PED 4 - infecções respiratórias agudas

Question 1

quais os principais fatores de risco para complicações das infecções respiratórias agudas?

Answer 1

• baixa cobertura vacinal
• baixo peso ao nascer
• desmame precoce
• dificuldade de acesso à assistência médica

Question 2

O que são as vias aéreas superiores?

Answer 2

• fossas nasias
• faringe (naso, oro e hipofarínge)
• seios paranasais
• laringe
• traqueia

Question 3

O que são as vias aéreas inferiores?

Answer 3

Brônquios
bronquíolos
parênquima pulmonar

Question 4

Sobre o resfriado comum - conceitos iniciais

Answer 4

infecções mais comuns na infância
risco de complicação bacterianas
crianças que vão à creche podem ficar doentes até 12 vezes por ano
- acomete via aérea superior. é completamente diferente de gripe (que acomete todo o trato resp. e causa manifestaçõa sistêmica)

Question 5

quais as etiologias mais comuns do resfriado comum?

Answer 5

• rinovírus - principalmente no resfriado comum
• coronavírus
• VSR
• adenovírus
• influenza
• parainfluenza

Question 6

Qual a patogênese do resfriado comum ?

Answer 6

• pode ser chamado de rinossinusite, nasofaringite… a mesma coisa
  acometimento e inflamação da mucosa nasal

Question 7

quais as manifestações clínicas mais comuns no resfriado comum?

Answer 7

• coriza que inicialmente é hialina e depois pode ficar esverdeada, o que não significa que complicou com bacteriana
• obstrução nasal
• roncos ( roncos de trasmissão - família pode dizer peito cheio)
• espirros
• garganta arranhando
• tosse - principalmente NOTURNA (pela posição e gotejamento pós nasal)
• pode ter febre, pode ser alta ou baixa, se alta não significa que é bacteriano (se for muito alta e súbita podemos pensar em INFLUENZA - sd. gripal)

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Question 8

Qual o tratamento do resfriado comum?

Answer 8

o que realmente melhora é deixar o tempo. controlar a família

• antipirético–> dipirona, paracetalmol, ibuprofeno (padrão ouro?)
  EVITAR AAS (pois pode causar sd de REYE = encefalopatia + disf. hepática) se influenza ou varicela
• LAVAGEM NASAL - desobstrução mecânica
• não utilizar descongestionante, anti-histamínico e anti-tussígenos em MENORES DE DOIS ANOS
• atenuantes de tosse = mel antes de dormir (MENOR DE UM ANO NÃO PODE CONSUMIR MEL)

Question 9

80% das crianças menores de idade já apresentaram otite média aguda . vdd ou falso?

Answer 9

verdade. é a principal complicação do resfriado comum

Question 10

qual a etiologia da otite média aguda?

Answer 10

-principlamente PNEUMOCOCO = streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenza não tipável
- moraxella catarralis (quadro clínico não distinguível)

Question 11

Qual a patogênese da OMA?

Answer 11

a orelha médica se comunica com a nasofaringe por meio da tuba auditiva.
quando aontece resfriado causamos uma disfunção tubária –> secreção de muco –> proliferação bacteriana –> pode causar perfuração da membrana timpânica e causa otorreia

extremamente frequente em < 2 nos

Question 12

Quais as manifestações clínicas da OMA?

Answer 12

• otalgia
• irritabilidade = DOR
• levar a mão no ouvido
• choro intenso
• otorreia (não é sinônimo de OMA, pode ter otite externa)

Question 13

Como fazer o Diag. da OMA?

Answer 13

• OTOSCOPIA:
  membrana opaca, hiperemiada, abaulada (dado mais específico)

Question 14

Qual o tratamento da OMA?

Answer 14

• analgésico
• AVALIAR ATB –> autolimitada em sem complicações.
  O QUE DIZ SE PODEMOS ESPERAR UM POUCO ?

Question 15

uso obrigatório de ATB na OMA?

Answer 15

• CRIANÇA < 6 MESES
• 6m-2anos: BILATERAL OU SINTOMAS GRAVES . se unilateral eu posso fazer ATB ou observar
• > 2 anos: otorreia ou sintoma grave, bilateral ou posso observar; unilateral eu posso observar

*sintomas graves: otorreia, otalgia moderada/intensa . febre > 39° nas últimas 48h.
mostrar para a família que tem benefício esperar

• malformação craniofacial
• sd. de down
• imunodeficiência

Question 16

Qual ATB prescrever na OMA?

Answer 16

AMOXICILINA (primeira escolha)
- boa cobertura do pneiumococo e metade do influenza
50mg/kg/di - 5-10 dias (DOSE PADRÃO)
strepto penumoia semiresistente, podemos fazer 90mg/kg/dia - a depender do mecanismo de resistência

amoxicilina + clav se:
- uso recente de amoxicilina
- falha terapêutica (48-72h)
otite + conjuntivite

Question 17

Quais as complicações da OMA?

Answer 17

• perfuração timpânica (não requer maiores preocupações)
  otite média secretora:
• não é considerada falha terapêutica
• efusão persistente, sem otalgia, febre ou inflamaçõ –> consuta expectante melhora em três meses (se não melhora, encaminha ao otorrino)
• mastoidite agua: acomete o periósteo, edema e vermelhidão na região retroauricular, desaparecimento do pavilhão, internação + ATB+ tc de mastoide (se não melhorar)

Question 18

Sobre a sinusite bacteriana aguda, qual a etiologia?

Answer 18

• streptococcus pneumoniae
• haemophilus influenzae não tipável
• moraxella catarrhalis

Question 19

Quais as manifestações clínica da SBA?

Answer 19

• tosse persistente
• secreção nasal
• descarga nasal clara ou purulenta
• febre

Question 20

Quando pensar em quadro bacteriano?

Answer 20

• quadra arrastado. mais de 10-14 dias (pode ser pós viral)
• quadro grave- febre muito alta, coriza purulenta cedo, por > de 3 dias consecutivos
• quadro que piora : bifásico (tava resfriada e depois piora muito)

Question 21

como fazer o diagnóstico clínico da SBA?

Answer 21

dignóstico clínico

Question 22

Como tratar a SBA?

Answer 22

amoxicilina 45-50mg/kg/dia POR MAIS DE SETE DIAS após a melhora clínica significativa

Question 23

SOBRE A FARINGITE AGUDA. qual a etiologia?

Answer 23

pode acontecer em qualquer idade.
na maioria das vezes e VIRAL.
quando bacteriana = estreptococo-beta-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes) - pode causar doença reumatica

Question 24

quais as manifestações clínicas da faringite bacteriana?

Answer 24

• mais comum entre 5-15 anos !!!
• manifestações inespecíficas
• febre alta
• dor de garganta
• exudado amigdaliano (não é patognomônico pois a viral tqmbém pode ter)
• petéquias no palato (maior valor)
• adenomegalia cervical ou submandibular

não tem manifestações catarrais na streptocócica

POR ISSO o ideal é confirmar a presença da bactéria antes de prescrever o ATB

Question 25

Qual a avaliação complementar na farringite bacteriana?

Answer 25

cultura de orofaringe (padrão outro) - mais sensível
- teste rápido (muito específico - eventualmente pode ser falso negativo)

solicita cultura e marca reavaliação - não começa o tratamento
masna vida real - a criança que parece quadro bacteriano faz uso de atbw (não tem meleca e etc)

Question 26

Qual o atb usado na faringite ?

Answer 26

tratamento é para erradicar o streptococo da orofaringe para evitar febre reumática –> PENINCILINA BENZATINA - DOSE ÚNICA (pode fazer anestésico junto )

• ou amoxicilina via oral por 10 dias
• macrolídeos não deve ser a primeira escolha

ATB previne a FR se utilizada nos primeiros nove dias após o início - mesmo que a criança já esteja melhorando eu faço
- o ATB previne o surgimento de complicações supurativas
- O atb NÃO PREVINE O SURGIMENTO DA gnpe
- COMEÇOU A TRATAR –> 24H depois não trasmite mai s

Question 27

quais as complicações da faringite bacterina ?

Answer 27

abscesso periamigdaliano
- intensificaçõa da dor de garganta
- disfagia
- trismo
- internação + ATB parenteral + drenagem (aspiração por agulha

Question 28

SOBRE as faringites agudas, quais as cuasas mais comuns ?

Answer 28

FARINGITES VIRAIS
- febre faringo conjuntival: adenovírus –> faringite + conjuntivite

• HERPANGINA
  principal causador coxsackie A - bbs tem úlceras e vesículas em todo a cavidade faríngea … autolimitada
• Mononucleose infecciosa
  círus EBV, faringite + adenomegalia generalizada + esplenomegalia (50%)

Question 29

qual a etiologia da Epiglotite aguda ou supraglotite aguda?

Answer 29

• haemophilus influenzae do tipo B
• mas está reduzindo porque hoje em dia temos vacina

Question 30

Qual a manifestação clínica da epiglotite?

Answer 30

• evolução muito rápida/ início agudo
• febre alta; toxemia
• dor de garganta, disfagia, sialorreia
• dificuldade de respirar grave - ESTRIDOR
• POSIÇÃO TRIPÉ (criança estica o pescoço e apoia as duas mão para tentar puxar o ar)

Question 31

Como é o diagnóstico da epiglotite?

Answer 31

CLÍNICO
confirmação quando vemos a epiglote durante a IOT e está vermelho cereja

se fizermos RX de cervical vemos o SINAL DO POLEGAR - mas o tto deve ser feito muito antes de confirmar o diag. e para fazer RX tem que estar do lado do paciente o tempo todo

Question 32

como é o tratamento da EPIGLOTITE?

Answer 32

• estabelecer via aérea artificial com IOT feita em centro cirúrgico, caso não consiga e seja necessária a via aérea cirúrgica
• ATB parentera 7-10 dias
  -ADRENALINA E CORTICOIDE INEFICAZ

Question 33

qual a etiologia da liringotraqueíte viral aguda = crupe viral ?

Answer 33

vírus parainfluenza tipos 1,2 e 3

Question 34

Quais as manifestações clínicas da crupe viral aguda?

Answer 34

• maior incidência entre 3m e 5a
• sintomas de resfriado comum
• tosse se torna metálica ou ladrante
• criança apresnete rouquidão - traduz acometimento de pregas vocais
• estridor predominantemente inspiratório

CRUPE = tosse metálica, estridor e rouquidão

Question 35

qual avaliação complementar na CRUPE VIRAL AGUDA ?

Answer 35

RX de pescoço: sinal da torre (parte da via aérea está preenchida pela mucosa laríngea edemaciada)
mas o ideal é não fazer

Question 36

Qual o tratamento da laringotraqueite viral?

Answer 36

QUADRO GRAVE =
- nebulização com adrenalina
- corticoide - dexametasona VO ou IM
- observação na emergência (se voltar o estrido, repete a adrenalina)

Question 37

QUAL o diagnóstico diferencial da laringite viral ?

Answer 37

traqueíte bacteriana = crupe membranoso
- piora do quadro inicial
- stafhylococcus aureus
- não responde a nebulização
- ATB parenteral