Nódulo Pulmonar Solitário (NPS) Flashcards
¿Cuál es el tamaño máximo que define a un nódulo pulmonar solitario y no una masa?
a) ≤ 2 cm
b) ≤ 3 cm
c) ≤ 4 cm
d) ≤ 5 cm
b) ≤ 3 cm
¿Qué características radiológicas indican que un nódulo pulmonar solitario no es neoplásico y no requiere seguimiento?
Si la opacidad NO es esférica (lineal o bidimensional) y es rara que corresponda a una neoplasia.
¿Qué factores de riesgo están asociados con una mayor probabilidad de malignidad en un NPS?
CA pulmón
Consumo de tabaco, antecedentes familiares de cáncer de pulmón, ubicación superior del nódulo, edad avanzada, raza negra, espículas marginales, lesión multifocal (>5 nódulos), presencia de enfisema, fibrosis pulmonar, y género femenino.
Ca. pulmón
Adenocarcinoma
Ca. Escamoso
Ca. células grandes
Linfoma (raro)
Periférico/ Central
Tumor carcinoide
80% lesión endobronquial central
20% NPS periférico. Bien circunscrito
Metástasis pulmonar
Probabilidad 25%
Melanoma
Sarcoma
Colon
Mama
Riñón
Testículo
NPS BENIGNO
Granuloma
Hamartoma
Dirofilariasis
Granuloma
- 80% de los NPS benignos
- Mycobacterias
- Hongos endémicos:
-Histoplasmosis
-Coccidioidomicosis
- Pneumocystis Jirovecii (SIDA)
Un granuloma es una pequeña masa de tejido inflamatorio que se forma en respuesta a una infección, irritación o presencia de material extraño en el cuerpo. Los granulomas se desarrollan cuando el sistema inmunológico intenta aislar sustancias que no puede eliminar fácilmente, como bacterias, hongos, parásitos, o incluso partículas inertes.
Dirofilariasis
- Raro. EEUU. España
- Lombriz del perro (Dirofilaria Immitis)
- Perro, gato, lobo, coyote, zorro
- Transmisión al humano: mosquito
- Endarteritis y respuesta
granulomatosa
- NPS no calcificado, de base pleural
Hamartoma
- 10% de los NPS benignos
- Edad media. Crecimiento lento (años)
- Grasa (65%). Calcio (25%).
NODULO PULMONAR: BENIGNIDAD Vs MALIGNIDAD EN TC
Patrones benignos de calcificación: cuales son?
La excepción a esta regla se da en pacientes con tumor 1° conocido
Patrones benignos de calcificación
central
Patrones MALIGNOS de calcificación
Cuales son?
Calcificación punteada
Calcificación excéntrica
Patrones benignos de calcificación
Popcorn
Patrones benignos de calcificación
Laminado
Patrones benignos de calcificación
Difuso
Patrones MALIGNOS de calcificación
Calcificación
excéntrica
NODULO PULMONAR: BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD EN TC
Densidad grasa
El contenido macroscópico graso es un signo sugestivo de …, añadido a la calcificación en palomitas de maíz
hamartoma
OJO! excepción
Nódulo de densidad grasa, pero… con calcificación excéntrica
¿Qué porcentaje de aumento en el diámetro del nódulo puede indicar una duplicación de volumen?
a) 50%
b) 18%
c) 34%
d) 26%
d) 26%
Una forma poligonal y una relación tridimensional > 1,78 es signo de …
benignidad
Una relación tridimensional grande significa que la lesión es
plana (signo de benignidad)
La ubicación subpleural periférica también es un signo de benignidad
¿Qué puede indicar la estabilidad de un nódulo durante 2 años?
a) La presencia de metástasis
b) La necesidad de una biopsia
c) Alta probabilidad de benignidad
d) Crecimiento rápido del nódulo
c) Alta probabilidad de benignidad
```
¿Cuál es el tiempo de duplicación de volumen (TDV) que sugiere una infección o inflamación en un nódulo pulmonar?
Un TDV menor de 20-30 días sugiere infección o inflamación, aunque no se puede descartar linfoma o metástasis de rápido crecimiento.
¿Qué TDV se asocia generalmente con lesiones benignas de crecimiento lento como granulomas y hamartomas?
Un TDV mayor de 400 días se asocia normalmente con lesiones benignas de crecimiento lento.
Margenes lisos
En la mayor parte de su superficie es muy
sugestivo de benignidad
Son excepciones: metástasis de mamas, colon, carcinoide y tumores del sistema urogenital
Márgenes espiculados
Signo de la corana radiada:
Alto riesgo de malignidad
La presencia de una melladura o escotadura en el contorno: signo de …
malignidad
La presencia de cola es de riesgo … para malignidad
intermedio
```
Broncograma aéreo
Se observa con mayor frecuencia en los nódulos pulmonares …
malignos
Puede ser un Adenocarcinoma
Esta apariencia es causada por una reacción desmoplásica al tumor que distorsiona la vía aérea
Cavitación
Carcinoma
Epidermoide
Cavitación
TBC
Cavitación
Absceso
Pulmonar
Cavitación
Valorar el grosor y la regularidad de la pared
¿Qué porcentaje de cánceres pulmonares puede presentar cavitación?
a) 5%
b) 10%
c) 15%
d) 20%
c) 15%
¿Qué enfermedades pueden causar un engrosamiento significativo de la pared en un nódulo con cavitación?
a) Neumonía y bronquitis
b) TBC y aspergilosis
c) Enfisema y fibrosis
d) Sarcoidosis y linfoma
b) TBC y aspergilosis
La cavitación en nódulos malignos suele estar en relación con la existencia de ….
necrosis
Densidad
Los nódulos que contienen un componente de vidrio esmerilado son más propensos a ser …
malignos
Las lesiones mixtas (componentes sólido y en vidrio deslustrado): tasa de malignidad del 63%
Las lesiones de vidrio deslustrado puro: tasa de malignidad del 18%
Las lesiones sólidas: tasa de malignidad de solo el 7%
GUÍAS NÓDULOS PULMONARES DE FLEISCHNER SOCIETY 2017
> 8 mm
Las recomendaciones de Fleischner Society y esta tabla NO se aplican a:
- Pacientes que tienen un cáncer conocido
- Pacientes inmunosuprimidos
- Detección de cáncer de pulmón, que tiene criterios separados.
- Nódulos pulmonares intrafisurales, perifrisurales y subpleurales. Los nódulos pulmonares perifisurales son generalmente benignos, a menos que exista una morfología sospechosa del nódulo (referencia).
- Márgenes espiculados.
- Desplazamiento de la fisura pulmonar.
- Historia del cáncer
- En estos casos, se debe considerar el seguimiento.
GUÍAS NÓDULOS PULMONARES DE FLEISCHNER SOCIETY 2017
< 6mm
Nódulos mixtos (componente sólido+vidrio esmerilado) = mayor probabiliad de malignidad
GUÍAS NÓDULOS PULMONARES DE FLEISCHNER SOCIETY 2017
6 a 8 mm
¿En qué tipos de procesos puede aparecer cavitación en nódulos pulmonares?
a) Solo en procesos malignos
b) Solo en procesos inflamatorios
c) En procesos neoplásicos, isquémicos e inflamatorios
d) Solo en procesos isquémicos
c) En procesos neoplásicos, isquémicos e inflamatorios
Márgenes lobulados
o festoneados
Riesgo intermedio de malignidad
¿Cuál es el rango de TDV asociado con nódulos malignos?
a) Menos de 20 días
b) Entre 20 y 400 días
c) Entre 30 y 60 días
d) Más de 600 días
TDV = Tiempo de Duplicación del Volumen
b) Entre 20 y 400 días
Lesiones > … generalmente son malignas, mientras que aquellas < … pueden ser benignas o malignas
Lesiones > 3 cm generalmente son malignas, mientras que aquellas < 3 cm pueden ser benignas o malignas
Calcificación
punteada
El patrón de calcificación … se puede observar en pacientes con osteosarcoma o condrosarcoma
El patrón … y en palomitas de maíz se puede observar en pacientes con tumores Gl y
pacientes que previamente recibieron quimioterapia
El patrón de calcificación difusa se puede observar en pacientes con osteosarcoma o condrosarcoma
El patrón central y en palomitas de maíz se puede observar en pacientes con tumores Gl y
pacientes que previamente recibieron quimioterapia
¿Qué aspecto del nódulo pulmonar solitario es relevante para su evaluación inicial?
a) Tamaño y forma
b) Color y densidad
c) Localización y cantidad
d) Bordes y presencia de espículas
a) Tamaño y forma
¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la malignidad de un nódulo pulmonar solitario?
a) Consumo de tabaco
b) Edad avanzada
c) Raza blanca
d) Espículas marginales
c) Raza blanca
