GIN 1 - CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO Flashcards
Quais os principais eventos que ocorrem no ciclo menstrual?
- Maturação folicular
- ovulação
- preparação do endométrio para nidação
como funciona o ciclo do HEIXO-HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE?
- HIPOTÁLAMO
libera GnRH PULSÁTIL (para estimular A - HIPÓFISE (que vai liberar gonadotrofinas FSH e LH) que vão agir sobre o
- OVÁRIO que terá a fase foliculogênese e esteroidogênese, assim o
- ÚTERO vai sofrer as mudanças (menstruação, ep. proliferação, ep. secreto, preparo do endométrio)
DIDATICAMENTE o ciclo menstrual pode ser dividido em
ciclo ovariano
e
ciclo uterino
Como é o CICLO OVARIANO?
- HIPOTÁLAMO
- HIPÓFISE
- OVÁRIO !!! –> Foliculogênese e esteroidogênese
Quando se inicia o desenvolvimento folicular?
desde a vida intrauterina da MENINA, a partir da 20°semana de gestação - ali a quantidade de folículos tem um PICO de aproximadamente 7milhões e depois vai diminuindo.
até a menina nascer, com aproximadamente 1 - 2 milhões de oócitos
e quando começar a puberdade ela terá aproximadamente 300000 a 400000 de oócitos
quais são as fases do CICLO OVARIANO?
FASE FOLICULAR
OVULAÇÃO
FASE LÚTEA
- FASE FOLICULAR- 1° dia –> antes da ovulação
temos aumento do FSH (PREDOMINANTE); aumento do ESTROGÊNIO e aumento de INIBINA B (Before ovulation) - MECANISMO DE RETROCONTROLE para inibir o FSH - tem 1 folículo que se destaca (tem mais receptor do FSH) que é o DOMINANTE E cresce mais do que os outros .
descreva a fase folicular
- FASE FOLICULAR- 1° dia –> antes da ovulação
temos aumento do FSH (PREDOMINANTE); aumento do ESTROGÊNIO e aumento de INIBINA B (Before ovulation) - MECANISMO DE RETROCONTROLE para inibir o FSH - tem 1 folículo que se destaca (tem mais receptor do FSH) que é o DOMINANTE E cresce mais do que os outros .
como o ESTROGÊNIO É PRODUZIDO?
ELE É FORMADO a partir de androgênio pela AROMATASE
SISTEMA 2 CÉLULAS - 2 GONADOTROFINAS
lembrando que INICIALMENTE o folículo é INDEPENDENTE DE GONADOTROFINAS. ele vai depender após o folículo principal .
LH = estimula a TECA –> recruta COLESTEROL que vai se transformar em progesterona –> 17-oh progesterona e ANDROSTENEDIONA –> testosterona
o FSH na GRANULOSA, por ação de AROMATOSE vai formar ESTRONA e ESTRADIOL - predominante na MENACME (bem potentes)
eles passam da teca para a célula granulosa por difusão (da maior concentração, para a menor concentração)
descreva a fase da OVULAÇÃO -Quais são os fenômenos que se destacam na OVULAÇÃO ?
PICO DE ESTRADIOL –> PICO DE LH ( que é LLLIBERADOR de ÓVULO)
pra ter pico de LH eu preciso ter pico de ESTROGÊNIO
* Estradiol > 200pg/ml e por cerca de 50HORAS
para depois ter o pico de LH
características: aumento do LH E PROSTAGLANDINAS com luteinização (receptor LH também na granulosa) –
obs: AUMENTO DISCRETO da progesterona 12-24h antes da ovulação (aumento do FSH no meio do ciclo)
descreva a fase LÚTEA?
a fase lútea contempla a ovulação até chegar na menstruação
OVULAÇÃO –> início da menstruação
key points: aumento da progesterona –> aumento da inbina A (After ovulation) tem duração +/- fixa de 14 dias (OU SEJA. SE O PRIMEIRO DIA DA MENTRUAÇÃ OÉ HJ, 14 dias atrás foi a OVULAÇÃO)
Pra que que o corpo lúteo serve?
serve para manter os níveis de PROGESTERONA até a paciente ter uma placenta boa o suficiente para manter a gestação
Quem mantém o CORPO LÚTEO?
O HCG.
se a mulher não engravidar, não tem hcg para manter o corpo lúteo. então ocorrer a REGRESSÃO DO CORPO LÚTEO
O que acontece com a REGRESSÃO DO CORPO LÚTEO?
após a regressão do corpo lúteo pela falta de hcg, temos a QUEDA do ESTROGÊNIO, INIBINA A e PROGESERONA 4
assim, diminui o feedback negativo sobre o FSH.
então o FSH COMEÇA A SUBIR E e DÁ sinal para um novo recrutamento folicular
No HIPOTÁLAMO como é a pulsatilidade do GnRH em cada fase do ciclo ovariano ?
os PULSOS variam em frequência e amplitude
1°fase (FOLICULAR) = baixa amplitude e alta frequência = estímulo para aumentar o LH
2° fase (LÚTEA) = ALTA amplitude e BAIXA frequência = estímulo para aumentar o FSH
QUAIS as camadas do endométrio?
- compacta (superficial) - camada funcional
- espojosa (média) - camada funcional
- basal (profunda): sofre poucas alterações
Quais são as fases uterinas ?
MESTRUAÇÃO
Ep. PROLIFERATIVO
Ep. SECRETOR
Preparo do ENDOMÉTRIO
NO ciclo uterino
COMO Está o endométrio na na FASE PROLIFERATIVA INICIAL?
GLANDULAS MODESTAS, curtas e pequenas
USG - com endométrio fininho
NO ciclo uterino
COMO Está o endométrio na na FASE PROLIFERATIVA TARDIA?
glandulas + ALONGADAS, + ENRODILHADAS
USG: endométrio TRILAMINAR (começa a se espessar) - tem os seus dois limites e uma linha fininha no meio
NO ciclo uterino
COMO Está o endométrio na na FASE SECRETORA?
FASE SECRETORA INICIAL: GLANDULAS ++ alongada, bem diferenciadas
FASE SECRETORA TARDIA: GLÂNDULAS + longas, TORTUOSAS, DILATADAS e com GLICOGÊNIO na superfície para nutrir o bb
USG: endométrio bem espessado com formato de lâmpada, sem diferenciações dentro dele
QUAL a fase que mais causa alterações nas MAMAS?
FASE LÚTEA - onde corre a hipertrofia dos lóbulos
na fase folicular não temos alterações aparentes
Como fica o colo uterino - muco cervical na FASE FOLICULAR?
PREDOMPINIO DE ESTROGÊIO = muco com maior filância - grande distensão - CLARA DE OVO
+
CRISTALIZAÇÃO aspecto de folha de samambaia no muco
Como fica o colo uterino - muco cervical na FASE LÚTEA?
PREDOMINIO DE PROGESTERONA
muco espesso e sem cristalização
COMO SELECIONAR O melhor método CONTRACEPTIVO para cada paciente?
- eficácia
- inocuidade
- aceitabilidade e preferência da paciente
- facilidade de uso
- reversibilidade
- custo
- risco e efeitos colaterais
- efeitos benéficos adicionais
o que é o índice de PEARL?
n°de falhar após 1 ano de uso do método em 100mulheres
quais são os principais CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE?
categoria 1. não existe contraindicação/ restrição quanto ao uso do método
categoria 2. uma condição em que a vantagem de utilizar o método geralmente supera os riscos teóricos ou comprovados
categoria 3. uma condição em que os riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantágens de se utilizar o método - RELATIVA
cagtergoria 4. uma condição que representa um risco de saúde inaceitável caso o método anticoncepcional seja utilizado - ABSOLUTA
Quais são os métodos anticoncepcionais COMPORTAMENTAIS?
ÍNDICE DE FALHA ALTO
- tabelinha ou Ogino-Knaus
PARA USAR A MULHER DEVE TER UM CICLO MUITO REGULAR E
para usar, devemos pegar o ciclo mais curto e subtrair 18
e o ciclo mais longo e subtrair 11
se a diferença entre o ciclo mais curto e o mais longo for maior que 10 NÃO USAR!
Anticoncepção - quais os pré-requisitos para usar a amenorreia da lactação ?
- AMAMENTAÇÃO exclusiva
- amenorreia
- até 6 meses
mas é importante usar outros métodos
métodos de barreira
é principalmente para proteção de IST
índice de pearl: 18 mas e 21 fem
o ideal é fazer outro método junto
quais são os métodos HORMONAIS ?
combinados:
- oral
- injetável
-anel
- adesivo
só de progesterona:
- oral
- injetável trimestral
- implante
- SIU
Qual o mecanismo de ação dos métodos COMBINADOS ?
PRINCIPALMENTE INIBEM A OVULAÇÃO:
- o componente estrogênico inibe o FSH
- o componente progestogênico inibe o LH
TEMOS A ADIÇÃO DE -
a ação hormonal que PREdomina é o da PROGESTERONA = AUMENTO da espessura do muco cervical
diminuição da motilidade tubária
e mantem o endométrio afinado
QUEM NÃO pode usar os ACO COMBINADOS?
- Aleitamento em até 6 meses
- risco de trobome e doença cardiovascular
- hepatopatias (tumor, hepatite, cirrose descompensada, adenoma hepático, rifampcina e anticonvulsivantes exceto ác. valproico
- Câncer de mama HP ou passado
- doença na vesícula = colestase com ACO e dç vesicular atual
- fumo > 15 cigarros após 35 anos
- DM com vasculopatia
- HAS grave
- enxaqueca com aura
Sobre os anticoncepcionais isolados. QUAIS FAZEM ANOVULAÇÃO?
PÍLULA - DEPENDE
INJETÁVEL TRIMESTRAL - SI,
IMPLANTE - SIM
SIU DE LNG - NÃO faz anovulação - mas tem alto potencial contraceptivo
No ALEITAMENTO ou PERIMENOPAUSA, qual ACO devemos usar°
minipílula - desogestrel
qual o componente do Anticoncepcional INJETÁVEL TRIMESTRAL?
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
O Que o AC injetável trimestral pode causar na mulher?
- amenorreia
- sintomas de androgenismo (parar de usar)
- aumento de peso
- diminuição da densidade mineral óssea (reversível)
preferir em adolescentes que não querer DIU e tem dificuldade de tomar o ACO
estratégia para ganhar tempo para arrumar outro método
Sobre o implante subdérmico qual o componente usado?
ETONOGESTREL
O que o implante subdermico causa ?
- amenorreia de 3 anos
- 60mg de etenogestrel - libera 60mcg/dia e diminuição gradativa da concentração
- inibe a ovulação por bloqueio de LH
- altera o muco cervical
- atrofia o endométrio
Sobre o implante subdermico de ETONOGESTREL. quais as principais vantagens e desvantagens ?
dura 3 anos
VANTAGEM
- amenorreia
- diminui cólica
DESVANTÁGEM/ EFEITOS COLATERAIS
- SPOTTING (NÃO significa falha)
- CEFALEIA
- mastalgia
- acne
- ganho de peso (RETENÇÃO hídrica)
QUEM não pode usar métodos ISOLADOS - PROGESTERONA?
- trombose ATUAL
- aleitamento < 6 semanas - ó injetável trimestral (categoria 3)
- hepatopatias= cirrose descompensada, adenoma ou carcinoma hepático
- câncer de mama = atual (nunca pode nenhum hormônio)/ passado (categoria 3)
COMO chamamos os DIU?
Long
Acting
Reversible
Contraception
sobre o SIU de LEVONOGESTREL, quais temos?
MIRENA e KAYLENA
QUAL A AÇÃO DO MIRENA?
52MG DE LEVONOGESTREL - libera 20mcg/dia
-tem efeito antiproliferativo no endométrio
- torna o muco cervical hostil
- altera função, motilidade e capacitação espermática
Quanto tempo dura o MIRENA ?
5 - 7 ANOS
Quais as vantagens e desvantagens do MIRENA?
VANTAGENS:
- AMENORREIA
- Diminui dismenorreia
DESVANTÁGENS:
- SPOTTING
- CEFALEIA
- MASTALGIA
- CISTO FUNCIONAL
Sobre o DIU de Cobre e o de Prata qual a ação deles?
- ação inflamatória no endométrio
- ação espermicida
- diminuição da sobrevida do óvulo
Quais as diferenças entre diu de cobre e prata?
o de cobre tem formato de T e o de cobre tem um formato mais cômodo ao útero
Quais as vantagens e desvantagens dos DIUs de cobre e prata?
dura pelo menos 10 anos; 5 anos
VANTÁGEM:
- Não interfere na libido
- não interfere nas relações sexuais
- não interagem com outras medicações
- útil nas CONTRAINDICAÇÕES aos métodos hormonais
DESVANTÁGENS
- SPOTTING
- aumenta cólica - Cu
- pode aumentar o fluxo - Cu
Quais as condições do DIU?
- gravidez
- sangramento inexplicado
- infecção pélvica:
*Aids sem ARV e/ou HIV avançado- risco elevado para IST
- pós- abortamento séptico
- cervicite purulenta, inf. por clamídia ou gonococo
- DIP atual
- alterações uterina/ expulsão
- anomalia útero cervical
- mioma que causam distorção da cavidade uterina
- pós- parto entre 3 e 28 dias
- câncer ginecológico
- cancer de colo uterino
- endométrio
- ovário e mama - somente os homonais não podem
- doença trofoblástica gestacional
Sobre a esterilização definitiva - quais as regras e mudanças de 2023?
- idade >21 anos ou >= 2 filhos
- conjuge não precisa assinar
- pode no parto
- > 60 dias entre a vontade e o ato cirúrgico (igual)
sobre a contracepção de emergência - qual o conceito?
visa previnir a gestação APÓS a relação sexual
QUAIS os métodos de anticoncepção de emergência ?
- pílula do dia seguinte
- anticoncepçao pós-coital
Quais os mecanismos de ação da AC de emergência?
1°fase - antes do pico de LH : altera o desenvolvimento dos folículos, impedindo ou postergando a ovulação
2° fase - modifica vicosidade do muco, impede ou dificulta a mobilização dos sptz
Quais os tipos de AC de emergência?
LEVONOGESTREL
- dose total de 1,5mg ou dose única ou duas doses de 0,75mg em intervalo de 12h
MÉTODO DE YUZPE
- 0,1 mg de etinilestradiol + 0,5mg de levonogestrel em duas tomadas de 12/12h
DIU DE COBRE
- risco aumentado de IST
- não recomendado em vitimas de violência sexual
Qual dos AC de emergência é o mais eficaz?
LEVONOGESTREL
IDEALMENTE nas primeiras 72h , podendo ser tomado em até 5 dia
- o uso repetitivo da AC emergência compromete sua eficácia, que será sempre menor do que aquela obtida com o uso regular do método contraceptivo de rotina no mesmo período
Quais os efeitos colaterais dos AC de emergência ?
- náuseas 40-50%
- vômito 15-20% (se vomitar nas primeiras 2h, tem que tomar de novo)
- cefaleia
- dor mamária
- vertigens
Quais as contraindicações do AC emergência?
- gravidez - categoria 4.
- não há registro de efeito teratogênico
traqnuilizar a paciente caso tenha tomado sem saber que estava grávida
QUAL a classificação do AC de emergência para AVC, tromboembolismo, enxaqueca grave e DM com complicações?
categoria 2 - não é contraindicado
