NEF 2 - Glomerulopatias secundárias

Question 1

Sobre a nefropatia diabética qual o risco de desenvolver insuficiência renal crônica em 10 anos?

Answer 1

20-40%

Question 2

Qual a patogênese da glomerulopatia diabética?

Answer 2

FASE 1:
hiperglicemia -> substância tônica maior dentro do plasma, que segura água –> aumento do volume arterial que passar pelo glomérulo -> glomérulo filtra mais que 100ml/min (HIPERFILTRAÇÃO GLOMERULAR = hipertrofia glomerular, expansão mesangial, espessamento da membrana basal, perda da barreira de carga (segura albumina) = reversível, porque depende da glicemia)-> GLOMERULO ESCLEROSE de classificação própria
FASE II: MICROalbuminúria - moderada
30-300mg/dia - trata com iECA (pril) OU BRA (zartan)
FASE III: MACROalbuminúria - já é grave (>300mg/dia) - já começam a aparecer sintomas HAS, EDEMA, RETINOPATIA
se o paciente tiver macroalbuminúria, eu TENHO QUE FAZER fundo de olho nele, se a retina estiver normal tenho que procurar uma causa diferente do DM
FASE 4: insuficiência renal

Question 3

como fazer o diagnóstico da nefropatia diabética?

Answer 3

urina de 24h ou relação albumina/creatinina na amostra
fazer também no diagnóstico do DM do tipo 2
SE JÁ TIVER ao diagnóstico faço pril
BIÓPSIA renal se dúvida

Question 4

quais os achados mais comuns na biópsia de um rim com nefropatia diabética?

Answer 4

glomeruloesclerose difusa, com aumento de mesangio
a mais específica é a glomeruloesclerose nodular (focal) = kimmelstiel-wilson

Question 5

Como fazer o rastreio da nefropatia diabética?

Answer 5

DM1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: no momento do diagnóstico

Question 6

Como é o tratamento da nefropatia diabética?

Answer 6

1- controle glicêmica (alvo: HBA1C< 7%, inibidor da SGLT-2 (Na DM com nefropatia e TFG>45ml/min, abaixo de 30ml/min é contraindicado) (faz o paciente urinar mais glicemia)
2- controle da PA: (alvo < 130x80mmHG - com iECA ou BRA (mesmo sem HAS)
3- não recomendado fazer restrição proteica
4- MEV - exercício físico, parar de fumar …

Question 7

Sobre a nefroesclerose hipertensiva - qual a patogênese?

Answer 7

hipertrofia da camada média dos vasos + espessamento da íntima - em decorrência da do aumento da PA. -> isquemia e morte do glomérulo -> sobrecarga dos outros glomérulos = GEFS (processo lento)

Question 8

Sobre a nefroesclerose hipertensiva - qual a clínica?

Answer 8

• proteinúria >1,5g/dia
• Insuficiência renal crônica lentamente progressiva
• Hipertrofia do VE,
• retinopatia hipertensiva (grau I e II)

Question 9

Sobre a nefroesclerose hipertensiva - qual o tratamento?

Answer 9

controle da PA com iECA ou BRA

Question 10

Sobre a nefroesclerose hipertensiva maligna?

Answer 10

a arteríola se fecha instantaneamente em resposta a pressão que aumenta subitamente, gerando isquemia do órgão. = GLOMERULONEFRITE NECROSANTE

Question 11

qual a clínica da GLOMRULONEFRITE NECROSANTE?

Answer 11

IRA, proteinúria, hematúria. retinoparia (grau III- manchas brancas, IV - papiledema), HAS grave > 180x120mmHg(emergência hipertensiva)

Question 12

Qual o tratamento da necroesclerose hipertensiva maligna?

Answer 12

reduzir a PA até 25% nas 1° 2-6horas, reduzir PA alvo em 2-3 meses

Question 13

Qual a patgênese da NEFROPATIA PELO HIV?

Answer 13

GEFS + colapso de todo o tufo glomerular (rim cresce)

Question 14

Qual a clínica da nefropatia pelo HIV?

Answer 14

Síndrome nefrótica
IRC de evolução rápida
mais comum em negros, usuários de drogas IV e n Doença avançada

Question 15

Qual o tratamento na nefropatia pelo HIV?

Answer 15

TARV E NEFROPROTEÇÃO