CIR 4 - Proctologia

Question 1

O que divide a mucosa da pele na região anal?

Answer 1

a linha pectínea

Question 2

QUal o nome do plexo venoso anal?

Answer 2

acima da linha pectínea - hemorroida interna

abaixo da linha pectínea - hemorroida externa?

Question 3

Quais as glandulas que ficam acima da linha pectínea ?

Answer 3

glândulas de CHIARI, que ficam acima das CRIPTAS ANAIS — SUA FUNÇÃO É LUBRIFICAR O CANAL ANAL

Question 4

Onde fica o centro de produção das glândulas de CHIARI?

Answer 4

fica na região interisfincteriana, fura/transpassa o M. esfincteriano interno e desemboca na mucosa anal na altura da linha denteada (circundando todo o canal anal)

Question 5

O que é a hemorroida?

Answer 5

é uma doença de vasos
CAUSA = estase venosa, que tem como grande fator de risco a CONSTIPAÇÃO ou hipertensão porta.
isso porque a pessoa que tem constipação costuma fica muito tempo sentado no vaso e aumento da pressão intraabdominal formando as varizes intra hemorroidarias pelo ingurgitamento delas

Question 6

como diferenciar hemorroida interna pela externa ?

Answer 6

A INTERNA é coberta por mucosa e NÃO CAUSA DOR, mas há sangramento indolor (suja mais que o papel) + o prolapso (que pode incomodar o paciente mas não causa dor)

A EXTERNA é coberta por pele, que raramente sangra e tem uma trombose + muita dor perianal

Question 7

Como fazer o diagnóstico da hemorroid?

Answer 7

clínico + anuscopia (se muita dor, fazer no bloco com sedoanalgesia)

Question 8

Como fazer o tratamento da hemorroida?

Answer 8

INTERNA
- 1° grau - sem prolapso (plexo ingurgitado, acima na linha pectínea e de um lado só)
- tipo 2° grau - redução espontânea = ligadura (procedimento ambulatorial - sem anestesia)
- 3° grau - redução manual = ligadura ou cirurgia de hemorroidectomia
- 4° grau - irredutível = hemorroidectomia aberta (milligan-morgan). tira e deixa fechar por segunda intenção OU fechada (ferguson) - tira os plexos hmorroidários. tiro e fecho

EXTERNA
- se < 72h - faz incisão do trombo no bloco = trombectomia
- se > 72h - banho de assento + analgésico + AINE….

TODAS TEM QUE FAZER DIETA PARA MELHORAR A CONSTIPAÇÃO = mais fibra e mais água.

Question 9

O que é uma fissura anal?

Answer 9

é uma úlcera na PELE - que causa MUITA DOR

Question 10

QUal é o maior problema da fissura anal?

Answer 10

lesão –> hipertonia de esfincter –> sangue não chega = isquemia —> lesão maior …. ciclo vicioso

Question 11

o que e a fissura anal AGUDA?

Answer 11

linha MEDIANA na porção mais POSTERIOR

quando tem ulcera em outras localizações, pensar em doença de chron

sangue no papel higiênico + dor ao evacuar + avermelhada + < 6 semanas

Question 12

Qual o tratamento da fissura anal isquêmica?

Answer 12

DIETA COM FIBRAS
POMADAS = LIDOCAÍNA, DILTIAZEN ou CORTICOIDE (proctil)

Question 13

O que é a fissura anal CRÔNICA?

Answer 13

• plicoma anal sentinela + papilite hipertrófica
• dor intensa ao evacuar = tríade
• úlcera agudizada com o fundo mais ESBRANQUIÇADO
• sangue pouco
• > 6 semanas

Question 14

Como tratar a fissura anal CRÔNICA

Answer 14

ESFINCTEROTOMIA LATERAL INTERNA (para reduzir a hipertonia local e diminuir a isquemia e conseguir chegar sangue para cicatrizar)

Question 15

O que são os abcessos anorretais?

Answer 15

as glândulas de chiari ficam obstruídas, acumulando muco e infeccionando
por definição todos tem ORIGEM na região interesfecteriana
depois ele vai se movimentando podendo chegar na pele

Question 16

Como diferenciar o abcesso perianal pela trombose hemorroidária?

Answer 16

na trombose o abaulamento é mais arroxeado

Question 17

Quais os tipos de abcesso podemos ter?

Answer 17

• interesfincteriano - na origem
• perianal - mais comum
• supraelevador - em geral é pélvico e pode ser formado por diverticulite aguda
  -isquiorretal - dor localizada na nádega

Question 18

Qual a clínica do abcesso perianal?

Answer 18

dor perianal + abaulamento (podendo ser flutuante)

Question 19

Como diagnosticar o abcesso anorretal?

Answer 19

clínica +/- RM

Question 20

qual o tratamento do abcesso anorretal?

Answer 20

DRENAGEM IMEDITA, independente se está flutuando ou não - pois pode se espalhar e tornar uma gangrena de fournier
+ ATB quando sinais de repercussão sistêmica
quando eu trato eu crio uma outra patologia orificial = fístula anorretal

Question 21

O que é uma fístula anorretal?

Answer 21

na cronificação dos abcessos anorretais, conectando a parte interna com a externa do ânus

Question 22

Quais os tipos de fístula anorretal?

Answer 22

SIMPLES - ABCESSO QUE COMEÇOU na região interesfincteriana (mias comum) e drenou para fora, podendo ser transesfincteriana

COMPLEXAS
supraesfincteriana
extraesfincteriana

Question 23

Como é o diagnóstico e tratamento da fístulas anorretais ?

Answer 23

REGRA DE GOODSALL
abcesso que nasceu na região anterior na tem drenagem retilínea
fístulas posteriores tem trajeto curvilíneo - circundando o canal anal

CLÍNICA = DOR + SECRÇÃO PURULENTA

SÍMPLES - drenagem com fistulotomia/ectomia
COMPLEXAS - tecnica de EDENHO - passa um penrose de um orifício ao outro e AMARRA bem e vai apertando para ir cortando e desfazendo o trajeto para que ele cicatrize de dentro para fora e o paciente não fique incontinente

Question 24

Quais os fatores de risco Câncer epidermoide do canal anal ?

Answer 24

lembrando que ele é um câncer que nasceu na pele

• tabagismo
• etilismo
• infecção pelo HPV - RESSECAR AS LESÕES
• imunodeficiência

Question 25

como fazer os estadiamento do CA do canal anal?

Answer 25

• avaliar linfonodos INGUINAIS
• PEDIR TC de ABDOME E TÓRAX + RM da PELVE

Question 26

Qual o tratamento do CA do canal anal?

Answer 26

RADIOQUIMIOTERAPIA exclusiva - esquema NIGRO
se falar faz a cirurgia de Miles = amputação do canal anal e deixa o ânus fechado com colostomia