GIN 2 - Amenorreia

Question 1

quando acorre a diferenciação da genitália no feto?

Answer 1

após a 7°semana de gestação

Question 2

o que é o ducto paranéfrico?

Answer 2

é o Ducto de Muller

Question 3

o que é o ducto mesonéfrico?

Answer 3

ducto de Wolff

Question 4

o ducto de Muller e de Wolff se diferenciam e se tornam o que respectivamente?

Answer 4

genitália interna feminina e masculina

Question 5

em que, exatamente o ducto de Muller se diferencia?

Answer 5

trompas, útero e 1/3 superior da vagina

Question 6

Porqueocorre a diferenciação do Ducto de Muller em tubas, úter e terço superior da vagina, na mulher?

Answer 6

devido a AUSÊNCIA do hormônio ANTIMULLERIANO, pela AUSENCIA DO CROMOSSOMO Y (onde há o gene SRY) –> assim o ducto de Muller se desenvolve.

Question 7

O que produz o hormônio ANTIMULLERIANO?

Answer 7

AS CÉLULAS DE SERTOLLI

Question 8

Quais células produzem a Di-hidrotestosterona que fazem a diferenciação da genitália EXTERNA no homem?

Answer 8

as células de Leydig. que ficam no testículo

Question 9

Qual ducto se desenvolve no feto masculino e formam as genitálias INTERNAS?

Answer 9

DUCTO DE WOLFF OU ducto mesonefrico

Question 10

O que causa a formação de ovário e não testículo no feto?

Answer 10

a AUSÊNCIA DO CROMOSSOMO Y E DA PROTEÍNA SRY

Question 11

O que a ausência da di-hidrtestosterona faz?

Answer 11

REGRIDE canais de WOLFF E faz a diferenciação da genitália EXTERNA em feminina

*o desenvolvimento genital feminino é PASSIVO = independe de ação hormonal

Question 12

Qual a DEFINIÇÃO DE amenorreia ´RIMÁRIA?

Answer 12

Quando não há a MENACME
14 (OU13) anos SEM desenvolvimento sexual 2°

16 (OU 15) anos COM desenvolvimento sexual 2°

• ordem do desenvolvimento sexual TPM =
  1° TELARCA
  2° PUBARCA
  3° MENARCA

Question 13

Qual a DEFINIÇÃO de amenorreia SECUNDARIA?

Answer 13

AUSENCIA DE MENTRUAÇÃO POR 6 MESES ou por 3 ciclos consecutivos

antes disso é ATRASO MENSTRUAL

Question 14

como é o ROTEIRO INVESTIGATIVO DA AMENORREIA PRIMÁRI?

Answer 14

1- presença ou ausencia de caracter sexual secundário (mamas desenvolvidas)
2- presença ou ausência de útero
3- níveis de FSH

Question 15

RELEMBRE O FLUXOGRAMA DA INVESTIGAÇÃO NA AMENORREIA PRIMÁRIA!

Answer 15

OLHAR IMAGEM DO RESUMO

Question 16

Como é o ROTEIRO INVESTIGATIVO na amenorreia SECUNDÁRIA?

Answer 16

TODAS as mulheres que buscam consulta om queixa de amenorreia secundária, antes mesmo de decorridos seis meses de ausência de menstruação

anamnese + exame físico + DESCARTAR GESTAÇÃO =
1°) beta-hcg –>
2°) solicitar TSH + PROLACTINA
3°) teste da PROGESTERONA - se NEGATIVO eu faço
4°) teste do estrogênio + progesterona - se POSITIVO eu faço
5°) dosagem de FSH - se (< 5= baixo ou normal) eu faço –>
6°) neuroimagem ou TESTE DO GnRH

Question 17

o que o hipotireoidismo pode causar junto com a amenorreia?

Answer 17

hiperprolactinemia
descarga mamária de leite

Question 18

Se a paciente tiver HIPERPROLACTINEMIA O QUE EU FAÇO?

Answer 18

AVALIO USO DE medicações que podem causar hiperprolactinemia

solicito RM SNC

Question 19

Se uma paciente com hiperprolactinemia fizer uma Ressonância e vier positívo, como tratar?

Answer 19

PROLACTINOMA

1°tratamento clínico = CARBEGOLINA OU BROMOCRIPTINA = AGONISTAS DOPAMINERGICOS

Question 20

Quais os principais medicamentos que podem causar HIPERPROLACTINEMIA?

Answer 20

• metoclopramida
• neurolépticos
• tricíclico
• Ranitidina
• ACO….

*antes de fazer algum teste diag. retirando medicamentos, consultar ao médico que prescreveu

Question 21

QUAIS as outras causas de hiperprolactinemia?

Answer 21

gestação
hipotireoidismo
cirrose, isuf. renal
estimulação
estresse…

Question 22

Como é feito e interpretado o teste da progesterona?

Answer 22

prescrevo Diidroprogesterona ou Acetato de Medroxiprogesterona (P4) - 10mg por 5-10 dias =
SE A PACIENTE SANGRAR = teste POSITIVO - EU PENSO EM ANOVULAÇÃO.

SE A PACIENTE NÃO SANGRAR - teste NEGATIVO - eu vou pensar
- diminuição do estrogênio?
- lesão endometrial?
- obstrução do fluxo?

então eu faço o TESTE DO ESTROGÊNIO + P4

Question 23

Como é feito e interpretado o TESTE DO ESTROGÊNIO + P4?

Answer 23

avalia o endométrio e a patência do trato de saída
*ESTROGÊNIO - 21 dias + P4 NOS ULTIMOS 5 dias
*EC 1,25mg/dia ou Valerato de E2 2mg/dia
dar até 7 dias para a paciente responder

se sangrou = excluo causas uterovaginais –> compartimento II, III ou IV
(sigo a investigação dosando FSH)

se não sangrar = eu já sei que é alteração do compartimento I –> alteração do trato genital de saída
(ENTÃO FAÇO HISTEROSCOPIA

Question 24

Como investigar os exames de FSH ?

Answer 24

faço para diferenciar se a causa é OVARIANA ou CENTRAL

se alto = >20 –> posso presumir que é CAUSA OVARIANA - compartimento II

se FSH NORMAL ou BAIXO (<5) -> presumo que é de causa HIPOFISÁRIA (COMP III) ou HIPOTALÂMICA (COMP. IV) –> ENTÃO EU FAÇO NEUROIMAGEM OU TESTE DO GnRH

Question 25

Como diferenciar se a causa da amenorreia é hipofisária ou hipotalâmica ?

Answer 25

faço
NEUROIMAGEM (ver se tem TUMOR)
OU
TESTE DO GnRH*

Question 26

interpretar a O TESTE DO GnRH*?

Answer 26

se for hipotalâmica, o FSH e o LH irão aumentar (20%), após eu dar o pulso do GnRH

se for HIPOFISÁRIA o FSH e LH não irão aumentar após o pulso de GnRH

Question 27

Quais as causas mais COMUNS DE AMENORREIA PRIMÁRIA?

Answer 27

1) disgenesia gonadais
2) hipogonadismo de causa hipotalâmica
3) ausência de útero, cérvice ou vagina
4) septo vaginal ou hímen-imperfurado
5) doença hipofisária

Question 28

Quais as causas mais comuns de AMENORREIA SECUNDÁRIA?

Answer 28

• AMENORREIA NÃO CAUSADA POR GRAVIDEZ, LACTAÇÃO OU MENOPAUSA = 3-4%

1) ovarianas
2) hipotalâmicas
3) hipofisárias
4) uterinas

Question 29

PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA HIPOTALÂMICA - compartimento IV?

Answer 29

tumores - CRANIOFARINGIOMA

SD. DE KALLMAN - amenorreia 1° + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira p/ cores)

estresse, anorexia, exercícios, físicos

Question 30

PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA HIPOFISÁRIA - compartimento III?

Answer 30

TUMORES - prolactinomas

Síndrome de Sheehan - NECROSE hipofisária pós-parto

Question 31

PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA OVARIANA - compartimento II?

Answer 31

insuficiência ovariana prematura - <40 anos + esgotamento folicular (hipoestrogenismo precoce)

síndrome de Savage - resistência às gonadotrofinas (folículo não responde) pode ser primária ou secundária

• disgenesia gonadal - infantilismo sexual + FSH alto –> Sd. de TURNER (45 X0) é a mais comum
  (se disgenesia gonadal COM Y - tenho que retirar por risco de malignisação)

Question 32

Quais os estigmas da Sd. de TURNER?

Answer 32

Cariótipo X0
pescoço alado
tórax em escudo
baixa estatura
mamilos afastados

Question 33

PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA uterovaginais - compartimento I?

Answer 33

SD. de ROKITANSK - 46, XX vagina curta e s/ útero

SD. de Asherman - agressão endometrial prévia - TRATA COM LISE DE SINÉQUIA E ENXARCAR O ENDOMÉTRIO COM ESTROGÊNIO

HIPERPLASIA ADRENAL CONGêNITA - genitália ambígua na mulher = deficiência de 21-hidroxilase . há aumento de 17-OH progesterona e aumento de
androgênio = masculinização

síndroe da insensibilidade de androgênio - MORRIS - 46, XY -

Question 34

sobre malformações Mullerianas. qual a de pior prognóstico ?

Answer 34

• útero didelfo - dois úteros - cada ducto de muller vira um útero
• útero bicorno
• útero septado - pior prognóstico pela má circulação no septo
• unicorno

Question 35

Qual a diferença entre Sd. de Rokitansk e Sd. da insensibilidade androgênica?

Answer 35

Sd MRKH
- agenesia MULLERIANA
- 46 XX - FEMININO
- gonadas: ovários normais
- Clínica: amenorreia 1°, COM caracteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta e pelo normal

SIAC
- defeito de receptor androgênico
- 46, XY - masculino
- Gônadas: testículos
- Clínica: amenorreia primária, mama hipodesenvolvida, sem útero, vagina curta, MAS SEM PELOS