NEF 4 - IRA e IRC Flashcards
lembrando as funções do rim
filtração
equilíbrio HEL e AB
função endócrina - eritropoiese
Quais as alterações quando há falha na FILTRAÇÃO?
- ureia e creatinina acumulam quando a filtração falha (AZOTEMIA = RETENÇÃO DE ESCÓRIAS NITROGENADAS / diferente de UREMIA que é o consjunto de manifestações na falha da função renal
- manifestação gastrointestinais, pericardite, disfunção plaquetária, encefaloparia
O que ocorre quando há falha no equilíbrio HE
hipervolemia: edema, congestão, hipertensão
- alto: H = acidose; P (fosfato) e K (potássio)
- Baixo: Ca; Na
Quais as aletrações na função endocrina do rim?
ela só acontece quando o parênquima renal fica irreversivelmente lesionado - CRÔNICO
- queda da eritropoietina: anemia
- queda de vit. D (calcitriol): doença óssea - risco maior de fratura…
-doença inflamatória aterosclerótico (desenvolvimento natural é IAM)
Quais as situações que causam POTÁSSIO BAIXO com LESÃO renal aguda?
- LEPTOSPIROSE
- uso de aminoglicosídeos - amicacina
- uso de anfotericina B
Qual a definição de lesão renal aguda ?
reversível/ evolução rápida
devemos descobrir rápido a lesão e descobrir a causa logo
diagnóstico =
- aumento da Cr > ou = 0,3mg/dL (48h) ou aumento da Cr > ou = 50% em 7 dias OU
- diurese < 0,5ml/kg/h (6h)
Qual o tratamento da lesão renal aguda?
depende da CAUSA
Como classificar a Injúria rena aguda?
- Pré-renal: 55%
- intrínseca: 40%
- Pós-renal: 5 %
Quais os mecanismos e conduta na Pré-renal?
hipoperfusão = hipovolemia/choque
restaurar volemia
Quais os mecanismos e conduta na renal intrínseca?
lesão direta - glomerular/ necrose tubular aguda/n
abordar a causa
Quais os mecanismos e conduta na pós-renal?
obstrução - pórstata/cálculo
desobstruir
em quais situações devemos INDICAR DIÁLISE DE URGÊNCIA?
Exame laboratorial isoladamente NÃO INDICA DIÁLISE de urgência
- refratariedade = hipervolemia, hipercalemia, acidose
- uremia franca = encefalopatia, pericardite, hemorragia…
Como diferenciar IRA de IRC?
AGUDA CRÔNICA
característica = N S
Cr PRÉVIA = normal alterada
USG renal = normal perda da relação córtex-medula / rim <8,5
Qual a definição de Doença renal crônica?
evolução lenta/ IRREVERSÍVEL
Diagnóstico:
- queda na taxa de filtração glomerular: TGF<60ML/MIN ou
- albuminúria > ou = 30mg/dia (urina 24H ou dosagem da albumina/creatinina isolada
- POR MAIS DE 3 MESES
Quais as principais causas de DRC?
- ## cardiometabólicas = HAS/DM
Quais as classificações da DRC?
TGF e albuminúria
COCKROFT-GAULT
HOMEM –> Clcr= (140-idade)x peso/ Cr x 72
MULHER –> Clcr= [(140-idade)x peso/ Cr x 72] X 0,85
COMO ESTADIAR E MANEJAR A DRC?
OLHAR TABELA WORD
Quais as duas principais complicações da DRC?
anemia e doença mineral óssea
Qual a principal causa da anemia na DRC?
- queda da eritropoietina
- dificuldade de absorção de Fe pela inflamação intestinal
Qual o tratamento da anemia na DRC?
ALVO: Hb 10-12g/dL (não pode passar disso, pois se nao aumenta o risco cardiovascular pelo aumento da viscosidade do sangue)
- devemos repor a eritropoietina
- mantendo
1° ferritina > ou = 200 e 2° sat. de transferrina > ou = 20%
Porque os ossos ficam fracos na DRC? (distúrbio mineral ósseo)
o grande mineral que compoe o osso é o Ca, então tudo gira em torno desse
pela perda do parênquima renal, eu não consigo liberar cálcio pela dificuldade da ativação da vitamina D. PELA dificuldade de absorção do cálcio devido à inflamação intestinal.
conforme vamos perdendo a capacidade de filtração glomerular, o fosfato aumenta, ele aquela com o cálcio causando hipocalcemia. assim a PARATIREOIDE libera paratormônio, que tira o Ca do OSSO, para controlar essa hipocalcemia
quais os tipos de DMO ?
1- osteíte fibrosa
2 - doença óssea dinÂmica
O que é a osteíte fibrosa?
queda da função renal
aumenta fosfato
qued da vid D
queda do cálcio
aumento do PTH (hiperpara secundário)
ALTO remodelamento do osso (alto turn-over) = osso fica mais fraco e mais suscetível a fratura !
reabsorção óssea acelerada (osteoclastos tira/ osteoblasto repões)
como fazer o diag da osteíte fibrose
reabsorção subperiosteal das falanges - irregularidade nas falanges da mão
ou aspecto escuro ao lado de uma área mais esbranquiçada no crânio –> crânio em sal e pimenta
coluna também apresenta faixas escuras –> coluna em Rugger-Jersey
Qual o tratamento da osteíte fibrosa?
NA ORDEM:
- restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia - mas é muito difícil fazer isso)
- quelante de fósforo : SEVELAMER, CARBONATO DE Ca (MIAS viável, mas pode aumenta muito o cálcio e causar efeito colateral - então é uma linha bem tênue)
- fornecer vitamina D ATIVA = calcitriol (dosar vit. D primeiro)
-calciomimético: cinacalcete - engana a paratireoide para elliberr menos PTH
O que é a DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA? (baixo turn-over)
diagnóstico: queda do PTH
Qual a conduta na DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA?
diminuir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
