PQDSN Flashcards
PQDSN
Programme québécois de dépistage de la surdité chez les nouveau-nés
B- Le test de dépistage
-Mesure rapide, fiable, sans douleur et sans risque
-Protocole de dépistage*
o Sensibilité: au moins 92%
o Spécificité: au moins 98%
-Évaluation diagnostique par PEATC**:
o Sensibilité: 100%
o Spécificité: 98,5%
L’implantation doit répondre à plusieurs critères pour en justifier la pertinence.
20 critères en 5 thèmes :
A. Le problème de santé visé
B. Le test de dépistage
C. Le traitement
D. Le programme de dépistage
E. La mise en œuvre (2015)
A- Le problème de santé visé
-La surdité est l’un des problèmes congénitaux les plus fréquents
-Impacts dans plusieurs sphères (travail,études…)
-Causes/facteurs de risque connus
-Mesures de prévention
Résultats possibles d’un programme de dépistage
-Résultat négative = normal
-Résultats positifs = anormal
Résultat négative = normal
-vrai négative = réassurance
- faux négative = maladie passé innapercçue .
-diagnostic retardé
-perte de confiance du public dans le depistage
-conséquences juridiques
résulat positive = anormal
-vrai positif = surdité
-faux positive = poursuite d’investigation inutile (nocivité psychologique /pression sur le service de la santé /complication dues aux investigations )
C- Le traitement
-Possibilité d’intervenir tôt
-Plusieurs possibilités d’intervention (amplification, communication)
D- Les principes du programme
Dépistage universel ou dépistage ciblé?
-les avantages :
- Possibilité d’offrir des traitements précoces à la grande majorité des enfants qui ont une surdité
o Retombées économiques positives pour le gouvernement
-les inconvenients :
-Plus coûteux
o Plus de familles faussement inquiétées
o Plus de faux-négatifs
E- La mise en œuvre
Les services sont déjà organisés
o Évaluation diagnostique (audiologistes et ORL)
o Services de réadaptation (audiologistes, orthophonistes, travailleurs sociaux, éducateurs spécialisés, psychologues)
o Programme d’implant cochléaire
-Le dépistage de la surdité est bien accepté par le personnel clinique et la population.
PQDSN
-Dépistage universel
* Diminuer les conséquences de la surdité
* Programme « clé en main »
* Uniformiser les pratiques et les corridors de services
Buts PQDSN
-Détecter précocement la surdité présente à la naissance (déficit cible).
-Entreprendre les interventions thérapeutiques et la réadaptation avant l’âge de 6 mois (AC).
Âges ciblés*
1 mois =Fin du dépistage
3 mois =Évaluation de l’audition complétée
6 mois =Début l’intervention en réadaptation
Déficit cible
- Surdité bilatérale de degré au moins modéré (aux 4 fréquences de 500, 1000, 2000 et 4000 Hz)
o 1/1000 bébé en bonne santé
o 3/1000 bébés aux soins intensifs néonataux.
-* Trouble du spectre de la neuropathie auditive (TSNA) bilatéral chez le NN qui présente au moins un facteur de risque de surdité
o 1/7000 nouveau-nés*
PQDSN-Organisation par Réseau universitaire intégré de santé (RUIS)
Responsabilités des CHU:
* Accompagnement des centres de dépistage
o Implantation
o Support aux intervenants (post-implantation)
* Formation des dépisteurs
* Centre de confirmation diagnostique
% de bébés québécois qui ont accès au PQDSN
2022: 52%
Prévision 2022-2023: 78%
Prévision 2023-2024: 100%
PQDSN- ACTIVITÉS DE DÉPISTAGE
Lieu
* Maison de naissance
* Unité des naissances en centre hospitalier
* Unité de soins intensifs néonatals
Par qui?
Membre d’un ordre professionnel
* Formation du dépisteur
* Formation « Activités préalables au test de dépistage »
PQDSN- ACTIVITÉS DE DÉPISTAGE
Activités préalables au test
Présenter le programme à la famille et offrir la participation
Obtenir le consentement des parents
-Le consentement doit être libre et éclairé.
Il s’agit d’une offre de participation, pas d’une obligation.
Identifier si le bébé présente un ou des facteurs de risque (FDR)
- Protocole à appliquer
- Nécessité de surveillance en audiologie
- Admissibilité au test
FDR qui necessite une évaluation complète en audiologie (pas de dépistage)
-méningite confirmé (bactérienne)
-Anotie , microtie et astérie
-Séjours aux soins intensifs
ACTIVITÉS DE DÉPISTAGE-
Tests réalisés
Test automatisé des émissions oto-acoustiques (EOA-A)
Produits de distorsion (EOAPD)
Paire de tonalités primaires, F2/F1=1,24 Niveau de test de 65/55dB SPL
Réussite: Rapport S/B 10dB à 2-3-4kHz
Test automatisé des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (PEATC-A)
Stimulus de type CHIRP Intensité: 40dB
NN sans FRSProtocoles
1-NN sans FRS
-En cours de séjour au centre de naissance.
-Rendez-vous en externe
2- NN avec FRS
-Bébé qui débute en externe( Non fait en cours de séjour)
-Né en maison de naissance
NN sans FRS
En cours de séjour
au centre de naissance (Bébé âgé de 24 heures de vie/34 SG)
1. Test des EOA-A
* Réussi bilatéralement: Fin du PQDSN
* Non réussi à au moins une oreille :Test des PEATC-A
2. Test des PEATC-A
* Réussi bilatéralement: Fin du PQDSN
* Non réussi à au moins une oreille : Dépistage en
externe
Rendez-vous en externe (14 jours plus tard)
-Réussi bilatéralement : Fin du PQDSN
* Non réussi à au moins une oreille: Dirigé au centre de confirmation diagnostique
NN avec FRS
Test des PEATC-A
Réussi bilatéralement:
o FinduPQDSN
o Dirigé à la surveillance en audiologie –Non réussi à au moins une oreille:
o Dépistage en externe
Trajectoires des nouveau-nés
Reprise: Dirigé au dépistage en externe
Réussite: Fin du PQDSN
Réussite: Surveillance en audiologie
dirigé au centre confirmation diagnostoic
FACTEURS DE RISQUE DE SURDITÉ / SURVEILLANCE EN AUDIOLOGIE
-Antécédent de surdité familiale
-infection congéniatle TORCH
-malformation cranio-faciale visible
-syndrome avec surdité associé
-hyperbelluberimie
-Très faible poids de naissance
-naissance prématurée
-troubles respiratoires
-troubles neurologiques
-dosage excessive de médication oto-toxique
-méningite
-Anotie , microtie et astérie
Antécédent familial si la surdité:
- Présente chez un membre de la famille proche du bébé
- Apparue avant 12 ans
- Permanente
Surveillance:
À 8 mois si la surdité est présente chez un parent ou la fratrie
Infections de type TORCH suspectées ou confirmées
- T oxoplasmose
- Others(autres,dont la syphilis)
- Rubéole
- CMV (cytomégalovirus)
- Herpès
Surveillance
-CMV suspecté: 8 mois
-Autres infections (suspectées ou confirmées): 10 mois
CMV confirmé (infection congénitale TORCH)
Surveillance
* À 3 mois
* Aux 6 mois jusqu’à l’âge de 21⁄2 ans
* À 4ans
Malformation cranio-faciale visible
Pas de surveillance, sauf:
Fente palatine et séquence Pierre Robin: surveillance à 3 mois
Syndrome avec surdité associé: Surveillance à 10 mois
Alcoolo-fœtal
Alpert
Alport
Branchio-oto-rénal
Beckwith-Widerman
CHARGE
Cri du chat (Lejeune)
Crouzon
Di George
Down (trisomie 21)
Goldenhar Hunter
Hurler Jervell-Lange-Nielsen Mucopolysaccharidoses Neurofibromatose type II
Ostéopétrose
Osteogenesis imperfecta
Pendred
Pfeiffer
Stickler
Treacher-Collins
Turner
Waardenburg
surveillance à 10 mois
hyperbilirubinémie
-Très faible poids à la naissance
-naissance prématurée
troubles respiratoires
surveillance à 10 mois
sauf sauf ECMO(oxygénation extra corporelle) surveillance à 3 mois
Trouble neurologique
Surveillance à 10 mois sauf APGAR faible (pas de surveillance)
Dosage excessif de médication oto-toxique
pas de surveillance
Critères de passation- CHUSJ
Conditions
- Dépistage auditif néonatal réussi.
- Enfant âgé de 8 ou 10 mois corrigés.
- Aucun doute parental quant à l’audition
Mesures obligatoires
-Conduction aérienne par VRA sous écouteurs si possible,osseux si nécessaire
-Impédance métrie et EOAPD à chaque oreille
-Niveau minimal de réponse (NMR) à 500,2000,4000Hz.*
-NMRà1000Hz(si différence>20 dB entre la réponse à 500 et 2000Hz, sauf si conductif).
Critères de passaton- CHUSJ
option 1
NMR à chaque oreille <= 20 db à 500 et 2000 Hz et NMR à chaque oreille <= 20 dB à 4 000 ou présence de EOADP à 4 000 bilatéralement .
option 2
NMR en champs libre <= 20 dB à 500 et 2000 Hz et présence des EOAC à 2000 , 3000 et 4000 bilatéralement .
En cas de doute parental
En cas de doute parental ou de difficultés de langage: il faut toujours faire une évaluation audiologique, même si le dépistage a été réussi.
Centres de confirmation diagnostique par RUIS
-CHU Sainte-Justine
-Hôpital de Montréal pour enfants
-CHUL
-CHUS- Fleurimont
4 centres désignés au Québec (CCD)
Avantages
* Développement et maintien de l’expertise (nb de bébés évalués)
* Plusieurs audiologistes formées dans chaque centre
* Économie (équipement, installation, etc.)
Désavantages
* Distance géographique: beaucoup de déplacements pour les familles
* Les ressources professionnelles doivent être suffisantes
Intervenants impliqués et prise en charge
- Audiologiste formée pour le PQDSN
o Formation obligatoire de 5 jours
o Participation à la communauté de pratique
o Maintien des compétences nécessaires (formation, nb de bébés évalués) - ORL
Rôle de l’audiologiste
-Faire le diagnostic: présence ou non d’une surdité
-Faire les recommandations
-Consigner les résultats et recommandations dans le SI-PQDSN
-Faire le suivi des démarches avec la famille et les audiologistes du CR, mettre le SI-PQDSN à jour en fonction des données audiologiques envoyées par le CR (indicateurs inscrits dans le cadre de référence du PQDSN)
Rôle de l’audiologiste- Prise en charge
Premier appel à la famille
Planification de la première visite en audiologie
Planification des 2ième et/ou 3ième visites
Suivi des recommandations et autres
Appel à la famille
*Selon le cadre de référence:la famille doit recevoir un appel dans les jours
suivant le résultat de reprise à la deuxième étape du dépistage auditif.
* Cet appel doit être fait par une audiologiste pour:
o Établir un premier contact
o Répondre aux questions des parents, explication des tests à venir
o Fixer le premier RV
Première visite
- Expliquer à nouveau la procédure et les étapes
- Établir les conditions pour favoriser le sommeil chez le bébé
- Établir s’il y a une atteinte auditive (unilatérale ou bilatérale)
1. Permanente ou temporaire
2. Avoir un premier aperçu du degré de l’atteinte
3. Déficit cible ou non - Si l’audition est normale: surveillance audiologique au besoin
2ième et/ou 3ième RV en audiologie
Si une atteinte auditive est identifiée à la première visite: un RV en ORL est
prévu à la deuxième visite
* Objectifs (2ième et 3ième visite):
1. Compléter l’évaluation:
o Confirmer l’atteinte auditive, sa nature et son degré pour au moins 3 fréquences audiométriques
o Impédancemétrie, DP-ÉOA, PMC o RECD au besoin
2. Explication des résultats et des recommandations audiologiques à la famille
Suivi des recommandations et autres
- Rédaction du rapport audiologique
- Faire la référence en centre de réadaptation si une surdité est confirmée
- Si c’est ce qui a été décidé avec les parents: envoyer les documents
nécessaires pour l’appareillage auditif à la famille
Tests diagnostiques
Ø PEATC
* Recherche des seuils auditifs électrophysiologiques avec des bouffées tonales
- 2000Hz, 500Hz, 4000Hz, et 1000Hz (au besoin, selon le critère 15 dB et +)
- Conduction aérienne, conduction osseuse si seuils anormaux
- Recherche du PMC au besoin (critère de 75dBeHL à 2000Hz)
Ø Impédancemétrie
* Tympanogramme 1000Hz et réflexes stapédiens (au besoin)
Ø Émissions oto-acoustiques par produits de distorsion
ORL
Un RV avec un ORL est prévu à la deuxième visite en audiologie:
* Avant le PEATC: examen de l’état des oreilles externes et moyennes
* Après le PEATC, si une surdité est confirmée:
o Révisiondesfacteursderisque
o Lancementdubilandesurditéneurosensorielle
o Examenscomplémentairessinécessaire(ex:IRMpourimplantcochléaire)
* Contre-indication à l’appareillage
* Suivi par la suite, selon le besoin
