NEF 3 - Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards
CONCEITOS BÁSICOS DOS DISTÚRBIOS DO SÓDIO
- basicamente é um distúrbio da água
- valor =135 - 145
- fica no EXTRACELULAR
- função = modular a osmolaridade do plasma (OSMpl= 2x Na + gli/18 + Ureia/6 = 285 - 295 mOsm/L ou BUN/2,8 no lugar da Ureia
- Osmpl EFETIVA (TONICIDADE) = 2x Na + Gli/18
- Gap osmótico = osmolaridade medida (osmômetro) - osmolaridade plasmática –> se >10 = intoxicação exógena - tem algo no sangue que eu não tô vendo – principal etiologia é a intoxicação por alcool
Quais os locais de controle do sódio?
- CENTRO DA SEDE (ingestão de H2O)
- RIM - ADH (retenção de H2O tubular)
Qual a célula que mais sofre com alteração do sódio?
NEURÔNIO - é a célula mais afetada.
A hiponatremia é HIPO-OSMOLAR exceto …
- hiponatremia HIPERosmolar = aumento da GLICEMIA
a agua entra para diluir a glicose e dilui também o sódio
-Hiponatremia ISOsmolar = aumento de lipídeos ou proteínas que não deixa o aparelho enxergar o sódio
Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?
HIPONATREMIA
Quais as etiologias da HIPOnatremia HIPO-OSMOLAR?
- Excesso de água = iatrogênica (lavar em cirurgias), polidipsia primária (geralmente psiquiátricos)
- Excesso de ADH
= hipervolêmica
= hipovolêmica
= normovolêmica
Quais as causas de hiponatremia HIPOVOLÊMICA?
vômito, diurético tiazídicos ou hemorragia
sempre que temos alguma hipovolemia, o corpo liberar muito ADH, que reabsorve muita água e dilui o Na.
Quais as causas da hiponatremia NORMOVOLÊMICA?
SIAD
Quais as causas da Hiponatremia HIPERVOLÊMICA?
edema- má distribução do liquido
INSUFICIÊNCIA cardíaca congestiva
cirrose
Sobre a hiponatremia NORMOVOLêMICA qual a fisiopatologia?
causada pelo SIAD
(nem sempre o ADH estará alto, podem ser os receptores hiperativados) mas ele estará trabalhando demais. e RETEM MUITA ÁGUA LIVRE
ASSIM, a pessoa faz uma HIPERVOLEMIA TRANSITÓRIA = hiponatremia
Mas imediatamente, o nosso organismo distende o miócito atrial e libera PEPTÍDEO NATRIURÉTICO ATRAIAL(ANP), assim ela começa a perder sódio e água na urino
no fim das contas o paciente fica NORMOVOLÊMICO, HIPONATREMICO, Natriurético (osmolaridade urinária mais alta) e HIPOURICEMIA
Quais as causas do SIADH?
- Doenças do SNC (Lembrando que a síntese do ADH é hipotalâmica – trauma, avc…)
- MEDICAMENTOS SNC -carbamazepina, anti-depressivos…
- Doenças pulmoares (pneumonia por legionela, tumores…)
- HIV
Qual o diagnóstico diferencial do SIAD?
> por mais que na LESÃO DO SNC eu penso primeiro em SIAD , eu tenho SEMPRE que fazer o dig. dif com
Síndrome cerebral perdedora de SAL
Qual a fisiopatologia da SCPS? como difernenciar da SIAD?
esse paciente NÃO TEM AUMENTO DE ADH
ele tem aumento da liberação do peptídeo natriurético cerebrel (BNP), assim a pessao fica HIPOVOLÊMICA , reabsorve água no coletor (aumenta o ADH) e faz HIPOVOLEMIA, hiponatremia e natriurese
Qual a clínica da hiponatremia?
Como o plasma fica hipotônico, a vai para dentro do neurônio causando
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA , por edema celular
- se <48h - aguda = cefaleia, crise convulsiva, coma…
- se > 48h - crônica = o neurônio fica equilibrado e não incha - paciente assintomático
no íleo paralítico…
paciente fica hipovolêmico e hipotônico
Qual o tratamento da hiponatremia HIPOVOLÊMICA?
Soro fisiológico 0,9%
Qual o tratamento da hiponatremia NORMOVOLÊMICA?
Restrição hídrica + FUROSEMIDA - espoliar mais água livre
se não funcionar = demeclociclina ou VAPTANOS (antagonist do ADH QUE ABRE AS AQUAPORINAS - mas é muito caro)
Qual o tratamento da hiponatremia HIPERVOLÊMICA?
Restrição hídrica + Furosemida (com parcimônia E AOS POUCOS)
Quando e como fazer reposição de sódio (salina hipertônica)?
indicação:
- HIPONATREMIA AGUDA SINTOMÁTICA (Na <125)
cuidados: para que não haja uma DESMIELINIZAÇÃO osmótica e lesão neurológica irreversível (mielinólise pontina = letargia, tetraparesia…) DEVO CORRIGIR LENTAMENTE
REGRAS = repor com NaCl 3%
elevar a natremia em até 10meq/L em 24h
- posso fazer bolus de 100ml por vez .. ou por fórmulas
Quais as causas da hipernatremia?
Déficir de água ou ADH (Na>145mEq/L):
- incapacidade de pedir líquidos (RN, coma, idoso…)
- Diabetes insipidus (central ou nefrogênico) = paciente deficiente em ADH - paciente perda água livre.
Como diagnosticar a causa do diabetes insipidus?
ofereço ddavp - desmopressina
se responder é porque é central
se não, é nefrogênico
Qual a clínica da hipernatremia?
desidratação neuronal:
- cefaleia
- vômitos
- confusão
-torpor
- sonolência
- coma…
Qual o tratamento da HIPERnatremia?
como tem falta de água, eu dou água para ele
- água potável (oral ou enteral)
- se precisar de muita água - posso fazer soro glicosado 5% ou salina 0,45% (IV).
- Reduzir o Na em 10mEq/L nas 1° 24h
O que acontece se eu corrigir a hipernatremia muito rápido?
edema cerebral e coma
