aferição
Sobre os ENSAIOS CLÍNICOS quais as DESVANTAGENS?
- problemas sociais, legais e éticos (se existe um desfecho potencialmente fatal, não posso fazer)
- mais caro, longo e complexo
O que é o ensaio comunitário?
grupos recebem intervenção agregada - ex: duas vacinas diferentes em duas cidades diferentes e observo
dentro de um ensaio clínico
Sobre a ANÁLISE dos estudos. COMO avalio a FREQUÊNCIA?
a frequência avalia
- PREVALÊNCIA : transversal
- INCIDÊNCIA: coorte, ensaios
Sobre a ANÁLISE dos estudos. COMO avalio a ASSOCIAÇÃO?
- RISCO RELATIVO (COORTE) - risco de doença no exposto em relação ao não exposto
compara o risco de desenvolver a doença nos expostos em relação aos não-expostos
RR= incidência dos expostoso/ incidência nos não exposto
comparação entre os riscos de desenvolver doença
na hora da prova: tabela doentes e sadios X expostos e não expostos (olhar imagem no WORD)
o QUE é o ODDS RATIO ou razão de chance ou razão dos produtos cruzados?
avalio no caso-controle
compara a chance de existir doença entre exposto e não expostos no passado OR= A.D / B.C
Sobre as medidas de associação, oque é a RAZÃO DE PREVALÊNCIA ?
avaliamos nos estudos TRANSVERSAIS
- compara a prevalência da doença em quem tem o fator de risco de exposição e quem não tem
RP= prevalência exposto/ prevalência não exposto
Sobre as medidas de associação como eu avalio os ENSAIOS CLÍNICOS?
Da mesma forma que nos COORTE - pelo RISCO RELATIVO
- comparo o risco de desenvolver o evento nos expostos (experimento) em relação aos não-expostos (controle)
RR= inc. nos EXPOSTOS/ inc. nos NÃO EXPOSTOS
mas quando eu dou um medicamento eu quero REDUZIR o risco e que a incidencia nos expostos seja MENOR do que nos não expostos !
então se o RR=0,8 ele REDUZIU o risco relativo 20% = 1-RR = RRR
(lembrando que o % divide por 100)
RRR= EFICÁCIA do medicamento
Sobre as medidas de associação. o que é a redução absoluta do risco ?
AVALIO NOS ENSAOS-CLÍNICOS
quando eu falo de medicamentos eu quero ver o quanto ele reduziu a o risco de forma absoluta também.
a REDUÇÃO ABSOLUTA DO RISCO - Compara a incidência do desfecho negativono grupo controle em relaõa ao experimento
RAR= Inc. CONTROLE - inc. EXPERIMENTO
diferença de incidências entre os dois grupos, para eu jogar no NNT - número necessário ao tratamento = quantas pessoas eu preciso tratr para evitar 1 desfecho negativo
NNT = 1/RAR
além disso condigo avaliar qual o melhor CUSTO-BENEFÍCIO dos medicamentos por meio do NNT, podendo também avaliar a mlehor estratégia para cada população = EFICIÊNCIA DO MEDICAMENTO
é MELHOR O NNT ser um numero maior ou menosr?
menor, porque quanto mias eficiente for o medicamento, eu preciso tratar menos pessoas para ter o desfecho almejado
Como fazer a análise matemática com relação aos cálculos de associação nos estudos de caso ?
RR, RP e OR < 1 –> FATOR DE PROTEÇÃO
RR, RP e OR = 1 –> SEM ASSOCIAÇÃO
RR, RP e OR >1 –> FATOR DE RISCO
Quem me diz se eu posso ou não confiar no estudo ?
A ESTATÍSTICA
Na estatística quais são os erros sistemáticos?
erros que aconteceram porque o estudo foi mal feito
- seleção
- aferição (informação)= ex. se eu for avaliar HAS eu faço aferição com o esfigmo. descalibrado. ex2: pacientes que lembram mais da doença no passado do que os que não tiveram nada
- confusão = ex: se eu for avaliar se tabagismo tem relação com CA DE Esôfago, mas não avaliei o alcoolismo junto.
Na estatística quais são os erros ALEATÓRIOS (ao acaso)?
erro esperado em todo e qualquer estudo
Temos que repetir o estudo 100x e o erro não pode ser > que 5%
ou seja, o P <0,05 (5%) (acaso)
então o intervalo de confiança é 95%
O INTERVALO DE CONFIANÇA TEM SEMPRE QUE SE MANTER ACIMA DE 1 PARA QUE O haja significância estatística E O RR TBM.
como interpretar o intervalo de confiança?
O INTERVALO DE CONFIANÇA TEM SEMPRE QUE SE MANTER ACIMA DE 1 PARA QUE O haja significância estatística se o RR for fator pretotor .
