PRACTICO - Osteómuscular Flashcards
Paciente femenina de 30 años consulta por dolor lumbar bajo de meses de evolución.
- Sin APP.
- Laboratorio y examen de orina S/P.
- Toma Diclofenaco según necesidad esporádicamente.
¿Que estudio pedimos primero?
Pedimos Rx de Lumbar de Frente y Perfil (siempre 2 proyecciones por lo menos)
- En esta proyección se observa que el perrito tiene collar en la Izquierda
- A nivel de L5-S1 en segmento posterior se observa una línea radiolúcida a nivel de la pars interarticularis que podría corresponder a ESPONDILOLISIS
La espondilólisis es una enfermedad frecuente, muchas veces asintomática que se da en la juventud (hasta que se hace sintomática), generalmente en deportistas
Espondilolistesis grado IV
¿A que grado de espondilolistesis corresponde?
- Entre un grado 1 y un grado 2 (pues está en los 25%)
- Tirando más a GRADO 2
- Es un tratamiento espectante médico, fortalecimiento
- GRADO 3 y 4: Quirúrgico
Degeneración discal
Degeneración de la placa terminal
A: Hernia focal diametro transvero mayor que antero posterior
B: Extrutión: diámetro antero posterior mayor que su base.
C: Hernia extruida migrada
D: Secuestro discal
- PRODUCTIVO
- MIXTO
productivo: tumores blásticos (que producen hueso)
si tiene partes blandas afectadas es más agresivo
Patrón?
Borde?
Afecta la cortical?
Hay reacción perióstica?
Hay masa de partes blandas?
Es agresivo?
DX?
Bastante bien delimitada, tiene patrón lítico geográfico, no afecta la cortical, no tiene reacción perióstica (la cortical esta normal y no hay reacción al lado de la cortical) y no hay una masa de partes blandas asociadas FIBROMA NO OSIFICANTE
Patrón?
Borde?
Afecta la cortical?
Hay reacción perióstica?
Hay masa de partes blandas?
Es agresivo?
DX?
Es un patrón litico permeativo (afecta todo el espesor), es un patrón no bien definido, hay una reacción periostica (como en capas de cebolla - linitas). Es algo agresivo (hay afectación perióstica, cortical, afecta todo el espesor del hueso)
SARCOMA DE EWING: se da mas q nada en niños y es un tumor muy agresivo
1.
Patrón?
Borde?
Afecta la cortical?
Hay reacción perióstica?
Hay masa de partes blandas?
Es agresivo?
DX?
Patrón lítico permeativo, no tiene bordes definidos, tiene bordes anchos, afecta la cortical tiene una reacción perióstica espiculada (hace espículas para afuera)
OSTEOSARCOMA: ENTIDAD MALIGNA AGRESIVA
Patrón?
Borde?
Afecta la cortical?
Hay reacción perióstica?
Hay masa de partes blandas?
Es agresivo?
DX?
Es un patrón mixto, pues tiene una región que debería ser bien radiolúcido, pero tiene una zona radio densa en el medio. Además, tiene una afectación extra (de partes blandas) con una reacción blástica o formadora de hueso. Es una lesión grande, ancha, de borde ancho, afecta todo el espesor, tiene afectación de la cortical *
En un corte transversal vemos que la parte blanda ya no tiene cortical (está comida) y tiene una gran masa de partes blandas asociadas (tiene una afectación cortical completa con las partes blandas asociadas
CONDROSARCOMA: también una entidad agresiva
¿Qué indica la presencia de un “collar” en el cuello del “perrito” en una radiografía de la columna?
Una rotura o fractura de la pars interarticular, lo que se conoce como espondilolisis.
Protrusiones del disco intervertebral hacia el hueso esponjoso de la vértebra, debido a la degeneración de la placa terminal.
Nódulos de Schmorl
¿Qué caracteriza a una hernia focal?
El diámetro transversal de la hernia es mayor que el diámetro anteroposterior.
¿Cómo se define una extrusión discal?
Cuando el material del disco sobresale más allá del grosor del disco intervertebral.
¿Cuál es una característica radiológica de la espondilolisis?
A) Erosión de la placa terminal
B) Espacio radiolúcido en la pars interarticular
C) Aumento de la densidad ósea
D) Alineación normal de las vértebras
B) Espacio radiolúcido en la pars interarticular
Qué hallazgo radiológico podría indicar degeneración avanzada del disco?
A) Aumento de la densidad ósea
B) Espacio intervertebral normal
C) Línea hipodensa dentro del disco
D) Protrusiones sin dolor
C) Línea hipodensa dentro del disco
Fractura en 4 metacarpiano
En la de frente se ve todo normal, pero en la de perfil a nivel del cuarto dedo se ve claramente una fractura del metacarpiano (flecha)
Fractura en radio y cubito que se llama tallo verde. Hasta los 10 años es común, suele ser en la diáfisis de brazo y pierna
Es un tipo de fractura que se ve en niños (Fractura en tallo verde)
Solamente se rompe de un lado (está como doblado, pero no roto)
Las fracturas en tallo verde son fracturas incompletas de huesos largos
Pte femenina de 45 años es traída a la guardia en ambulancia por accidente en la ruta con choque frontal contra otro vehículo. ¿Que estudio solicitan inicialmente para evaluar a la paciente?
Politrauma siempre primero debo pedir tomografía
No es exactamente una fractura sino una compresión del hueso
Mayoría de las veces afecta metáfisis radial distal
Fractura vertebrolumbar, por aplastamiento o estallido. TC: confirma la presencia de una fractura por estallido con retropulsión de la mitad superior de la vértebra y pérdida significativa de altura, especialmente en la zona anterior.
Pte femenina de 50 años con dolor de espalda. Cáncer de mama recién diagnosticado.
¿Qué estudio de imagen solicitarían a esta paciente?
Teniendo en cuenta los antecedentes y los estudios ya realizados hasta ese momento, solicitamos RM de columna
RM: Son visibles multiples lesiones vertebrales con realce, compatibles con metástasis de cáncer de mama. Los cuerpos vertebrales T12 y L2 están infiltrados masivamente con afectación de los pedículos, que aparecen expandidos, y los elementos posteriores de L2. Se observa una fractura por compresión severa del cuerpo vertebral T12, con signo de líquido y abombamiento posterior de la cortical posterior
RM: realiza en otro centro de mayor complejidad: Se nota el desgarro completo del tendón de Aquiles con retracción de sus fibras. Hay engrosamiento del tendón de Aquiles con cambios inflamatorios adyacentes.
FRACTURA TRIPLANAR.
De este pct sería tipo 4 de Salter y Harris
Separación de la fisis, con pronóstico favorable.
Tipo I en la clasificación de Salter y Harris
Aplastamiento del cartílago de crecimiento, con pronóstico muy grave.
Tipo V en la clasificación de Salter y Harris
Separación de la fisis junto a una fractura de la epífisis con afectación articular, requiere reducción anatómica y tiene pronóstico grave.
Tipo III de la clasificación de Salter y Harris
Lesión de la fisis con fractura de la metáfisis y de las epífisis, que requiere reducción quirúrgica abierta y tiene mal pronóstico.
Tipo IV de la clasificación de Salter y Harris
ASÍ SE VERÍA UNA LUXACIÓN POSTERIOR:
La posterior es más sutil. No se ve el cartilago radiolucido ahí como una línea que debería ver.
Luxación anterior (+frec y común), húmero afuera de la cavidad glenoidea.
RX: Las radiografías muestran una luxación anterior e inferior de la articulación glenohumeral sin evidencia de fractura. Apariencias típicas de una luxación glenohumeral anterior.
Cabeza del fémur izquierdo irregular. Fractura femoral del cuello, subcapital, con desplazamiento. Parece haber una fractura conminuta de la cabeza femoral, su corteza es casi invisible.
TC: Fractura subcapital del cuello femoral izquierdo con desplazamiento inferior, angulación posterior e impactación de la cabeza femoral. Fractura conminuta de la cabeza femoral que no afecta la superficie acetabular (que soporta peso).
RX DE AMBAS MANOS DE fRENtE. ESPACIOS ARTICULARES AUSENTES O CON DISMINUCIÓN MARCADA (METACARPO FALANGICOS PROXIMALES → ALGUNAS ARTICULACIONES SUBLUXADAS → DENSIDAD ÓSEA disminuida * ARTRITIS REUMATOIDE (PROBABLE)
RX de ambos tobillos, proyección de frente. Fractura en región medial, vertical en cartílago de crecimiento. Salter y Harris 4.
RX de hombro de frente, trazo de fractura de configuración transversal en la región proximal del húmero.
1.
Fractura del Radio
Colles o Smith
Espondilolisis
Espondilolistesis: L4 sobre L5
Anterolistesis grado IV
Escoliosis lumbar
Artropatia degenerativa
SINDESMOFITO: LIGAMENTO CALCIFICADO
NODULO DE SCHMOL
Extrusiónes discales
Patrón:
Borde:
Afectación de la cortical:
Reacción perióstica:
Masa de partes blandas:
DX:
OSTEOCONDROMA
Patrón:
Borde:
Afectación de la cortical:
Reacción perióstica:
Masa de partes blandas:
DX:
ENCONDROMA
Patrón:
Borde:
Afectación de la cortical:
Reacción perióstica:
Masa de partes blandas:
DX:
Patrón: lítico permeativo
Borde: Ancho no esclerótico
Afectación de la cortical
Reacción perióstica
Masa de partes blandas
METASTASIS CA DE PULMÓN
Patrón:
Borde:
Afectación de la cortical:
Reacción perióstica:
Masa de partes blandas:
DX:
FIBROMA NO OSIFICANTE
¿Cuál es el tipo más frecuente en la clasificación de Salter y Harris?
Tipo II: separación de la fisis asociada a una fractura de la metáfisis, con pronóstico bueno.
RX: Pandeo de la cortical tibial anterior, mejor visto en la proyección lateral Las fracturas de torus, también conocidas como fracturas en hebilla, son fracturas incompletas de la diáfisis de un hueso largo que se caracterizan por un abultamiento de la cortical.
- Suelen observarse en niños, y con frecuencia afectan a la metáfisis radial distal después de una caída sobre un brazo extendido, pero también se puede ver comúnmente en la tibia después de una lesión traumática.
Siempre que se vea una fractura se debe describir el trazo de la fractura (si es Traverso, espiralado, oblicuo, longitudinal, etc.)
Cuando tiene más de 2 fragmentos: CONMINUTA
Se está en 2 lugares, pero mantiene la forma: SEGMENTADA
La segmentaria es común en ver peroné
Patrón LÍTICO
* Geográfico
* Apolillado
* Permeativo
ESPONDILOLISTESIS
Puede ser antero o retro listesis
La antero es más frecuente
Anterolistesis: Nesse caso, a vértebra se desloca para frente, ou seja, anterior, em relação à vértebra inferior.
Retrolistesis: Nessa condição, o deslizamento ocorre para trás, ou seja, posterior, em relação à vértebra inferior.
Es una anterolistesis de L5 (pues está con el borde más adelante que la S1)
Es mucho más frecuente en la articulación L5/S1 y luego en L4/L5. En las otras regiones es muy raro de ver (a menos por causas traumáticas)
