CIR 2 Hernias de parede abdominal Flashcards
Quais as camadas da parede abdominal ?
- PELE
- fáscia de Camper (parece fáscia mas é organização de tecido conjuntivo no meio da gordura)
- fáscia de Scarpa
- M. oblíquo externo (na região da virilha é a aponeurose dele)
- M. oblíquo interno
- M. transverso do abdome
- Fáscia transversalis
- Peritônio
Qual a composição do canal inguinal?
anterior - aponeurose do O. externo - na parte de baixo dela temos o anel inguinal superficial que é o fina do canal inguinal.
nos lados dessa aponeurose temos um espesamento (uma reflexão sobre ela mesma - forma duas camadas) chamado LIGAMENTO inguinal (abaixo dele se anuncia o CANAL FEMORAL)
POSTERIOR - fáscia tranversalis (ela que sofre enfraquecimento na hernia DIRETA. Nela também temos alguns orifícios que é o do canal inguinal, quem tem seu início na fáscia tranversalis) –> M. transverso anterior e m. obliquo interno
Qual a formação do Triângulo de HESSELBACH?
trígono da fraqueza
a hernia direta é adquirida,
ligamento inguinal
borda lateral do reto abdominal
vasos epigástricos inferiores
quando é dentro desse triângulo enfraquece forma uma hérnia inguinal direta
logo acima desse triângulo temos o ANEL INGUINAL INTERNO QUE é o local de formação da hernia indireta que é um buraco que fica aberto na formação embrionária.
o tratamento de ambas é o mesmo
A formação da hernia é medial ou lateral aos vasos epigástrico anteriores?
se a hernia se forma medial aos vasos epigástricos inferiores é uma hernia DIRETA
se ela se forma lateral aos vasos é através do triangulo de Haselbach, então é indireta.
Qual a anatomia do canal inguinal?
começa no anel inguinal interno e termina no anel inguinal externo (abertura da aponeurose do M. obliquo interno)
a Hernia inguinal indireta se anuncia no anel inguinal interno e vai em direção ao anel inguinal externo
Cite uma complicação no pós operatório de hernia inguinal NA ABORDAGEM ANTERIOR.
ingnodímia = DOR CRÔNICA NO pós operatório pela injúria/ aprisionamento principalmente dos nervos ILIO-HIPOGÁSTRICO ILOINGUINAL, E O RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL
GERALMENTE a dor é em cima da incisão
Quais são os músculos que formam a região inguinal?
DE FORA PARA DENTRO:
- Oblíquo externo
- oblíquo interno
- transverso do abdome
Quais são os nervos que podem ser lesados na abordagem convencional? E qual o mais acometido?
ILIO-HIPOGÁSTRICO (MAIS ACOMETIDO), ilioinguinal e ramo genital do genitofemoral
Quais os nervos que podem ser lesados na abordagem videolaparoscópica?
n. cutâneo femoral lateral, femoral e ramo femoral do genitofemora
Quais vasos são importantes nas cirurgias de hernias ?
plexo pampiniforme, artéria testicular e vasos epigástricos.
Quem forma o tendão conjunto?
inserção do oblíquo intrno e transverso
Limites do trígono de HESSELBACH?
L. inguinal
reto-abdominal
vasos epigástricos
qual a hérnia mais comum?
A hernia inguinal INDIRETA
no homem, criança, mulher e idoso
lembrando que ela é típica da criança pois é congênita
Qual a patogênese das hernias inguinais ?
predisponente + desencadeante
INDIRETA = defeito congênito no conduto peritôneovaginal patente – isso é fator PREDISPONENTE
DIRETA = vai ocorrendo ao longo da vida - adquirido = fraqueza da parede posterior (dentro do triângulo de hesselbach)(desencadeado por coisas que aumentam a pressão intrabdominal)
+ COMUM = hernia inguinal indireta À direita, porque o fechamento do conduto peritôneovaginal a direita leva mais tempo
Como fazer o diagnostico das hernias ?
diagnóstico clínico - abaulamento redutível
- manobra de valsalva
(assopro contra o dorso da mão)
vocÊ toca o canal inguinal, então se ela bater no índex do dedo = indireta
se ela bater Dentro do seu dedo = Direta
se for muito grande, faço a manobra de LANDIVAR (oclui o anel interno + valsalva) = Abaulamento = Direta. Nada = Indireta
TC ou USG, apenas em caso de dúvida
Como fazer a classificação de NYHUS?
Tipo I - hernia INDIRETA c/ anel inguinal interno < 2 cm - típico da infância = ANEL INTERNO NORMAL
Tipo II - Hernia INDIRETA c/ anel inguinal interno >2 - ANEL INTERNO DILATADO
Tipo III defeito na parede - A) direta
B) indireta - achado cirúrgico
C) Femoral
Tipo IV - recidiva
A) Direta
B) Indireta
C) Femoral
D) Mista
Qual o tratamento das hernias ?
HERNIOPLASTIA à LICHTENSTEIN
podendo ser abordagem anterior ou Posterior (videolaparoscópica)
Como é feita a HERNIOPLASTIA à LICHTENSTEIN - abordagem anterior?
evitar a tensão
= COLOCAÇÃO DE TELA com material minimamento bioreeativo - de polipropileno
fixa a tela ao longo do ligamento inguinal e da uns pontos mais separados acima do Ligamento conjunto.
ponto de recidiva é no ligamento lacunar (logo acima do púbis)
Como é feita a técnica de SHOULDICE ?
Rafia em 4 planos musculares - mas é mais demorada e não podemos deixar nada tensionado.
Como saber se a hernia está encarcerada ou estrangulada?
se for redutível a cirurgia é eletiva
a que mais fica presa é a indireta
- ENCARCERADA: sem sofrimento insquêmico
CONDUTA = manobras de redução -> cirurgia
- ESTRANGULADA: tem sinal de sofrimento isquêmico (ela é encarcerada também) - então não posso reduzir ela pois tem o risco de perfuração.
Quais são os sinais de sofrimento isquêmico?
- dor local MUITO INTENSA
- febre ou sinais de sepse
- instabilidade hemodinâmica
- peritonite
- obstrução intestinal (náusea, vômito, distensão e parada de eliminação de gases e fezes)
Quando a hérnia está estrangulada, qual o acesso da cirurgia?
podemos tentar evitar a laparotomia shifo-pubiana
e fazer a inguinotomia enquanto a hernia estiver presa ali.
se ela reduzir após estrangular, tenho que abrir tudo para correr alça e ver se ela é viável
se for por vídeo a tendência é não fazer ATBprofilaxia
Aonde se anuncia a hérnia femoral?
ela está abaixo no ligamento inguinal
Quais os limites do canal femoral?
- ligamento inguinal (poupart) - superior
- ligamento pectíneo ou cooper(limite inferior)
- ligametno lacunal - limite medial
- veia femoral - limite lateral
