CIR 4 - cirurgia bariátrica Flashcards
Como é o status hormonal de uma pessoa obesa?
O corpo fica tolerante aos hormônios e passa a ficar menos saciado
FISIOLÓGICO:
ADIPÓCITO CHEIO - aumenta a LEPTINA (para o corpo parar de comer)
INTESTINO CHEIO - aumenta colecistocinina (CCK), gliptina (GLP-1), peptíteo YY –> liberados após a chegada no intestino
ESTÔMAGO CHEIO - redução da liberação da GRELINA (que é o único hormônio OREXÍGENO - causa fome)
OBESIDADE = DIFICULDADE de induzir a saciedade
altos níveis de GRELINA
BAIXOS NÍVEIS DE LEPTINA, cck, glp-1 E PYY
Como classificar a OBEDISIDADE ?
Índice de Massa Corporal - massa/ (altura em m) ao 2
SAUDÁVEL < 25
SOBREPESO 25 - 29,9
OBESIDADE
- Grau I -30 - 34,9
- Grau II 35 - 39,9
- Grau III > 40
- SUPEROBESO > 50
- SUPER-SUPEROBESO > 60
Quais as indicações da BARIÁTRICA?
1) IMC > 40 ou
2) IMC > 35 + Comorbidade
3) IMC >OU= 30 C/ DM2 GRAVE até 30anos
4) > 18anos (> 16 c/ utorização)
5) refratário - pelo menos 2 anos de terapia clínica
Quais precauções devemos ter para operar a bariátrica?
- drogas e etilismo - 6 meses de abstinência
- distúrbios psiquiátricos - tem que estar controlado
- não compreensão - se o paciente não entende a cirurgia ele não pode operar
Como é a técnicas RESTRITIVA da BANDA GÁSTRICA ?
banda gástrica - unicamente RESTRITIVA - coloca um anel REGULÁVEL na entrada do estômago, A JEG. conectado diretamente na pele. se o paciente estiver comento muito vc enche ele de ar , aumenta a pressão e o paciente começa a comer menos
Quis as possíveis COMPLICAÇÕES da BANDA GÁSTRICA?
- deslocamento do anel = paciente começa vomitar muito e começa a controlar o anel como quiser e ENTÃO REGANHA O PESO
POR ISSO NÃO É TÃO UTILIZADA MAIS
Como é a cirurgia RESTRITIVA SLEEVE?
É A MAIS REALIZADA
Grampeia e TIRA A GRANDE CURVATURA DO ESTÕMAGO (fundo e corpo do estômago - que é onde há a liberação de GRELINA). por videolaparoscopia = gastrectomia VERTICAL
fica com 100ml de estômago
paciente emagrece muito bem e NÃO REENGORDA
Quais as COMPLICAÇÕES da SLEEVE?
- Fístula do ângulo de HIS - que é muito próxima da JEG - por isso devemos tomar muito cuidado ao grampear o ângulo
- REFLUXO= pois o piloro se mantém lá e o estômago se enche mais rápido – cuidado com pacientes qu jpa tem DRGE
Como e a cirurgia MISTA RESTRITIVA do BYPASS GÁSTRICO
FAZ o POUCH gástrico (estômago fica com 30 ml) - secciona o estômago, deixando apenas 30ml de estômago, faz a anastomose no delgado. e depois faz o
Y DE ROUX = mantém a outra parte do estômago lá dento e conta, desde de o ângulo duodenal 150-120cm, corta e liga a parte distal lá no estômago de 30ml. a parte proximal a gente anastomosa a alça biliopancreática no jejuno - formando a alça comum
O que podemos ter de COMPLICAÇÕES no BYPASS GÁSTRICO ?
- deiscência de anastomoses (se tiver bile, provavelmente é da entero-entero)
- hérnia de Petersen = passa por dentro do mesentério e causa obstrução intestinal
- deficiência de Fe/B12 - pois não tem mais fator intrínseco encontrando com a cianocobalaminha no pH ácido do estômago /B1 Pois o paciente vomita muita = fazemos reposição regular após a cirurgia
Qual tecnica devemos escolher ?
SLEEVE - é superior se antes de operar eu já sei de algum déficti de vitaminas e etc…
- HF de rumor gástrico ou pólipo - pois eu ainda consigo rastrear o ostômago com facilidade
BGYR + metabólica (OBESIDADE GRAU I + DM) - paciente tem controle da DM já na primeira semana
- DRGE ou DM2
