GIN 2 - Amenorreia Flashcards
quando acorre a diferenciação da genitália no feto?
após a 7°semana de gestação
o que é o ducto paranéfrico?
é o Ducto de Muller
o que é o ducto mesonéfrico?
ducto de Wolff
o ducto de Muller e de Wolff se diferenciam e se tornam o que respectivamente?
genitália interna feminina e masculina
em que, exatamente o ducto de Muller se diferencia?
trompas, útero e 1/3 superior da vagina
Porqueocorre a diferenciação do Ducto de Muller em tubas, úter e terço superior da vagina, na mulher?
devido a AUSÊNCIA do hormônio ANTIMULLERIANO, pela AUSENCIA DO CROMOSSOMO Y (onde há o gene SRY) –> assim o ducto de Muller se desenvolve.
O que produz o hormônio ANTIMULLERIANO?
AS CÉLULAS DE SERTOLLI
Quais células produzem a Di-hidrotestosterona que fazem a diferenciação da genitália EXTERNA no homem?
as células de Leydig. que ficam no testículo
Qual ducto se desenvolve no feto masculino e formam as genitálias INTERNAS?
DUCTO DE WOLFF OU ducto mesonefrico
O que causa a formação de ovário e não testículo no feto?
a AUSÊNCIA DO CROMOSSOMO Y E DA PROTEÍNA SRY
O que a ausência da di-hidrtestosterona faz?
REGRIDE canais de WOLFF E faz a diferenciação da genitália EXTERNA em feminina
*o desenvolvimento genital feminino é PASSIVO = independe de ação hormonal
Qual a DEFINIÇÃO DE amenorreia ´RIMÁRIA?
Quando não há a MENACME
14 (OU13) anos SEM desenvolvimento sexual 2°
16 (OU 15) anos COM desenvolvimento sexual 2°
- ordem do desenvolvimento sexual TPM =
1° TELARCA
2° PUBARCA
3° MENARCA
Qual a DEFINIÇÃO de amenorreia SECUNDARIA?
AUSENCIA DE MENTRUAÇÃO POR 6 MESES ou por 3 ciclos consecutivos
antes disso é ATRASO MENSTRUAL
como é o ROTEIRO INVESTIGATIVO DA AMENORREIA PRIMÁRI?
1- presença ou ausencia de caracter sexual secundário (mamas desenvolvidas)
2- presença ou ausência de útero
3- níveis de FSH
RELEMBRE O FLUXOGRAMA DA INVESTIGAÇÃO NA AMENORREIA PRIMÁRIA!
OLHAR IMAGEM DO RESUMO
Como é o ROTEIRO INVESTIGATIVO na amenorreia SECUNDÁRIA?
TODAS as mulheres que buscam consulta om queixa de amenorreia secundária, antes mesmo de decorridos seis meses de ausência de menstruação
anamnese + exame físico + DESCARTAR GESTAÇÃO =
1°) beta-hcg –>
2°) solicitar TSH + PROLACTINA
3°) teste da PROGESTERONA - se NEGATIVO eu faço
4°) teste do estrogênio + progesterona - se POSITIVO eu faço
5°) dosagem de FSH - se (< 5= baixo ou normal) eu faço –>
6°) neuroimagem ou TESTE DO GnRH
o que o hipotireoidismo pode causar junto com a amenorreia?
hiperprolactinemia
descarga mamária de leite
Se a paciente tiver HIPERPROLACTINEMIA O QUE EU FAÇO?
AVALIO USO DE medicações que podem causar hiperprolactinemia
solicito RM SNC
Se uma paciente com hiperprolactinemia fizer uma Ressonância e vier positívo, como tratar?
PROLACTINOMA
1°tratamento clínico = CARBEGOLINA OU BROMOCRIPTINA = AGONISTAS DOPAMINERGICOS
Quais os principais medicamentos que podem causar HIPERPROLACTINEMIA?
- metoclopramida
- neurolépticos
- tricíclico
- Ranitidina
- ACO….
*antes de fazer algum teste diag. retirando medicamentos, consultar ao médico que prescreveu
QUAIS as outras causas de hiperprolactinemia?
gestação
hipotireoidismo
cirrose, isuf. renal
estimulação
estresse…
Como é feito e interpretado o teste da progesterona?
prescrevo Diidroprogesterona ou Acetato de Medroxiprogesterona (P4) - 10mg por 5-10 dias =
SE A PACIENTE SANGRAR = teste POSITIVO - EU PENSO EM ANOVULAÇÃO.
SE A PACIENTE NÃO SANGRAR - teste NEGATIVO - eu vou pensar
- diminuição do estrogênio?
- lesão endometrial?
- obstrução do fluxo?
então eu faço o TESTE DO ESTROGÊNIO + P4
Como é feito e interpretado o TESTE DO ESTROGÊNIO + P4?
avalia o endométrio e a patência do trato de saída
*ESTROGÊNIO - 21 dias + P4 NOS ULTIMOS 5 dias
*EC 1,25mg/dia ou Valerato de E2 2mg/dia
dar até 7 dias para a paciente responder
se sangrou = excluo causas uterovaginais –> compartimento II, III ou IV
(sigo a investigação dosando FSH)
se não sangrar = eu já sei que é alteração do compartimento I –> alteração do trato genital de saída
(ENTÃO FAÇO HISTEROSCOPIA
Como investigar os exames de FSH ?
faço para diferenciar se a causa é OVARIANA ou CENTRAL
se alto = >20 –> posso presumir que é CAUSA OVARIANA - compartimento II
se FSH NORMAL ou BAIXO (<5) -> presumo que é de causa HIPOFISÁRIA (COMP III) ou HIPOTALÂMICA (COMP. IV) –> ENTÃO EU FAÇO NEUROIMAGEM OU TESTE DO GnRH
Como diferenciar se a causa da amenorreia é hipofisária ou hipotalâmica ?
faço
NEUROIMAGEM (ver se tem TUMOR)
OU
TESTE DO GnRH*
interpretar a O TESTE DO GnRH*?
se for hipotalâmica, o FSH e o LH irão aumentar (20%), após eu dar o pulso do GnRH
se for HIPOFISÁRIA o FSH e LH não irão aumentar após o pulso de GnRH
Quais as causas mais COMUNS DE AMENORREIA PRIMÁRIA?
1) disgenesia gonadais
2) hipogonadismo de causa hipotalâmica
3) ausência de útero, cérvice ou vagina
4) septo vaginal ou hímen-imperfurado
5) doença hipofisária
Quais as causas mais comuns de AMENORREIA SECUNDÁRIA?
- AMENORREIA NÃO CAUSADA POR GRAVIDEZ, LACTAÇÃO OU MENOPAUSA = 3-4%
1) ovarianas
2) hipotalâmicas
3) hipofisárias
4) uterinas
PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA HIPOTALÂMICA - compartimento IV?
tumores - CRANIOFARINGIOMA
SD. DE KALLMAN - amenorreia 1° + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira p/ cores)
estresse, anorexia, exercícios, físicos
PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA HIPOFISÁRIA - compartimento III?
TUMORES - prolactinomas
Síndrome de Sheehan - NECROSE hipofisária pós-parto
PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA OVARIANA - compartimento II?
insuficiência ovariana prematura - <40 anos + esgotamento folicular (hipoestrogenismo precoce)
síndrome de Savage - resistência às gonadotrofinas (folículo não responde) pode ser primária ou secundária
- disgenesia gonadal - infantilismo sexual + FSH alto –> Sd. de TURNER (45 X0) é a mais comum
(se disgenesia gonadal COM Y - tenho que retirar por risco de malignisação)
Quais os estigmas da Sd. de TURNER?
Cariótipo X0
pescoço alado
tórax em escudo
baixa estatura
mamilos afastados
PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA uterovaginais - compartimento I?
SD. de ROKITANSK - 46, XX vagina curta e s/ útero
SD. de Asherman - agressão endometrial prévia - TRATA COM LISE DE SINÉQUIA E ENXARCAR O ENDOMÉTRIO COM ESTROGÊNIO
HIPERPLASIA ADRENAL CONGêNITA - genitália ambígua na mulher = deficiência de 21-hidroxilase . há aumento de 17-OH progesterona e aumento de
androgênio = masculinização
síndroe da insensibilidade de androgênio - MORRIS - 46, XY -
sobre malformações Mullerianas. qual a de pior prognóstico ?
- útero didelfo - dois úteros - cada ducto de muller vira um útero
- útero bicorno
- útero septado - pior prognóstico pela má circulação no septo
- unicorno
Qual a diferença entre Sd. de Rokitansk e Sd. da insensibilidade androgênica?
Sd MRKH
- agenesia MULLERIANA
- 46 XX - FEMININO
- gonadas: ovários normais
- Clínica: amenorreia 1°, COM caracteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta e pelo normal
SIAC
- defeito de receptor androgênico
- 46, XY - masculino
- Gônadas: testículos
- Clínica: amenorreia primária, mama hipodesenvolvida, sem útero, vagina curta, MAS SEM PELOS
