CIR 1 - Trauma II Flashcards
Sobre o trauma abdominal, quais as lesões mais comuns ?
1- penetrante
arma de fogo (PAF): Delgado > cólon > fígado
arma branca: fígado > delgado > diafragma
2 - contuso
BAÇO > fígado
3- sinal do cinto de segurança - tatuagem traumática - pensar em lesão de delgado e de mesentério (principalmente se tiver liquido lívre)
Quais os exames utilizados para avaliar trauma de abdome?
1- TC
melhor exame para avaliar trauma contuso
classifica as lesões e avalia o retroperitônio
MAS não avalia bem vísceras ocas e diafragma
- PARA FAZER TC EU PRECISO E ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
2- FAST
trauma contuso
liquido livre - no trauma é sangue
–> onde procurar:
saco pericárdico
espaço hepatorenal
espaço esplenorenal
hipogástrio/ fundo de saco
2.1 - EFAST
AVALIA PLEURA hemo/pneumotórax
3- LPD
faço em trauma contuso, instável e sem indicação cirúrgica imediata
aspirado inicial - ele é POSITIVO se: >10ml de sangue ou conteúdo TGI .
pós lavado (joga soro e espera 5min) - presença de GRAM, heácia >100000, leuc.> 500 ou fibras alimentares ou bile
4- VIDEOLAPAROSCOPIA
lesões na transição toracoabdominal
dúvida diagnóstica
MAS exige ESTABILIDADE HEMODINÂMICA (grande contraindicação absoluta)
Quando indicar a laparotomia no trauma abdominal?
ABDOME CIRÚRGICO:
PENETRANTE: choque, pritonite, evisceração
CONTUSO: pritonite, retropneumoperitônio
ou lesão óbvia :
- empalamento
- sangue em toque retal…
PENETRANTE NÃO CIRÚRGICO = não tem choque, peritonite ou evisceração
- arma de fogo = sempre laparotomia –> se flanco e dorso
+ paciente estável = TC
- arma branca = tem choque, peritonite ou eviceração?- sim = laparotomia
- não = exploração digital para a avaliar se violou a cavidade abdominal –> negativa quando não violou o peritônio = alta
–> positiva ou duvidosa: observa 24h - exame físico + hemograma 8/8h
- não houve alteração - dieta + alta
- abdome cirúrgico - lapa
- leucocitose ou queda de Hb >3 = TC, LPD ou lapa
ARMA BRANCA NO DORSO
- TC de triplo contraste (IV, oral e retal)
CONTUSO NÃO CIRÚRGICO = não tem peritonite, retro/pneumoperitônio
AVALIAR A ESTABILIDADE HEMODINÂMICA:
- ESTÁVEL: +/- FAST antes da TC (pq 30% instabiliza durante o exame)
- INSTÁVEL: > não politrauma = lapa
> politrauma= FAST/LPD se positivo = lapa
Quando indicar o tratamento conservador no trauma abdominal?
- hospital tem condições de cuidar daquele paciente? PRECISOPREENCHER TODOS OS CRITÉRIOS
- abdome não é cirúrgico
- estabilidade hemodinÂmica
- condições de observação : CTI
- intervenção imediata = cirúrgica, angioembolização (exame com blush arterial)
além dos critérios preciso avaliar as lesões específicas
Quais os critérios para realizar tratamento conservador no trauma esplênico?
LEMBRANDO: é a lesão mais comum no trauma contuso
pensar quando = fraturas de arcos costais e sinal de Kerh (irritação esplênica - irradia para escápula)
FAÇO O TRATAMETNO CONSERVADOR:
lesão draus I, II e III
lesão grau IV (desvascularização >25%)
lesão grau V (pulverizado) - AVALIANDO ESTABILIDADE
SE estável e com BLUSH eu faço a ANGIOEMBOLIZAÇÃO
LIMITE-SE A CONSERTAR O QUE O TRAUMA BAGUNÇOU
No trauma esplênico quais as vacinas e quando devo administr-las?
pneumococo, meningococo, haemophilus
FAZER ASSIM QUE POSSÍVEL ou em até 14 dias
No trauma hepático quando faço o tratamento conservador?
se ESTÁVEL tentar O TRATAMENTO CONSERVADOR
se grau V e estável eu faço angioebolização
grau VI (avulsão) - se estável eu tento primeiro a angioembolização , mas geralmente vai precisar de CIRURGIA
SE EU ENTREI PARA OPERAR EU FAÇO A MANOBRA DE PRINGLE = clampeamento do ligamento HEPATODUODENAL = colédoco, A. hepática, V. porta. Para reduzir o sangramento. A partir disso eu consigo avaliar como vou operar
se não parar de sangrar, significa que é veia cava ou veias hepáticas, então faço compressão ou shunt atriocaval … mas aí já são medidas heróicas
No trauma abdominal como fazer a cirurgia para controle de danos?
EVITAR ATRÍADE LETAL
hipotermia + coagulopatia + acidose
1- fazer cirurgia inicial breve = controle da hemorragia e lesões grosseiras + ´periostomia
2- reanimação em UTI = controle de hipotermia, DHE e distúrbios hemorrágicos - DEIXAR POR 12-24h -72h
3- cirurgia definitiva = reparo definitivo
o que é a síndrome compartimental abdominal ?
(-PIA normal = 5-7mmHg)
SCA = Aumento da PIA + disfunção orgânica (IRPa, IRA, hipotensão, HIC)
Qual o tratamento da síndrome compartimental abominal?
1- medidas gerais: posiçao supina, reposição com cautela, drenagem de coleção, analgésico e sedação
2- se não melhora faz a descompressão para os refratários
se PIA >25mmHg = sempre descompressão
Quais os tipos de fratura de pelve?
1- compressão lateral (60-70%) sangra menos
2_ compressão vertical (5-15%) - relacionado em lesão visceral
3- compressão em AP (15-20%) - em livro aberto - sangramento venos e ramos de artéria ilíaco interno
Qual o tratamento da fratura de pelve?
FRATURA + HIPOTENSÃO = AMARRAR A PELVE ao nível do trocanter maior do fêmur
Se o paciente mantém instabilidade - o sanue não é da pelve, então procuro sangue na barriga
- tem sangue intraperitoneal ? sim = lapa
- tem sangue intraperitoneal? não = angioembolização ou packing pré-peritoneal (compressão)
após estabilização … tratamento ortopédico definitivo
o que usamos para avaliar o traumatismo cranioencefálico?
escala de coma de glasgow
abertura ocular
- espontânea 4
- estímulo verbal 3
- estímulo doloroso 2
- ausente 1
resposta verbal
- orientada 5
- confusa 4
- inapropriada 3
- incompreensível 2
- ausente
resposta motora
- obedece a comandos 6
- localiza dor 5
- flexão normal 4
- flexão anormal 3
- extensão anormal 2
- ausente 1
como classificar o TCE de acordo com a ECG?
leve 13-15
moderado 9-12
grave </=8
se dúvida no médio posso fazer o glasgou-p = ECG - reação da pupila
ambas as pupilas a reagem = 0
uma pupila reage = 1
nenhuma reação = 2
quais os achados que me fazem pensar em fratura de base de crânio?
- sinal do guaxinin
- sinal de battle - equimose no mastoide
- rinorreia, otorreia, hemotímpano
lembrar de nunca passar nada pelo nariz
