PRACTICO - Neuro Flashcards
Paciente masculino de 73 años de edad que consulta en la guardia por hemiparesia faciobraquial izquierda de 12 hs de evolución. Acorde a su sospecha clínica, ¿Qué estudio indicaría en primera instancia?
1- TC de cerebro con contraste EV.
2- RM con protocolo de Difusión.
3- TC de cerebro sin contraste EV.
4- Rx de cráneo
3- TC de cerebro sin contraste EV.
TC de cerebro sin contraste EV.
HIPODENSIDAD QUE BORRA SURCOS Y CISURAS en región fronto-parietal
Tomografía de cerebro en corte axial sin contraste en el cual se observa una pérdida de la diferenciación de al sustancia blanca y sustancia gris en el lado derecho, un borramiento de los surcos en territorio de la a. cerebral media
Siempre que se ve una zona de afectación grande (como esta) se debe pensar en la arteria cerebral media
¿Como se llama este signo y que significa?
SIGNO DE LA CUERDA TROMBO EN ART. CEREBRAL MEDIA
Paciente de 56 años, con cefalea intensa (10/10) que no cede con AINES. ¿Cuáles son las posibles causas?
HEMORRAGIA SUBARACNADEA
CAUSA + FREC: TRAUMATISMO
ESTE PAX: PROBABLE ANEURISMA
Tomografía cerebral de corte axial sin contraste en el cual se observa zonas difusas, espontáneamente hiperdensas en el parénquima y que dibujan parcialmente los surcos (ocupan el espacio que normalmente se vee negro)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Causa más frecuente: rotura de aneurismas
RNM
Estos hallazgos son compatibles con un evento isquémico agudo en el área afectada del hemisferio derecho, posiblemente un infarto cerebral reciente. La **restricción de la difusión** junto con la **caída de señal en ADC** sugiere **daño celular agudo**, lo cual es característico de **infartos isquémicos en fase temprana.**
Conclusión: Lesión isquémica cerebral aguda en el hemisferio derecho, compatible con infarto cerebral reciente. Se recomienda correlación clínica y considerar seguimiento con neuroimagen para evaluar la evolución.
Paciente masculino de 80 años derivado desde otra institución por sospecha de ACV, con TOMOGRAFÍA sin hallazgos agudos. ¿Qué estudio indicaría?
1- TC con contraste.
2. RM con secuencias de DWI/ADC
3- Repetir TC sin contraste.
- RM con secuencias de DWI/ADC
Hombre 45 años. Disartria y paresia en miembro inferior derecho.
Buscar afectación en hemisferio izquierdo
En las imágenes se observa una leve hipodensidad en la región del núcleo lenticular izquierdo (marcada en la segunda imagen), sugestiva de un área de isquemia incipiente. No se evidencia hemorragia intracraneal, ni efecto de masa significativo. Las estructuras de la línea media están conservadas, sin signos de desplazamiento.
Interpretación: La hipodensidad en el núcleo lenticular izquierdo podría corresponder a un evento isquémico reciente. Dado el contexto de sospecha de infarto cerebral agudo, se sugiere correlación con los hallazgos en resonancia magnética (si está disponible) para mayor especificidad, especialmente en secuencias de difusión, y seguimiento clínico cercano.
Ventana de Stroke
FLARE LIMPORTANTE Para SABER SI SE DA o NO TROMBOLITICOS
Difusión (DWI): En la primera imagen, se observa una zona de alta intensidad de señal en el hemisferio izquierdo (marcada en amarillo), lo que indica restricción a la difusión, característica de un infarto agudo.
ADC: La segunda imagen muestra una señal disminuida en el área correspondiente en el mapa de ADC, confirmando la restricción a la difusión y sugiriendo isquemia reciente. Esto apoya el diagnóstico de un evento isquémico agudo.
FLAIR: La imagen FLAIR muestra la región de interés sin evidencia clara de hiperseñal, lo cual es un dato importante. La ausencia de cambios en FLAIR en una fase muy temprana del infarto indica que la lesión es reciente (menos de 4.5 horas), lo cual es relevante para la toma de decisiones en cuanto al tratamiento trombolítico.
La restricción en DWI y la disminución en el mapa de ADC son indicativos de un infarto cerebral agudo.
La ausencia de cambios significativos en FLAIR sugiere que el infarto puede estar en una fase muy temprana, dentro de la ventana de tiempo para la administración de trombolíticos.
Decisión sobre trombolíticos: Estos hallazgos respaldan la posibilidad de administrar trombolíticos, siempre y cuando no existan contraindicaciones clínicas adicionales.
Paciente masculino de 4 años traído por la madre por TEC, relata que el niño se cayó del triciclo y golpeó en el lado derecho, presentó pérdida de la consciencia transitoria y vómitos a repetición.
FRACTURA FRONTO PARIETAL DERECHA CON HUNDIMIENTO Y FRAGMENTO SUELTO
Paciente de 54 años, que fue tratado con trombolisis por ACV isquémico hace 24 hs. Se realiza una nueva tomografía de control.
¿Qué complicación presenta?
COMPICACIÓN HEMORRÁGIA PoR EL TTO
* COMPLICACIÓN DE LA TROMBOLISIS
- TRANSFORMACIÓN HEMORRAGICA
Paciente de 80 años con antecedente de TEC caída de su propia altura, Glasgow 10/15. «Qui estudio solicittar?
1-TC de cerebro sin CTE.
2- RM con DI.
3- TC de cerebro con CTE
4- RX de cráneo
1-TC de cerebro sin CTE.
Lesión hiperdensa en semiluna en región parieto-occipital izquierda sin edema asociado y sin desviación de la línea media
Hay que mencionar si hay edema asociado y si hay desviación de la línea media cerebral izquierdo
Hematoma Subdural
Paciente de 30 años con antecedente de TEC por accidente automovilístico, Glasgow 10/15. ¿Cuál es el hallazgo y el probable origen del mismo? ¿Además del parénquima cerebral que otro estructura deberíamos evaluar en este caso?
SANGRADO EPIDURAL
*ORIGEN ARTERIAL → + PROBABLE: ART. MENINGEA MEDIA
- PUEDE GENERAR HERNIACIONES
Tomografía de cerebro en corte axial en ventana cerebral donde se observa un lesión hiperdensa en área occiptotemporal derecha de forma biconvexa, además presenta desvió de la línea media y perdida de la diferenciación de la sustancia gris y blanca, además presenta un gran hematoma en las partes blandas
*Origen + común Arteria Meníngea Media *La epidural es la que generalmente desplaza la línea media (y es más “agresivo” por ser arterial, de implementación más rápida)
Paciente femenina de 40 años de edad, consulta por deterioro del sensorio, refiere cefalea intensa hace una semana. Trae estudios: Mamografía y ecografía mamaria: nódulo BIRADS 5. Se realiza una TC sin contraste. Según su diagnósico presuntivo, ¿le inyectaría contraste?
Indicar contraste por la pusca de patología tumoral (metastasis)
Tomografía de cerebro en corte axial en la cual se observa una lesión nodular, hipodensa en hemisferio derecho (arriba) en región frontal, con un edema en dedos de guante (vasogénico)
Modalidad: Tomografía Computarizada de Cráneo sin contraste.
Hallazgos: Se identifica una lesión hipodensa en el lóbulo frontal derecho, que muestra un efecto de masa con desplazamiento de las estructuras adyacentes y probable edema vasogénico periférico. Estos hallazgos son sugestivos de una lesión expansiva intracraneal, posiblemente una metástasis cerebral en el contexto de la historia clínica oncológica de la paciente.
Recomendación: Se recomienda la administración de contraste intravenoso para caracterizar mejor la lesión y evaluar el patrón de realce, lo cual puede proporcionar información adicional sobre la naturaleza de la lesión.
Paciente femenina de 45 años de edad que consulta en la guardia por cefalea holocraneal de intensidad 8/10 asociado a vómitos alimenticios de 3 horas de evolución. Refiere haber consultado a un centro de salud donde se le inyectó analgesia, sin mejoría de los síntomas.. Acorde a su sospecha clínica, ¿Qué estudio indicaría en primera instancia?
1- TC de cerebro con contraste EV.
2- RM con protocolo de Difusión.
3. TC de cerebro sin contraste EV.
4- Rx de cráneo
- TC de cerebro sin contraste EV.
SANGRE fUERA DE LOS VASOS POR EL ANEURISMA QUE SE ROMPIÓ.
Modalidad: Tomografía Computarizada de Cráneo sin contraste en corte axial
Hallazgos: Se observa una colección hiperdensa en el parenquima del hemifferio izquierdo, correspondiente a hemorragia subaracnoidea (HSA), lo cual es característico de sangrado en el polígono de Willis. La distribución y densidad de la sangre en esta región son altamente sugestivas de ruptura de un aneurisma intracraneal. No se evidencian otras áreas de hemorragia intraparenquimatosa ni signos de efecto de masa significativo en estos cortes.
Conclusión: Hemorragia subaracnoidea en la región del polígono de Willis, compatible con sangrado por posible ruptura aneurismática.
Paciente de 4 años es traído por su madre por TEC al caerse de su bicicleta, presenta cefalea y nauseas. Glasgow 14/15. ¿Cuál es el hallazgo y el probable origen del mismo?
SANGRADO SUBDURAL
venoso
80 años
MC: inestabilidad de la marcha, diplopía y cefalea de 2 meses de evolución
Se solicitó TC de cerebro sin contraste
HIDROCEFÁLIA → DILATACIÓN DE LOS VENTRICULOS
Tomografía cerebral sin cte, en corte axial en al que se observa una lesión nodular espontáneamente hiperdensa infratentorial (por la zona de la protuberancia) y toma contacto con el tercer ventrículo, con contornos lobulados (no es bien redondita). Además, se observa dilatación de los ventrículos
82 años
MC: desorientación y vómitos hace 24 horas.
MH: antiagregación por cardiopatía.
EX Físico: desorientación. Somnolencia. Responde a órdenes verbales simples. Miembros con fuerza y movilidad conservada.
ACV HEMORRAGICO
SANGRE EN LOS VENTRÍCULOS
Intento autolítico
Se ve el trayecto de la bala con neumoencefalo (burbujas de aire), hay sangre ene los ventrículos (se ve blanco en los ventrículos)
Lo que brilla son restos metálicos de la bala
No HAY HEMORRAGIA
FRACTURA CON HUNDIMIENTO
NIVEL HIDROAEREO EN SENO MAXILAR IZQ.
Edema Vasogénico
* Disrupción de la BHE (Barrera Hematoencefálica)
* Fluido acumulado en el espacio extracelular
* Afecta la sustancia blanca
* Sin restriccion de difusion imagenes DWI
* Se ve en tumores, absesos
Sustancia Gris intacta
Edema Citotóxico
* BHE sin disrrupccion
* El liquido se acumula en el espacio intracelular
* Afecta a la sustancia gris + sustancia blanca
* Muestra restriccion en imagenes de difusión
* Se ve comunmente en las isquemias
Pérdida de la diferenciación de sustancia Gris/Blanca
Tomografía cerebral de corte axial sin contreaste en el cual se observa en el hemisferio izquierdo una perdida de la diferenciación de la sustancia blanca y giris, borramiento de los surcos
Tomografía de cerebro en corte axial donde se observa en hemisferio izquierdo frontal, un área hiperdensa en semiluna y compresión del parenquima Es un HEMATOMA SUBDURAL
Causa + común: rotura de las venas corticales
