NEF 2 -Doenças tubulointersticiais e vasculares renais Flashcards
Em resumo, qual a função tubular renal?
Reabsorção e processamento final da urina
qual a consequÊncia das doença tubulointersticiais?
Distúrbios hidroeletrolpiticos e acidobásico
além de hematúria, proteinúria e piúria leves
Quais as deonças tubularesintersticiais?
os túbulos ficam incrustado no interstício
- nefrite intersticial aguda
- necrose tubular aguda
- necrose de papila
- distúrbios tubulares específicos
o que é a nefrite intersticial aguda
é a INFLAMAÇÃO do interstício que fica edemaciado e espreme os túbulos, assim o filtrado não consegue descer ali
Qual a etiologia da nefrite intersticial aguda?
principal: Alergia - farmacoinduzida –> ATB betalactâmicos (ampicilina), bactrim, AINE, tiazídicos e rifampicina
Qual a manifestação clínica da nefrite intersticial aguda?
Lesão renal aguda oligúrica + febre (inflamação sistêmica)+ dor lombar (por distensão dos envoltórios renais)
EAS: hematúria não-dismorfica/ proteinúria (subnefrótica)
PRINCIPAL: eosinofilia, eosinofilúria, aumento da IgE sérica e RASH
Qual o teste específico para identificar eosinofilúria?
teste de Hansel
Como fazer o diagnóstico da nefrite intersticial aguda?
clínico-laboratorial + biópsia (padrão ouro; casos duvidosos)
Qual o tratamento da nefrite intersticial aguda?
eliminar agente causador
se refratário = corticoide
Qual o mecanismo da necrose tubular aguda (NTA)?
ocorre agressão e necrose das células tubulares, que caem dentro do túbulo e, por serem muitas de uma só vez, se acumulam, formando uma barreira física naquele local.
assim, prejudica também a função do gomérulo, que não consegue mais filtrar e diminui a reabsorção nos túbulos = lesão renal aguda oligúrica
Qual a etiologia da NTA
isquemia: choque, contraste iodado (toxicidade que mata as células tubulares e isquemia pela vasoconstricção)
toxina: droga, rabdomiólise (mioglobina em grande quantidade lesa o túbulo diretamente)
Qual o tratamento da NTA?
Não tem. Faz só suporte: regenera em 7 dias.
o mais importante é prevenir: ex quando o paciente fez rabdomiólise - hidratação / manitol
ou precisa de contraste eu faço hiperHIDRATAÇÃO (para reduzir o tempo de contato daquela toxina com o túbulo) / fazer contraste hipo-osmolar
quais as explicações para a perda de função renal no CHOQUE? NTA
COMO saber se o paciente teve apenas lesão ou se já foi a necrose?
quando o rim se sente mal perfundido, ele tende a reabsorve Na e água. mas quando o cara está em necrose, ele não consegue.
entõ quando eu teno NECROSE (NTA)temos uma urina diluída e com muito sódio
na lesão pré-renal: a urina é concentrada e com menos Na
Então na pré-renal: Na na urina baixo (<20); a fração de excreção de Na baixa (<1%); densidade da urina alta (>1020); osmolaridade alta (>500); cilindros hialinos (não é doença, acontece em pessoa desidratada)
na NTA: o Na na urina é alto (>40); fração de exceção de Na é alta (>1%); densidade baixa (<1015); osmolaridade (baixa (<350); cilindros granulosos
o que acontece na necrose de papila renal?
o papila necrosa e se solta no meio da urina - por isso a clínica e parecida o com a nefrolitíasequ
Quais as etiologias da necrose de papila?
Pielonefrite
Hemoglobinopatias S
Obstrução
Diabetes mellitus
Analgésicos/AINE
Quais as manifestações clínicas da necrose de papila ou papilite necrosante?
febre + dor lombar
Como confirmar o diagnóstico da Necrose de papila?
urografia excretora: aparecem sombras
em anel
podendo aparece uma falha de enchimento no túbulo pela presença da própria papila necrosada
Qual o tratamento da necrose de papila?
controlar e eliminar o agente causal
qual a função do túbulo contorcido proximal?
Reabsorve a maior parte das coisas
principalmente
glicose
ás. úrico
bicarbonato
fosfato
Qual a função da alça de Henle (a parte que está mergulhada na medula renal) ?
transformar o interstício medular em uma área super concentrada e hipertônica = concentração medular.
Porque lá na frente, no túbulo coletor medular eu vou absorver água livre e para essa absorção acontecer eu preciso aumentar a osmolaridade da medula renal, local onde passam o túbulo coletor e etc
Qual a função do túbulo contorcido distal?
ou reabsorve sódio ou reabsorve cálcio - nunca os dois ao mesmo tempo
para isso ele usa um carreador de NaCl
Qual a função do tubulo coletor?
Reabsorve mediado por hormônios
- aldosterona - reabsorve sódio, trocando ele hora por K, hora por H+
- ADH (antidiurético) - reabsorve água livre através da abertura das aquaporinas
O que é o distúrbio do túbulo contorcido proximal?
- Glicosúria renal - na ausência de diabetes
- uricosúria -
- fosfatúria renal
- bicarbonatúria - pH tende a ficar acidótico = e causa acidose tubular renal do Tipo 2 = acidose + hipocalemia
Qual é o distúrbio da alça de Henle ?
Lembrando que ela possui transportador de Na+, K+ e 2Cl-
então se tenho distúrbio desta parte, a medula renal não fica concentrada mais então o ADH não age no túbulo coletor, causando POLIÚRIA .
se o Na+ não é reabsorvido pela Henle, no túbulo coletor, para aumentar essa absorção, haverá ação aumentada da aldosterona, causando hipocalemia (troca de K pelo Na) e alcalose (troca de H pelo Na) –> isso pode ser causado pela síndrome de Bartter e furosemida - inibe o carreador da alça de henle (diurético de alça)
