Práctico - Tórax Patológico Flashcards
puede haber parálisis diafragmáticas, en estes pacientes está bueno hacer imágenes en inspiración y espiración y
videoscopias
Situs inversus: dextrocardia,
hígado izq, cámara gástrica
derecha
Se observa un botón aórtico agrandado, prominente y la aorta flexuosa/elongada.
Se nota una formación de un infiltrado intersticio alveolar en proyección de lóbulo medio derecho
Acá hay un bloque neumónico bien consolidado
Hay un signo que se puede observar: BRONCOGRAMA AÉREO (bronquio que queda rodeado de un exudado/ material más denso que hace con que se vea una columna de aire)
Se ve mejor en la TAC típico de neumonía bacteriana (condensación + broncograma aéreo)
Radiografia de torax de frente
TC de torax en ventana pulmonar, corte axial
El bloque neumónico generalmente no tiene los bordes bien definidos, a diferencia de una masa que si lo tiene
Se observa condensación con broncograma en hemitórax derecho sin derrame pulmonar
TC de torax, corte coronal, ventana pulmonar
Tomografia de torax, ventana pulmonar, corte axial
Varios focos diseminados, pero más densos que el patrón de vidrio esmerilado del ultimo caso.
Focos bilaterales de infiltrado intersticial en VIDRIO ESMERILADO con TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN
Es probablemente una neumonía viral que ha sobre infectado
El hecho de ser bilateral nos hace descartar una neumonía solo bacteriana
La anosmia es más característica de casos virales (como el COVID)
Radiografia de torax de frente y perfil
En la Rx de frente se ve apenas, pero en la de perfil se observa una densidad lineal correspondiente a una ATELECTASIA de lóbulo medio derecho, sobreponiéndose al corazón
Pueden ser asintomáticas, como en el caso de esta paciente
Radiografia de torax de frente
Se observa ausencia de la trama vascular en el vértice del pulmón derecho
No es un Neumotórax por la falta de desviación del mediastino, por la existencia de trama vascular en la base del pulmón derecho, además hay ausencia de la línea pleural
Corresponde a una ATELECTASIA, producida por bullas enfisematosas (se ven mejor en la TAC)
TC de torax, ventana pulmonar, corte axial
Diagnostico es de múltiples bullas pulmonares. Las imágenes lineales que se aprecian son las paredes de las diferentes bullas
Las bullas se pueden romperse y
producir neumotórax. Si las bullas son muy grandes pueden comprimir al parénquima pulmonar sano restante en el pulmón por lo que en ocasiones se recomienda su resección
Diferencia de bullas y quistes: el borde va a ser pleural y tiene parénquima adyacente
TC de tx ventana mediastínica
Derrame pleural
Se observa líquido, no la pleura
*Ventana Mediastínica (Es la mejor para ver)
TAC con ventana pulmonar en corte coronal
Nódulo solitario de 2,7 cm, localizado en lóbulo superior izquierdo, con bordes irregulares y mal definidos, espiculados, con una reacción en patrón de vidrio esmerilado a su alrededor (más sospechoso de malignidad)
Correspondiente a un ADENOCARCINOMA
Además, hay Enfisema (DD: con bullas)
TAC con ventana pulmonar en corte coronal
Nódulo solitario pequeño, redondo de 8mm, localizado en lóbulo superior izquierdo, con bordes lisos y regulares, bien definidos
Corresponde a un HAMARTOMA (benigno)
TAC con ventana pulmonar en corte coronal
Se observa un nódulo solitario en el pulmón derecho, con borde irregular y espiculado.
Correspondiente a CARCINOMA ESCAMOSO
TAC, corte coronal en ventanas pulmonar y mediastinica
Nódulo solitario en lóbulo inferior derecho, con borde regular correspondiente a HAMARTOMA (son frecuentes)
Hamartomas = crecimiento desestructurado de diferentes tejidos
Siempre tienen un contenido graso - y casi siempre que vemos densidad grasa será benigno (en pulmón)
TC de tx, corte axial (ventanas pulmonar y mediastinica), corte sagital, ventana pulmonar. Sin contraste
Se observa un nódulo solitario periférico en lóbulo inferior derecho, con bordes irregulares, espiculados y con signo de broncograma aéreo
Dx: Adenocarcinoma
El 65% de los adenocarcinomas presentan el signo de broncograma aéreo
La ventana mediastínica nos muestra el broncograma aéreo (una luz en el tumor) y que es un tumor sólido (genera una imagen sólida)
TC de TX, ventana pulmonar, cortes coronal y axial
Nódulo pulmonar solitario periférico en lóbulo inferior derecho, con bordes irregulares, difuminados, parcialmente definidos, con cavitación central.
Dx: Adenocarcinoma Cavitado
Nódulo pulmonar central con bordes irregulares, espiculados, con cavitación central (no es broncograma aéreo)
Dx: TBC
El BRONCOGRAMA es más tubular y no es tan central como es una CAVITACIÓN
Los NÓDULOS CENTRALES generalmente tienen más sintomatología por mayor compromiso bronquial en relación a los NÓDULOS PERIFÉRICOS
TC de TX ventanas pulmonar y mediastinica, corte axial
Lesión pulmonar pequeña, de bordes no tan irregulares, heterogénea, con una pequeña cavitación o broncograma aéreo
- A los 2 meses se controla:
- La lesión desapareció: era algo inflamatorio
Dx: Proceso Inflamatorio
TC de TX ventana pulmonar, corte sagital (la del medio es axial)
2008: no tiene bordes tan definidos, pero es chiquito (se controla)
2013: se mantuvo en el tiempo el tamaño, por ende, indica benignidad
En el corte axial Se ven espículas, pero en el corte sagital se observa que se mantuvo similar con el tiempo
Puede ser un granuloma, algo cicatricial (fibrosis)
TC TX en ventana mediastinica, corte axial, con contraste
Lesión pulmonar periférica en pulmón derecho, con una masa consolidativa, presencia de broncograma aéreo. Adentro de esta aérea hay un halo que se realza con el contraste (capta más contraste. Esto se ve en un absceso), con un centro hipodenso (que es el absceso)
Es un estudio por contraste
La imagen de abajo se ve sin contraste
Dx: Absceso por Pseudomona
TC TX, corte axial, ventana puylmonar
Lesión pulmonar solitaria periférica en pulmón derecho, de apariencia heterogénea con OPACIDAD EN VIDRIO
ESMERILADO
Dx: Nódulo en Vidrio Esmerilado
Seguimiento cada 3 a 6 meses para confirmar persistencia
Nódulos con Opacidad en Vidrio Esmerilado: deja ver el parénquima atrás y los vasos, pero tiene forma de nódulo (en general las opacidades en vidrio esmerilado suelen ser inflamatorias, pero también puede ser tumorales, por esto se hacen seguimiento a cada 3-6 meses
TC TX, corte axial y coronal, ventana puylmonar
Lesión solitaria periférica con área central más densa y periferia más esfuminada (como en vidrio esmerilado)
Dx: Nódulo subsólido o parcialmente sólido
Hay que medir toda la extensión
La diferencia en un nódulo sólido con un halo en vidrio esmerilado y un nódulo subsólido es la relación
Si no supera los 50% es un nódulo subsolido
Si supera los 50% es un nódulo sólido con halo en vidrio esmerilado
NSS NO PERSISTENTE (Benigno)
*NSS: Nódulo Subsólido
*Nódulo solitario que a los 3 meses desaparece indica
benignidad (porque NO persiste)
NSS PERSISTENTE (Adenocarcinoma in situ)
El control a los 12 meses comprueba un aumento de tamaño, correspondiente a Adenocarcinoma in situ
Es de muy lento crecimiento (por esto no hay todavía una parte sólida)
RX frente y perfil
La radiografía no me dice mucho. Dice que tiene unas aéreas más hiperclaras que pudiera ser un enfisema, hay un área retrocardiaca, pero nada muy específico - No se hizo nada: hay q pedir una TC
Se ve un enfisema en la ventana pulmonar, y en la ventana mediastínica se ven GL aumentados de tamaño
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
BULLAS: las bullas son más grandes *además, del contexto de px, edad, etc
QUISTE: la pared del quiste es bien más marcada)
TC TX ventana pulmonar, corte axial
Se ve una lesión en pulmón izquierdo, en región posterior, de bordes irregulares, con presencia de un centro más hipodenso, (probablemente relacionado a broncograma aéreo) y también una cavitación (por la ventana mediastínica). Está en contacto con la pleura, tiene algunas especulaciones.
En la imagen de arriba se ve como una lesión satélite a la lesión principal
Radiografía de frente de tórax, donde se observa: 1: tráquea, 2: botón aórtico 3: 5ta costilla, 4: tronco pulmonar derecho, 5: seno costofrénico
1.
Tomografía de Tórax en ventana pulmonar, donde se observa un nódulo subsólido (por esto hay que controlarlo periódicamente). En la evolución de 3 años impresiona que está aumentando su densidad y tamaño, no presentando bordes muy definidos
Tomografía de Tórax, en ventanas pulmonar y mediastinica, corte axial, sin contraste, donde impresiona una lesión cavitada en el pulmón derecho, de pared gruesa, irregular. Tiene un patrón de consolidación en el parénquima adyacente, que, juntamente con su tamaño, indica algo más infeccioso (benigno)
Es un cavernoma: un nódulo tuberculoso que se cavitó
Para diferenciar de un absceso necesitamos contraste, y además un absceso casi nunca está vacío, o está lleno de contenido o va a tener un nivel, no como este que solo tiene aire
Radiografía de tórax, de frente, donde impresiona en el pulmón izquierdo un borramiento del seno costofrénico (con un nivel) y impresiona la ausencia de trama vascular en el campo izquierdo, con destaque de la línea pleural
Neumotórax tipo 1/2 asociado a Derrame Pleural (Hidroneumotorax)
Tomografía de Tórax, ventana pulmonar, corte axial, en el cual se puede observar un área de consolidación y pequeñas áreas parcheadas periféricas, subpleurales que pueden corresponder al signo de árbol en brote (edema de la pequeña vía aérea). Puede ser una neumonía
Tomografía de Tórax en las ventanas mediastínica y pulmonar, corte axial y sin contraste, en el cual se ve a través del tiempo una formación nodular en la periferia, con bordes requlares, que disminuve su tamaño con el tiempo, y se observa una calcificación en popcorn en la ventana mediastínica. Probablemente sea un hamartoma
TC de TX, ventana pulmonar, cortes axial y sagital donde se observa una disminución del pulmón izquierdo con presencia de aire comprimindo el hemitorax, lo que podria corresponder a un neumotorax
Neumotórax espontáneo por una bulla
*tiene puesto un tubo de drenaje (circulo)
Tomografía de tórax en cortes sagital y axial, ventana pulmonar, en el cual impresiona un área de consolidación con bordes difusos, mal definidos, en el lóbulo medio derecho que respeta las cisuras donde también impresiona una imagen de broncograma aéreo. Lo que podría corresponder a una neumonía lobar
Tomografía de tórax en ventana pulmonar, cortes axial y sagital, donde se observa un patrón difuso de panalización (semejante a un panal de abeja), que son pequeños engrosamientos intersticiales que forman áreas de atrapamiento aéreo
Puede corresponder a un proceso crónico fibrótico, una Fibrosis Pulmonar Idiopática
Radiografía de tórax de frente en donde se puede observar un área radiopaca total del pulmón derecho, con desviación de la tráquea hacia el lado afectado (tracciona). Puede corresponder a una atelectasia MASIVA
Radiografía de Tórax de frente, donde se observa varias imágenes nodulares radiopacas bilaterales y difusas. Correspondiente a una imagen en suelta de globos (metástasis)
Radiografía de tórax de frente y de perfil donde impresiona una masa (>3cm) más radiopaca en pulmón derecho, con bordes difusos, mal definidos, irregulares, que borra el seno costofrénico posterior en la imagen de perfil (con un derrame pleural), no respeta las cisuras.
Probablemente un adenocarcinoma (algo maligno)
Radiografía de tórax de frente y perfil, en la cual se observa una imagen redondeada con un nivel hidroaéreo a nivel central, retrocardiaca, que podría corresponder con una hernia de hiato
Radiografía de tórax de frente y perfil, con presencia de líneas laminales parenquimatosas, borramiento del seno costofrénico derecho, presencia de una doble línea diafragmática marcada en hemitórax derecho, correspondiente a neumoperitoneo
Radiografía de tórax de frente y perfil en que se observa una desviación traqueal por un botón aórtico prominente. Se impresiona una área con infiltrado intersticio alveolar de consolidación en la base del pulmón derecho de bordes indefinidos, lo que podría corresponder a una Neumonía
TC TX, ventana pulmonar, cortes sagital y coronal
Nódulo Cavitado con bordes irregulares. Hay aumento de la densidad de toda la región del parénquima
DX: Adenocarcinoma Infiltrante con Patrón Acinar
TC de TX, corte axial, ventana pulmonar
Lesión pulmonar que empezó chiquitita, con una cavitación , con bordes no tan irregulares al principio que luego se vuelven irregulares, con aumento de la cavitación (recién se estaba formando), hasta que se creció más y terminó de expandirse.
Lo importante de esta imagen es: si no se mantiene estable con el tiempo, hay que tener mucho cuidado
Probablemente este px al principio hizo a cada 3 meses y se mantuvo igual, de ahí se aumentó el tiempo entre los controles
Dx: Adenocarcinoma
TC de TX ventana pulmonar, corte axial
Se observa un nódulo solitario en pulmón derecho, con bordes irregulares, espiculados, con signo
de broncograma aéreo y con un infiltrado alrededor
BRONCOGRAMA AÉREO: un bronquio rodeado de material (puede ser infeccioso o tumoral)
TC de TX, corte axial, ventana pulmonar
Las estructuras vasculares están más grandes que los bronquios: lo que nos habla de una hipertensión pulmonar
El Px tiene cardiomegalia y calcificación coronaria, además de tener edema
DERRAME PLEURAL BILATERAL por causa cardíaca
Ventana Pulmonar
RX de TX de frente
Neumotorax
Radiolucidez unilateral de causa pleural
Tomografia de torax, ventana pulmonar, corte axial
Zonas más claras que es un infiltrado en PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO con parches bilaterales, puede ser un NEUMONÍA ATÍPICA a medicamentos o algo viral (como el COVID)
Son infiltrados periféricos, casi todos subpleurales
No tiene derrame pleural (las neumonías bacterianas generalmente tienen)
