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Estudos para a residência > GIN 1 - CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO > Flashcards

GIN 1 - CICLO MENSTRUAL E ANTICONCEPÇÃO Flashcards

1
Q

Quais os principais eventos que ocorrem no ciclo menstrual?

A
  • Maturação folicular
  • ovulação
  • preparação do endométrio para nidação
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2
Q

como funciona o ciclo do HEIXO-HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE?

A
  • HIPOTÁLAMO
    libera GnRH PULSÁTIL (para estimular A
  • HIPÓFISE (que vai liberar gonadotrofinas FSH e LH) que vão agir sobre o
  • OVÁRIO que terá a fase foliculogênese e esteroidogênese, assim o
  • ÚTERO vai sofrer as mudanças (menstruação, ep. proliferação, ep. secreto, preparo do endométrio)
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3
Q

DIDATICAMENTE o ciclo menstrual pode ser dividido em

A

ciclo ovariano
e
ciclo uterino

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4
Q

Como é o CICLO OVARIANO?

A
  • HIPOTÁLAMO
  • HIPÓFISE
  • OVÁRIO !!! –> Foliculogênese e esteroidogênese
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5
Q

Quando se inicia o desenvolvimento folicular?

A

desde a vida intrauterina da MENINA, a partir da 20°semana de gestação - ali a quantidade de folículos tem um PICO de aproximadamente 7milhões e depois vai diminuindo.
até a menina nascer, com aproximadamente 1 - 2 milhões de oócitos
e quando começar a puberdade ela terá aproximadamente 300000 a 400000 de oócitos

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6
Q

quais são as fases do CICLO OVARIANO?

A

FASE FOLICULAR
OVULAÇÃO
FASE LÚTEA

  • FASE FOLICULAR- 1° dia –> antes da ovulação
    temos aumento do FSH (PREDOMINANTE); aumento do ESTROGÊNIO e aumento de INIBINA B (Before ovulation) - MECANISMO DE RETROCONTROLE para inibir o FSH - tem 1 folículo que se destaca (tem mais receptor do FSH) que é o DOMINANTE E cresce mais do que os outros .
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7
Q

descreva a fase folicular

A
  • FASE FOLICULAR- 1° dia –> antes da ovulação
    temos aumento do FSH (PREDOMINANTE); aumento do ESTROGÊNIO e aumento de INIBINA B (Before ovulation) - MECANISMO DE RETROCONTROLE para inibir o FSH - tem 1 folículo que se destaca (tem mais receptor do FSH) que é o DOMINANTE E cresce mais do que os outros .
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8
Q

como o ESTROGÊNIO É PRODUZIDO?

A

ELE É FORMADO a partir de androgênio pela AROMATASE

SISTEMA 2 CÉLULAS - 2 GONADOTROFINAS
lembrando que INICIALMENTE o folículo é INDEPENDENTE DE GONADOTROFINAS. ele vai depender após o folículo principal .

LH = estimula a TECA –> recruta COLESTEROL que vai se transformar em progesterona –> 17-oh progesterona e ANDROSTENEDIONA –> testosterona

o FSH na GRANULOSA, por ação de AROMATOSE vai formar ESTRONA e ESTRADIOL - predominante na MENACME (bem potentes)

eles passam da teca para a célula granulosa por difusão (da maior concentração, para a menor concentração)

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9
Q

descreva a fase da OVULAÇÃO -Quais são os fenômenos que se destacam na OVULAÇÃO ?

A

PICO DE ESTRADIOL –> PICO DE LH ( que é LLLIBERADOR de ÓVULO)

pra ter pico de LH eu preciso ter pico de ESTROGÊNIO
* Estradiol > 200pg/ml e por cerca de 50HORAS

para depois ter o pico de LH
características: aumento do LH E PROSTAGLANDINAS com luteinização (receptor LH também na granulosa) –

obs: AUMENTO DISCRETO da progesterona 12-24h antes da ovulação (aumento do FSH no meio do ciclo)

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10
Q

descreva a fase LÚTEA?

A

a fase lútea contempla a ovulação até chegar na menstruação

OVULAÇÃO –> início da menstruação
key points: aumento da progesterona –> aumento da inbina A (After ovulation) tem duração +/- fixa de 14 dias (OU SEJA. SE O PRIMEIRO DIA DA MENTRUAÇÃ OÉ HJ, 14 dias atrás foi a OVULAÇÃO)

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11
Q

Pra que que o corpo lúteo serve?

A

serve para manter os níveis de PROGESTERONA até a paciente ter uma placenta boa o suficiente para manter a gestação

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12
Q

Quem mantém o CORPO LÚTEO?

A

O HCG.
se a mulher não engravidar, não tem hcg para manter o corpo lúteo. então ocorrer a REGRESSÃO DO CORPO LÚTEO

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13
Q

O que acontece com a REGRESSÃO DO CORPO LÚTEO?

A

após a regressão do corpo lúteo pela falta de hcg, temos a QUEDA do ESTROGÊNIO, INIBINA A e PROGESERONA 4
assim, diminui o feedback negativo sobre o FSH.
então o FSH COMEÇA A SUBIR E e DÁ sinal para um novo recrutamento folicular

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14
Q

No HIPOTÁLAMO como é a pulsatilidade do GnRH em cada fase do ciclo ovariano ?

A

os PULSOS variam em frequência e amplitude

1°fase (FOLICULAR) = baixa amplitude e alta frequência = estímulo para aumentar o LH

2° fase (LÚTEA) = ALTA amplitude e BAIXA frequência = estímulo para aumentar o FSH

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15
Q

QUAIS as camadas do endométrio?

A
  • compacta (superficial) - camada funcional
  • espojosa (média) - camada funcional
  • basal (profunda): sofre poucas alterações
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16
Q

Quais são as fases uterinas ?

A

MESTRUAÇÃO
Ep. PROLIFERATIVO
Ep. SECRETOR
Preparo do ENDOMÉTRIO

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17
Q

NO ciclo uterino
COMO Está o endométrio na na FASE PROLIFERATIVA INICIAL?

A

GLANDULAS MODESTAS, curtas e pequenas

USG - com endométrio fininho

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18
Q

NO ciclo uterino
COMO Está o endométrio na na FASE PROLIFERATIVA TARDIA?

A

glandulas + ALONGADAS, + ENRODILHADAS

USG: endométrio TRILAMINAR (começa a se espessar) - tem os seus dois limites e uma linha fininha no meio

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19
Q

NO ciclo uterino
COMO Está o endométrio na na FASE SECRETORA?

A

FASE SECRETORA INICIAL: GLANDULAS ++ alongada, bem diferenciadas

FASE SECRETORA TARDIA: GLÂNDULAS + longas, TORTUOSAS, DILATADAS e com GLICOGÊNIO na superfície para nutrir o bb

USG: endométrio bem espessado com formato de lâmpada, sem diferenciações dentro dele

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20
Q

QUAL a fase que mais causa alterações nas MAMAS?

A

FASE LÚTEA - onde corre a hipertrofia dos lóbulos

na fase folicular não temos alterações aparentes

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21
Q

Como fica o colo uterino - muco cervical na FASE FOLICULAR?

A

PREDOMPINIO DE ESTROGÊIO = muco com maior filância - grande distensão - CLARA DE OVO

+

CRISTALIZAÇÃO aspecto de folha de samambaia no muco

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22
Q

Como fica o colo uterino - muco cervical na FASE LÚTEA?

A

PREDOMINIO DE PROGESTERONA

muco espesso e sem cristalização

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23
Q

COMO SELECIONAR O melhor método CONTRACEPTIVO para cada paciente?

A
  • eficácia
  • inocuidade
  • aceitabilidade e preferência da paciente
  • facilidade de uso
  • reversibilidade
  • custo
  • risco e efeitos colaterais
  • efeitos benéficos adicionais
24
Q

o que é o índice de PEARL?

A

n°de falhar após 1 ano de uso do método em 100mulheres

25
quais são os principais CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE?
categoria 1. não existe contraindicação/ restrição quanto ao uso do método categoria 2. uma condição em que a vantagem de utilizar o método geralmente supera os riscos teóricos ou comprovados categoria 3. uma condição em que os riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantágens de se utilizar o método - RELATIVA cagtergoria 4. uma condição que representa um risco de saúde inaceitável caso o método anticoncepcional seja utilizado - ABSOLUTA
26
Quais são os métodos anticoncepcionais COMPORTAMENTAIS?
ÍNDICE DE FALHA ALTO - tabelinha ou Ogino-Knaus PARA USAR A MULHER DEVE TER UM CICLO MUITO REGULAR E para usar, devemos pegar o ciclo mais curto e subtrair 18 e o ciclo mais longo e subtrair 11 se a diferença entre o ciclo mais curto e o mais longo for maior que 10 NÃO USAR!
27
Anticoncepção - quais os pré-requisitos para usar a amenorreia da lactação ?
- AMAMENTAÇÃO exclusiva - amenorreia - até 6 meses mas é importante usar outros métodos
28
métodos de barreira
é principalmente para proteção de IST índice de pearl: 18 mas e 21 fem o ideal é fazer outro método junto
29
quais são os métodos HORMONAIS ?
combinados: - oral - injetável -anel - adesivo só de progesterona: - oral - injetável trimestral - implante - SIU
30
Qual o mecanismo de ação dos métodos COMBINADOS ?
PRINCIPALMENTE INIBEM A OVULAÇÃO: - o componente estrogênico inibe o FSH - o componente progestogênico inibe o LH TEMOS A ADIÇÃO DE - a ação hormonal que PREdomina é o da PROGESTERONA = AUMENTO da espessura do muco cervical diminuição da motilidade tubária e mantem o endométrio afinado
31
QUEM NÃO pode usar os ACO COMBINADOS?
- Aleitamento em até 6 meses - risco de trobome e doença cardiovascular - hepatopatias (tumor, hepatite, cirrose descompensada, adenoma hepático, rifampcina e anticonvulsivantes exceto ác. valproico - Câncer de mama HP ou passado - doença na vesícula = colestase com ACO e dç vesicular atual * fumo > 15 cigarros após 35 anos * DM com vasculopatia * HAS grave * enxaqueca com aura
32
Sobre os anticoncepcionais isolados. QUAIS FAZEM ANOVULAÇÃO?
PÍLULA - DEPENDE INJETÁVEL TRIMESTRAL - SI, IMPLANTE - SIM SIU DE LNG - NÃO faz anovulação - mas tem alto potencial contraceptivo
33
No ALEITAMENTO ou PERIMENOPAUSA, qual ACO devemos usar°
minipílula - desogestrel
34
qual o componente do Anticoncepcional INJETÁVEL TRIMESTRAL?
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
35
O Que o AC injetável trimestral pode causar na mulher?
- amenorreia - sintomas de androgenismo (parar de usar) - aumento de peso - diminuição da densidade mineral óssea (reversível) preferir em adolescentes que não querer DIU e tem dificuldade de tomar o ACO estratégia para ganhar tempo para arrumar outro método
36
Sobre o implante subdérmico qual o componente usado?
ETONOGESTREL
37
O que o implante subdermico causa ?
- amenorreia de 3 anos - 60mg de etenogestrel - libera 60mcg/dia e diminuição gradativa da concentração - inibe a ovulação por bloqueio de LH - altera o muco cervical - atrofia o endométrio
38
Sobre o implante subdermico de ETONOGESTREL. quais as principais vantagens e desvantagens ?
dura 3 anos VANTAGEM - amenorreia - diminui cólica DESVANTÁGEM/ EFEITOS COLATERAIS - SPOTTING (NÃO significa falha) - CEFALEIA - mastalgia - acne - ganho de peso (RETENÇÃO hídrica)
39
QUEM não pode usar métodos ISOLADOS - PROGESTERONA?
- trombose ATUAL - aleitamento < 6 semanas - ó injetável trimestral (categoria 3) - hepatopatias= cirrose descompensada, adenoma ou carcinoma hepático - câncer de mama = atual (nunca pode nenhum hormônio)/ passado (categoria 3)
40
COMO chamamos os DIU?
Long Acting Reversible Contraception
41
sobre o SIU de LEVONOGESTREL, quais temos?
MIRENA e KAYLENA
42
QUAL A AÇÃO DO MIRENA?
52MG DE LEVONOGESTREL - libera 20mcg/dia -tem efeito antiproliferativo no endométrio - torna o muco cervical hostil - altera função, motilidade e capacitação espermática
43
Quanto tempo dura o MIRENA ?
5 - 7 ANOS
44
Quais as vantagens e desvantagens do MIRENA?
VANTAGENS: - AMENORREIA - Diminui dismenorreia DESVANTÁGENS: - SPOTTING - CEFALEIA - MASTALGIA - CISTO FUNCIONAL
45
Sobre o DIU de Cobre e o de Prata qual a ação deles?
- ação inflamatória no endométrio - ação espermicida - diminuição da sobrevida do óvulo
46
Quais as diferenças entre diu de cobre e prata?
o de cobre tem formato de T e o de cobre tem um formato mais cômodo ao útero
47
Quais as vantagens e desvantagens dos DIUs de cobre e prata?
dura pelo menos 10 anos; 5 anos VANTÁGEM: - Não interfere na libido - não interfere nas relações sexuais - não interagem com outras medicações - útil nas CONTRAINDICAÇÕES aos métodos hormonais DESVANTÁGENS - SPOTTING - aumenta cólica - Cu - pode aumentar o fluxo - Cu
48
Quais as condições do DIU?
- gravidez - sangramento inexplicado - infecção pélvica: *Aids sem ARV e/ou HIV avançado * risco elevado para IST * pós- abortamento séptico * cervicite purulenta, inf. por clamídia ou gonococo * DIP atual - alterações uterina/ expulsão * anomalia útero cervical * mioma que causam distorção da cavidade uterina * pós- parto entre 3 e 28 dias - câncer ginecológico * cancer de colo uterino * endométrio * ovário e mama - somente os homonais não podem * doença trofoblástica gestacional
49
Sobre a esterilização definitiva - quais as regras e mudanças de 2023?
- idade >21 anos ou >= 2 filhos - conjuge não precisa assinar - pode no parto - > 60 dias entre a vontade e o ato cirúrgico (igual)
50
sobre a contracepção de emergência - qual o conceito?
visa previnir a gestação APÓS a relação sexual
51
QUAIS os métodos de anticoncepção de emergência ?
- pílula do dia seguinte - anticoncepçao pós-coital
52
Quais os mecanismos de ação da AC de emergência?
1°fase - antes do pico de LH : altera o desenvolvimento dos folículos, impedindo ou postergando a ovulação 2° fase - modifica vicosidade do muco, impede ou dificulta a mobilização dos sptz
53
Quais os tipos de AC de emergência?
LEVONOGESTREL - dose total de 1,5mg ou dose única ou duas doses de 0,75mg em intervalo de 12h MÉTODO DE YUZPE - 0,1 mg de etinilestradiol + 0,5mg de levonogestrel em duas tomadas de 12/12h DIU DE COBRE - risco aumentado de IST - não recomendado em vitimas de violência sexual
54
Qual dos AC de emergência é o mais eficaz?
LEVONOGESTREL IDEALMENTE nas primeiras 72h , podendo ser tomado em até 5 dia * o uso repetitivo da AC emergência compromete sua eficácia, que será sempre menor do que aquela obtida com o uso regular do método contraceptivo de rotina no mesmo período
55
Quais os efeitos colaterais dos AC de emergência ?
- náuseas 40-50% - vômito 15-20% (se vomitar nas primeiras 2h, tem que tomar de novo) - cefaleia - dor mamária - vertigens
56
Quais as contraindicações do AC emergência?
- gravidez - categoria 4. - não há registro de efeito teratogênico traqnuilizar a paciente caso tenha tomado sem saber que estava grávida
57
QUAL a classificação do AC de emergência para AVC, tromboembolismo, enxaqueca grave e DM com complicações?
categoria 2 - não é contraindicado

Estudos para a residência (20 decks)

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