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antinéo > poumon > Flashcards

poumon Flashcards

1
Q

VF 2e cancer le + repandu au can

A

FAUX

LE plus répandu

taux d’incidence dim avec l’aug de cessation tabagique

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Q

c’est quoi les facteurs de risque

A
  • statut $ faible
  • exposition tabac (paquet-année)
  • cigare/pipe (moins que cig)
  • fumées sec
  • expo : radon, amiante, subs carcinogenes, pollution, expo radioactivité
  • prédispositions : mutations, MPOC, FK, VIH
  • génétique (hab de vie commune bcp!)
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3
Q

c’est quoi le parquet-année

A

paquet/jour x # année d’exposition = PA

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4
Q

VF fumées sec aug de 50% de le risque Vs les non exposés

A

FAUX

20-30%

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5
Q

le pronostic dep de quoi

A
  • type cancer
  • stade mx
  • age (>70a = mauvais)
  • H mauvais
  • ECOG
  • perte poids
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6
Q

c’est quoi ECOG

A

sore de performance et d’atteinte de la mx par rapport aux déplacement et activités

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7
Q

VF 50% des pt vont mourir au cours de la 1ere année suivant le Dx

A

FAUX

70%, mais poss inf vu qu’on tuilise + immunothx

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8
Q

SS

A
  • peu ds les premieres phase de mx
  • non spécifiques
  • toux inexpliquées qui aug ou part pas w temps (+ freq)
  • infx pulmonaire qui guérit pas
  • perte poids
  • perte appéti
  • fatigue
  • essoufflement
  • Sx aassociés aux M respectives
  • hypercoagulativité
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9
Q

c’est quoi la prévention primaire

A

1) seule facon de dim incidence = cessation tabagique

- bénéfice peut importe age, peut dim efficacité de certains Rx, amé survie ds les stades précoce

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10
Q

suite au Dx c’est quoi les éléments imp pour classifier la mx

A
  • stade (TNM)
  • pathologique (analyse cell par biopsie)
  • taille et localisation
  • étendue
  • carac du pt (ex comorbidités)
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11
Q

c’est quoi les 2 types de cancer

A

1) cancer pulmo à petite cellule CPPC : 20%
2) cancer pulmo non à petites cellules CPNPC(80%
- ADK 40%
- épidermoide 30%
- grande cell 15%

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12
Q

CPPC VS CPNPC

A

1) CPPC : tumeur agressive, sensible à chimio et R.
- Stade : limité ou extensif
- ad 70% ont des M au Dx
- 95% 2e au tabac
- progresse + vite

2) CPNPC : 3 types histo. moins agressive. faible sens à chimio et RT
- stade TNM
- 50% ont des M au Dx

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13
Q

présentation typique CPPC

A
  • large masse
  • toux et dyspnée +++
  • syndrome paranéoplasique fréquent
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14
Q

CPPC limité VS extensif

A

1) LIMITÉ : loco régional = obj curati. Pas de M extrathoracique.
- survie 5 ans : 22%
- px être tx par RT
- chimio : (néoajd tres limité ; adj limité)

2) Extensif : obj palliatif
- propagé à pls régions du corps
- survie 5ans = 2%
- chimio palliatif

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15
Q

c’Est quoi modalité Tx CPPC

A
  • chx (5% des cas…)
  • RT
  • thx systémique

**cessation tabagique : dim 50% la mortalité si localisé.

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16
Q

en CPPC, c’est quoi les risque à continuer de fumer

A
  • aug toxicité au tx

- dim survie

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17
Q

CPPC c’est quoi la 1ere ligne de Tx

A

chimio a base de platine (carboplatine, cysplatine) x 4-6 cycles

2e agent : étoposide

(pour limité et ext)

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18
Q

si un pt ahypersensibilité maj avec un agent de 1ere ligne pour CPPC, c’est quel agent quon pourrait utilisé

A

irinotécan

tox +++ et efficacité +/-

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19
Q

E@ cisplatine

A
  • NV
  • myélosupp
  • alopécie
  • ototox
  • neurotox
  • néphrotox
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20
Q

E2 carboplatine

A
  • NV
  • myelosupp
  • alopécie
  • hypersensibilit
  • neurotox
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21
Q

E2 étoposide

A
  • myélosupp
  • NVD
  • alopécie
  • hypoTA
  • hypersens
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22
Q

E2 irinotécan

A
  • myélosupp
  • NV
  • D ++
  • alopécie
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23
Q

CPPC 2e ligne (si récidive)

A

topotécan ad progression

survie médiane = 25s

att myélosupp

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24
Q

Vf maj des études CPPC ont été fait avec carboplatine

A

FAUX

cisplatine

qq études ont démontré efficacité egale mais +/-….

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25
Q

carboplatine VS cisplatine

A

1) CARBOPLATINE : visée palliative car moins de E2
- bon si pt fct rénale limite

2) CISPLATINE : meilleur taux de rép et léger amé survie = visée curative

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26
Q

en stade extensif ‘est quoi la 1er ligne

A

ajout atézolizimab ou durvalumab??6

aug survie de 2 a 3 mois mais non RAMQ

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27
Q

c’Est quoi les types d’immunothx pertinent à utiliser sln les pt

A

PD1/PDL1 : atézolizumab, durvalumab, (3) nivolumab, pembrolizumab (le + utilisé, 4)

28
Q

E2 PDL1

A
  • rash, prurit
  • D, colite
  • poumons
  • glandes endocrines
  • hépatite
  • arthralgie

rare : myocardite, hémato, neuro, néphrite

acs rendorcement de immunité globale

29
Q

VF avec un tx immunothx, on devrai tsoupconner que tt nouveau Sx chez un pt est relié au Tx

A

VRAI

30
Q

c’est tu une bonne idée de donner des CS si E2 immunostx?

A

NON

dim efficacité, surtout porteurs EGFR a moins vrm de E2 à médiation immunitaire

31
Q

c’est quoi le type de cancer le + répandue

A

CPNPC 85%

progress moins rapidement habituellement

32
Q

c’est quoi les stades CPNPC opérables

A

1, 2, des fois 3A

33
Q

c’est quoi les types histo de CPNPC

A

1) non épidermoide :
- ADK (non fumeur, périphérie poumon, 50%)
- carcinome grande cell
- autres

2) épidermoide :
- carcinome, épidermoide : 30%, tumeur centrale

34
Q

c’Est quoi altération génétique CPNPC

A

1) thx ciblées :
- EGFR : favo M, surtt ADK, surtt asiatiques
- BRAF
- ALK : aucun tabac svt, jeune age, ADK
- MET

2) immunothx :
- PDL1

ROS1 : plus rare que EGFR et ALK…

35
Q

VF ALK et EGFR sont svt en mm temps

A

FAUX

ne peuvent PAS etre présents en mm temps

36
Q

chx est indiqué sln quoi CPNPC

A
  • T
  • N
  • capacité CP du pt
  • volonté du pt
37
Q

pour les mx résécable, c’est quand quon offre qul type de chimio CPNPC

A

1 ou 2 :

  • néoadj pas recommandé
  • ajd : chimio ou chimio+RT ou RT (concimente ou sequentiel)
38
Q

VF stade 2A ET 2B ya aucun diff entre les régimes de chimio ajd utilisé CPNPC

A

VRAI

3-4 cycles 6 sem apres chx (2 mois apres max pour aller chercher els bénéfices)

–>Cisplatine - vinorelbine + préRx (decadron, benadyl, ranitidine)

OU

  • épidermoide : carboplatine + gemcitabine
  • ADK : carboplatine + pemetrexed
39
Q

VF les thx ciblées sont recommandée en stade 1 et 2 slm

A

FAUX

non recommandées en 1, 2 ni mm 3

40
Q

E2 gemcitabine

A
  • pseudo grippal
  • rash
  • OMI
  • tox pulmonaire (rare)
41
Q

E2 pemetrexed

A
  • NV
  • rash
  • mucosite
  • retneiton liquidienne
  • D
  • tox pulmonaire (rare)
-->préRx : 
dexamethason
ac folique
B12
suspendre AINS +/- IECA
42
Q

c’est quoi le protocole #1 en néoajd mx potentiellement résécable 3a CPNPC

A

pas de protocole standard clairement def!!!

  • cisplatine+etoposide
  • cisplatine+ vinblastine
  • cisplatine+pemetrexed
  • csplatine+ vinrelbine
43
Q

VF on fait pas de chimio ajd en stades 3 et 4 CPNPC

A

VRAI

a moins que potentiellement résécable

44
Q

c’est quoi les options pour mx non-résécable 3 CPNPC

A

survie faible…

1) chimio+ RT : prévenir dev M locals, dim mortalité VS RT seule
* *séquentielle pour les pt plus à risque de tox

  • ADK : platine+ pemetrexed
  • épidermoide : platine+ gemcitabine
45
Q

quel agent d’immunothx qui aug le survie sans progression d’env 10 mois en mx non-résécable 3 CPNPC

A

durvalumab

$$$$$$

46
Q

c’est quoi les options CPNPC 4

A
  • Det sous-type histo
  • analyse PDL1
  • analyse moléculaire génétique

si PDL1 haut : recommandé de tx dabord avec thx ciblés VS immunothx

47
Q

c’est quoi les obj de Tx en CPNPC 4 M

A

aug survie sans rpogression et tuax de réponse

amé controle Sx et qualité vie

48
Q

CPNPC M 4 c’est quoi 1ere intention Tx

A

1) pembrolizymab
2) pembrolizumab + paclitaxel + platine
3) chimio : slm si CI à immunothx

*thx systémique ciblées slm mutation… (EGFR, ALK, BRAF, ROS1)

49
Q

c’est quoi les chimio SPNCPC M4

A

ADK :
- cisplatine + pemetrexed

épidermoide :

  • carboplatine
  • paclitaxel
50
Q

VF inhibiteurs EGFR sont à utiliser en 2e ligne apres immunothx mm si le statut EGFR est connu en CPNPC 4M

A

FAUX en 1ere ligne

  • meilleur taux rep
  • meilleur taux survie sans progression
  • amé qualité vie et dim Dx
  • moins de E2 et deces lié au Tx

==>osimertinib, gefitinib (iressa), afatinib, erlotinib

51
Q

parmis les thx ciblées EGFR 4M CPNPC, c’est quoi la molécule de choix?

A

osimertibib

blocage permanent contrairement aux autres.

$$$

52
Q

E2 avec géfitinib (iressa)

A
  • QT
  • 3A4
  • coumadin
  • pamplemousse
  • IPP, AA, a-HS (prendr eà jeun)
53
Q

c’est quoi les E@ généraux des iEGFR

A
  • NVD (D surtt au cours des 4 prem sem de tx = lopéramide haute dose prn)
  • tox cutannée
  • tr oculaires
  • aug AST et bilirubine
  • faitgue, anorexie
  • stomatite
  • alt cheveux
  • zérostomie
54
Q

c’est quoi le suivi a faire avec iEGFR et iTK ALK

A
  • FSC/biochimie
  • fct hépatique
  • ECG (QT)
55
Q

si mutation ALK, quelle i TK ont donne CPNPC 4M thx ciblée

A

alectinib #1

crizotinib
lorlatinib

56
Q

c’Est quoi les avantages de alectinib (iTK ALK)

A
  • moins progression
  • amé survie sans progrission
  • moins progression ds SNC
  • meilleurs aux de rep
  • moins de E2
  • moins de deces
57
Q

E2 iTK ALK

A
  • NVD
  • rétention eau
  • cut
  • tr oculaire
  • hep
  • Qt (céritinib)
  • brady (crizotinib)
  • GI
  • pulmo
  • hypergly (céritinib)
  • photosens
  • aug CK (briga)
58
Q

quoi faire si brady et Qt avec iALK

A

<60 bpm : arreter et réviser liste Rx concomitant… dim dose iALK prn

  • aug QT : pas donne si QT >500 ou si aug >60 ms de la valeur de base
59
Q

% des pt sous lorlatinib qui dev hypercholestérolémie

A

84%

  • surveillant
  • statine PRN

cesser si herplipémie tres grave >13 ou si TG>11

60
Q

Tx ciblé pour CPNPC 4M réarrangement ROS1

A

crizotinib (#1, seul vrm efficace)

lorlatinib
entrectinib

61
Q

Tx ciclé CPNPC 4M BRAF

A

dabrafénib (BRAF)-tramétinib (MEK)

–>inhibiyion de la voie de signalisation à 2 niveaux différents

62
Q

c’est quoi le plan si progression M4 CPNPC?

A

CESSER LE TX EN COURS

30% vont progressé avec un tx de 1ere intention…
-donner 2e ligne (amé Sx, prolonger survie, amé qualité vie)
puis 3e inention (25% des pt)

63
Q

quoi faire avec pt qui progresse apres 1er eligne 4M CPNCP

A
  • altération génétique : tx ciblé 2e ligne ou chimio 1ere ligne
  • immunotx seule : chimio 1ere ligne
  • imm+ chimio : chimio seule changer agent
  • chimio 1er ligne : immunothx 2e ligne
64
Q

c’est quoi les immunothx 2e ligne

A
  • involumab
  • pembrolizumab
  • atézolizumab
65
Q

c’Est quoi les choix de chimio 3e ligne (si progression) 4M CPNCPC

A
  • doxétaxel
  • gemcitabine
  • vinorelbine
  • paclitaxel
66
Q

en bref c’est quoi le tx CPPC

A

platine + étoposide

67
Q

en bref c’est quoi tx cPNPC

A

1-2-3 : obj curatif, favo chx + chimio +/- RT

4 : immunothx +/- chimio si pas d’altéation génétique. Si altérations génétique, favo thx ciblées

antinéo (14 decks)

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