ÉVALUATION DE L'AUDITION CHEZ LES ENFANTS AYANT DES BESOINS SPÉCIAUX Flashcards
Quatre principales catégories étiologiques :
-Origine chromosomique;
-Origine génétique;
-Tératogènes environnementaux;
-Insuffisance pondérale à la naissance.
PERTE AUDITIVE ET COMORBIDITÉS
30% à 40% des enfants malentendants ont un ou plusieurs autres déficiences
ou handicaps.
CONDITIONS PHYSIQUES
-Asthme
-Lésions cérébrales
-Problèmes cardiovasculaires
-Paralysie cérébrale
Anomaliesendocriniennes(ex.hypothyroïdie,diabète)
-Épilepsie
-Anomalies immunologiques
-Malformations rénales
-Problème visuel non corrigé ou non corrigeable
-Cécité
-Anomalies neurologiques
-Anomalies orthopédiques
CONDITIONS
COGNITIVES
- Déficience intellectuelle
- Troubles d’apprentissages pécifiques
– Problèmes de perception visuelle ou auditive
– Problèmes de motricité globale ou fine
– Trouble de déficit de l’attention - Problèmes émotionnels ou comportementaux:
– Trouble du spectre de l’autisme
– Hyperactivité
– Comportement passif ou renfermé (isolement social)
– Faible estime de soi
– Comportement agressif ou abusif
-Symptômes physiques non fondés
Déterminer durant l’HISTOIRE DE CAS
– Le degré d’indépendance;
– De coopération;
– De communication;
– De capacité physique de l’enfant.
Exemples de stratégies pour établir une relation et réduire l’anxiété :
– Vous présentez à l’enfant et à sa famille
– Complimenter l’enfant sur ses vêtements ou ses jouets
– Demander à l’enfant son âge
– Donner des renforcements positifs verbaux ou sociaux
– Montrer à l’enfant des récompenses qu’il pourrait avoir pendant ou à la fin de l’évaluation
– Informer l’enfant et la famille de ce qui va se passer lors de l’évaluation
– Permettre à l’enfant de toucher l’équipement
Les questions doivent être posées
- De manière respectueuse et professionnelle
- Avec une écoute attentive et active
- Avec une flexibilité
- De manière directe, mais de manière chaleureuse et selon une approche centrée sur la famille
Objectifs du processus d’entrevue
- L’individualité de l’enfant
- La culture et la langue de la famille
- Les préoccupations des parents
- Le respect du style d’adaptation de la famille
- Les attentes de la famille au moment du rendez-vous
- Le soutien au consentement éclairé des familles
communication efficace avec les interprètes
– Utilisation de phrases courtes et concises et des pauses fréquentes
– Parler directement à l’enfant et à sa famille
– Éviter de trop simplifier les explications importantes
– Être attentif aux gestes non verbaux qui peuvent être interprétés différemment par différentes cultures et à certains mots qui pourraient ne pas avoir la même signification une fois traduits
Les enfants ayant des conditions de développement complexes peuvent
– Ne pas s’orienter vers les sons;
– Être hypersensibles aux sons,
– Être préoccupés ou agités par les sons,
– Ne pas être conditionnable aux sons
– Présenter une très faible fiabilité test-retest au cours d’une même session de test et entre les sessions de test.
Les troubles de développement complexes peuvent
Influencer les réponses de réflexes et d’orientation,
* Cacher les réponses conditionnées.
Les conditions cognitives peuvent influencer
- Le conditionnement opérant de l’enfant;
- Le comportement global de réponse;
- La latence de la réponse;
- La gamme dynamique;
- L’habituation aux stimuli auditifs.
AUDIOMÉTRIE PAR RENFORCEMENT VISUEL (VRA)
-Les protocoles VRA sont basés sur des données de recherche portant sur des bébés ayant un développement typique.
-Les protocoles VRA doivent être flexibles et adaptés pour évaluer les enfants ayant un retard de développement complexe.
-Les risques et les avantages de la modification des protocoles VRA doivent être connus.
JUGER LE COMPORTEMENT DE RÉPONSE
- Présence de mouvements involontaires ou tourner la tête au hasard.
- Difficultés à tourner la tête. Chez les enfants souffrant d’hypotonie ou de problèmes de contrôle de la tête ou du cou.
- Recourir davantage d’intervalles de contrôle pour juger des faux positifs.
-La durée des intervalles de contrôle soit égale à la durée de présentation du signal.
Risque d’augmenter la durée de présentation
L’augmentation de la durée de la présentation du son augmente les risques de considérer des faux positifs comme des vraies réponses.
Enfants TSA
– Peur des sons
– Agitation face au son
– Difficultés de traitement auditif
– Échec du conditionnement
– Manque d’intérêt aux stimuli de parole
– Fixation sur un objet
– Aversion pour le contact visuel direct ou le contact physique.
Lors de la présentation de stimuli pour le VRA, la diminution des distractions pour l’enfant peut impliquer
– D’assombrir le côté de la cabine où se trouve l’audiomètre;
– De garder l’enfant dans une position alerte;
– De garder hors du champ de vision de l’enfant des jouets, des objets ou des images qui pourraient causer une distraction;
– De permettre à un seul parent d’être dans la cabine avec l’enfant;
– De faire appel à un deuxième audiologiste pour donner un deuxième avis concernant la présence ou l’absence d’une réponse, pour distraire l’enfant vers le centre et pour fournir un renforcement verbal ou social occasionnel à l’enfant.
Pour les enfants ayant un déficit d’attention ou visuel
-une présentation plus longue du renforçateur peut être nécessaire en raison d’un temps de traitement plus long.
-Le prolongement de la durée du renforçateur doit être utilisé seulement que lorsqu’il est nécessaire de donner un accès plus long au renforcement.
Risque d’augmentation de la présentation du renforçateur
L’augmentation de la durée du renforcement peut engendrer une habituation plus rapide.
Utilisation de plusieurs types de renforçateurs pour contrer les conséquences d’une durée de renforcement plus longue.
Pour des résultats audiologiques fiables et valides
- Mise en forme de la réponse (établissement du conditionnement)
- Utilisation de techniques polyvalentes de distraction sur la ligne médiane
- Allongement des intervalles entre les stimuli
- Surveillance constante des faux positif avec des intervalles de contrôle
DIMINUTION DES FAUX POSITIFS
faire une pause de présentation après les faux positifs pour donner à l’enfant le temps de se détendre et de retrouver son calme
-Prendre une pause augmente essentiellement l’intervalle entre les stimuli.
*Augmente la nouveauté du stimulus augmentant la probabilité d’une bonne réponse.
* Offre du temps pour amener l’enfant à regarder au milieu.
-Augmentant la probabilité d’obtenir des réponses de rotation de tête liées au stimulus.
Tharpe et coll. (2006) (enfant TSA ) dans cette étude, si l’enfant s’ennuyait ou était distrait, les audiologistes
– Répéter l’essai;
– Changer de stimulus;
– Changer de transducteur.
DÉFICIENCE MOTRICE
- L’enfant doit confortable.
- Tenir compte des différentes limitations motrices.
- Choisir le bon équipement pour un positionnement optimal selon la condition.
- Si l’évaluation est réalisée en champ libre, s’assurer que la tête de l’enfant est positionnée selon les normes de calibration.
DÉFICIENCE VISUELLE
- Augmenter le contraste visuel des renforçateurs en diminuant l’intensité de la lumière dans la cabine à l’aide d’un gradateur
- Fermer les lumières près des renforçateurs visuels.
- Retirer le plexiglass des renforçateurs visuels pour augmenter le
contraste visuel. - Rapprocher le renforçateur.
- Utiliser une lampe de poche lumineuse.
- Utiliser un vibreur osseux
- Utiliser l’audiométrie par conditionnement ludique à l’aide de jouets simple
AUDIOMÉTRIE PAR OBSERVATION DU COMPORTEMENT (BOA)
- À utiliser en dernier recours
- Utilisée en conjonction avec des mesures physiologiques
- Fournie des informations sur les réponses auditives des enfants ayant des problèmes de développement complexes.
catégories de réponses BOA
A. Les réponses de réflexes telles que la succion, le clignement des yeux et
le sursaut;
B. Les réponses d’orientation telles que l’élargissement des yeux, la recherche du son, une diminution du mouvement et la localisation.
Catégorisation des résultats BOA
A. Pas de réponse observable aux sons
B. Réponses uniquement à des stimuli de haute intensité (70–80 dB HL)
C. Réponses à des stimuli relativement doux et confortables (30–50 dB HL)
Choses à faire durant BOA
-Pour réduire l’habituation, alterner entre plusieurs types de stimuli (sons ,hululés , fresh , parole ,musique…)
-Aide du parent pour déterminer la présence ou non d’une réponse.
-Port des écouteurs produisant un bruit de masquage par le parent pour contrôler leur biais potentiel
AUDIOMÉTRIE PAR CONDITIONNEMENT LUDIQUE (LE JEU)
-Fournir un renforcement verbal ou social à des moments et des intervalles appropriés.
-les enfants atteints de la trisomie 21 pourraient avoir besoin d’intervalles de réponse plus longs après le stimulus pour s’assurer que l’enfant a suffisamment de temps pour traiter et répondre au signal.
ADAPTATIONS POSSIBLES
– Démonstration de l’action attendue en réduisant les consignes verbales au maximum. – Démonstration sur soi ou utilisation de pictogrammes
– Démonstration en mains sur mains
– Opter pour un bras au repos ou appuyé pour les enfants avec déficience motrice,
– Doubler le renforcement
– Fractionnement de la tâche
– Donner une ou plusieurs pauses
* Les sons hululés et les bruits FRESH peuvent être jugés plus intéressants par les enfants.
* Utiliser des signaux tactiles comme vibreur osseux ou un simple toucher pour entraîner physiquement
un enfant sourd-aveugle à effectuer la tâche du jeu
SEUILS DE DÉTECTION DE LA PAROLE (SDP)
Utiliser les préférences de l’enfant
– Voix familière
– Sons du logiciel de dB Columelle
– Chanson favorite de l’enfant
SEUIL DE RÉCEPTION DE LA PAROLE (SRP)
-Éliminer les mots qui ne font pas partie du vocabulaire de l’enfant
-Tâches comme pointer des images, des objets ou des parties du corps, mettre des objets dans un seau, jeu de répétition.
CAPACITÉ D’IDENTIFICATION DE LA PAROLE
-Doit correspondre au niveau de vocabulaire de l’enfant.
-Doit tenir compte de la mémoire, de l’attention et des capacités physiques de l’enfant pour garantir une mesure valide.
Enfants ayant une déficience intellectuelle
- Déterminer l’âge cognitif de l’enfant afin de déterminer la technique d’évaluation appropriée.
- Se comporteront au niveau de leur âge cognitif dans toutes les sphères du développement sauf pour les enfants TSA ou dont un dysfonctionnement cérébral se superpose à la déficience intellectuelle.
Enfants atteints de lésions cérébrales
- Peuvent être inconstants dans leurs réponses aux stimuli et à des moments différents.
- Attention aux faux positifs ou aux faux négatifs.
- Les mesures PEATC peuvent être limitées dépendamment de l’emplacement et de l’étendue de la lésion cérébrale.
- Leurs capacités auditives diffèrent largement en fonction du lieu et du degré de sévérité de la lésion cérébrale.
TROUBLE DU SPECTRE DE L’AUTISME (TSA)
- Peuvent être incapables d’être attentifs de manière constante aux stimuli auditifs.
- Doit être assis dans une position qui ne lui permet pas de s’éloigner facilement de la situation de
test. - Commencer en champ libre pour un enfant ayant une sensibilité tactile.
- Identifier l’âge cognitif afin de déterminer le protocole de test approprié.
- Débuter avec de la musique.
- Trouver un jouet de distraction approprié qui gardera un enfant intéressé, mais pas trop impliqué.
- Les stimuli doivent être présentés à des niveaux faibles au début pour les enfants sensibles aux sons forts, mais des sons forts peuvent être utilisés pour les enfants qui ne sont pas intéressés par les sons.
