poumon Flashcards
VF 2e cancer le + repandu au can
FAUX
LE plus répandu
taux d’incidence dim avec l’aug de cessation tabagique
c’est quoi les facteurs de risque
- statut $ faible
- exposition tabac (paquet-année)
- cigare/pipe (moins que cig)
- fumées sec
- expo : radon, amiante, subs carcinogenes, pollution, expo radioactivité
- prédispositions : mutations, MPOC, FK, VIH
- génétique (hab de vie commune bcp!)
c’est quoi le parquet-année
paquet/jour x # année d’exposition = PA
VF fumées sec aug de 50% de le risque Vs les non exposés
FAUX
20-30%
le pronostic dep de quoi
- type cancer
- stade mx
- age (>70a = mauvais)
- H mauvais
- ECOG
- perte poids
c’est quoi ECOG
sore de performance et d’atteinte de la mx par rapport aux déplacement et activités
VF 50% des pt vont mourir au cours de la 1ere année suivant le Dx
FAUX
70%, mais poss inf vu qu’on tuilise + immunothx
SS
- peu ds les premieres phase de mx
- non spécifiques
- toux inexpliquées qui aug ou part pas w temps (+ freq)
- infx pulmonaire qui guérit pas
- perte poids
- perte appéti
- fatigue
- essoufflement
- Sx aassociés aux M respectives
- hypercoagulativité
c’est quoi la prévention primaire
1) seule facon de dim incidence = cessation tabagique
- bénéfice peut importe age, peut dim efficacité de certains Rx, amé survie ds les stades précoce
suite au Dx c’est quoi les éléments imp pour classifier la mx
- stade (TNM)
- pathologique (analyse cell par biopsie)
- taille et localisation
- étendue
- carac du pt (ex comorbidités)
c’est quoi les 2 types de cancer
1) cancer pulmo à petite cellule CPPC : 20%
2) cancer pulmo non à petites cellules CPNPC(80%
- ADK 40%
- épidermoide 30%
- grande cell 15%
CPPC VS CPNPC
1) CPPC : tumeur agressive, sensible à chimio et R.
- Stade : limité ou extensif
- ad 70% ont des M au Dx
- 95% 2e au tabac
- progresse + vite
2) CPNPC : 3 types histo. moins agressive. faible sens à chimio et RT
- stade TNM
- 50% ont des M au Dx
présentation typique CPPC
- large masse
- toux et dyspnée +++
- syndrome paranéoplasique fréquent
CPPC limité VS extensif
1) LIMITÉ : loco régional = obj curati. Pas de M extrathoracique.
- survie 5 ans : 22%
- px être tx par RT
- chimio : (néoajd tres limité ; adj limité)
2) Extensif : obj palliatif
- propagé à pls régions du corps
- survie 5ans = 2%
- chimio palliatif
c’Est quoi modalité Tx CPPC
- chx (5% des cas…)
- RT
- thx systémique
**cessation tabagique : dim 50% la mortalité si localisé.
en CPPC, c’est quoi les risque à continuer de fumer
- aug toxicité au tx
- dim survie
CPPC c’est quoi la 1ere ligne de Tx
chimio a base de platine (carboplatine, cysplatine) x 4-6 cycles
2e agent : étoposide
(pour limité et ext)
si un pt ahypersensibilité maj avec un agent de 1ere ligne pour CPPC, c’est quel agent quon pourrait utilisé
irinotécan
tox +++ et efficacité +/-
E@ cisplatine
- NV
- myélosupp
- alopécie
- ototox
- neurotox
- néphrotox
E2 carboplatine
- NV
- myelosupp
- alopécie
- hypersensibilit
- neurotox
E2 étoposide
- myélosupp
- NVD
- alopécie
- hypoTA
- hypersens
E2 irinotécan
- myélosupp
- NV
- D ++
- alopécie
CPPC 2e ligne (si récidive)
topotécan ad progression
survie médiane = 25s
att myélosupp
Vf maj des études CPPC ont été fait avec carboplatine
FAUX
cisplatine
qq études ont démontré efficacité egale mais +/-….
carboplatine VS cisplatine
1) CARBOPLATINE : visée palliative car moins de E2
- bon si pt fct rénale limite
2) CISPLATINE : meilleur taux de rép et léger amé survie = visée curative
en stade extensif ‘est quoi la 1er ligne
ajout atézolizimab ou durvalumab??6
aug survie de 2 a 3 mois mais non RAMQ
c’Est quoi les types d’immunothx pertinent à utiliser sln les pt
PD1/PDL1 : atézolizumab, durvalumab, (3) nivolumab, pembrolizumab (le + utilisé, 4)
E2 PDL1
- rash, prurit
- D, colite
- poumons
- glandes endocrines
- hépatite
- arthralgie
rare : myocardite, hémato, neuro, néphrite
acs rendorcement de immunité globale
VF avec un tx immunothx, on devrai tsoupconner que tt nouveau Sx chez un pt est relié au Tx
VRAI
c’est tu une bonne idée de donner des CS si E2 immunostx?
NON
dim efficacité, surtout porteurs EGFR a moins vrm de E2 à médiation immunitaire
c’est quoi le type de cancer le + répandue
CPNPC 85%
progress moins rapidement habituellement
c’est quoi les stades CPNPC opérables
1, 2, des fois 3A
c’est quoi les types histo de CPNPC
1) non épidermoide :
- ADK (non fumeur, périphérie poumon, 50%)
- carcinome grande cell
- autres
2) épidermoide :
- carcinome, épidermoide : 30%, tumeur centrale
c’Est quoi altération génétique CPNPC
1) thx ciblées :
- EGFR : favo M, surtt ADK, surtt asiatiques
- BRAF
- ALK : aucun tabac svt, jeune age, ADK
- MET
2) immunothx :
- PDL1
ROS1 : plus rare que EGFR et ALK…
VF ALK et EGFR sont svt en mm temps
FAUX
ne peuvent PAS etre présents en mm temps
chx est indiqué sln quoi CPNPC
- T
- N
- capacité CP du pt
- volonté du pt
pour les mx résécable, c’est quand quon offre qul type de chimio CPNPC
1 ou 2 :
- néoadj pas recommandé
- ajd : chimio ou chimio+RT ou RT (concimente ou sequentiel)
VF stade 2A ET 2B ya aucun diff entre les régimes de chimio ajd utilisé CPNPC
VRAI
3-4 cycles 6 sem apres chx (2 mois apres max pour aller chercher els bénéfices)
–>Cisplatine - vinorelbine + préRx (decadron, benadyl, ranitidine)
OU
- épidermoide : carboplatine + gemcitabine
- ADK : carboplatine + pemetrexed
VF les thx ciblées sont recommandée en stade 1 et 2 slm
FAUX
non recommandées en 1, 2 ni mm 3
E2 gemcitabine
- pseudo grippal
- rash
- OMI
- tox pulmonaire (rare)
E2 pemetrexed
- NV
- rash
- mucosite
- retneiton liquidienne
- D
- tox pulmonaire (rare)
-->préRx : dexamethason ac folique B12 suspendre AINS +/- IECA
c’est quoi le protocole #1 en néoajd mx potentiellement résécable 3a CPNPC
pas de protocole standard clairement def!!!
- cisplatine+etoposide
- cisplatine+ vinblastine
- cisplatine+pemetrexed
- csplatine+ vinrelbine
VF on fait pas de chimio ajd en stades 3 et 4 CPNPC
VRAI
a moins que potentiellement résécable
c’est quoi les options pour mx non-résécable 3 CPNPC
survie faible…
1) chimio+ RT : prévenir dev M locals, dim mortalité VS RT seule
* *séquentielle pour les pt plus à risque de tox
- ADK : platine+ pemetrexed
- épidermoide : platine+ gemcitabine
quel agent d’immunothx qui aug le survie sans progression d’env 10 mois en mx non-résécable 3 CPNPC
durvalumab
$$$$$$
c’est quoi les options CPNPC 4
- Det sous-type histo
- analyse PDL1
- analyse moléculaire génétique
si PDL1 haut : recommandé de tx dabord avec thx ciblés VS immunothx
c’est quoi les obj de Tx en CPNPC 4 M
aug survie sans rpogression et tuax de réponse
amé controle Sx et qualité vie
CPNPC M 4 c’est quoi 1ere intention Tx
1) pembrolizymab
2) pembrolizumab + paclitaxel + platine
3) chimio : slm si CI à immunothx
*thx systémique ciblées slm mutation… (EGFR, ALK, BRAF, ROS1)
c’est quoi les chimio SPNCPC M4
ADK :
- cisplatine + pemetrexed
épidermoide :
- carboplatine
- paclitaxel
VF inhibiteurs EGFR sont à utiliser en 2e ligne apres immunothx mm si le statut EGFR est connu en CPNPC 4M
FAUX en 1ere ligne
- meilleur taux rep
- meilleur taux survie sans progression
- amé qualité vie et dim Dx
- moins de E2 et deces lié au Tx
==>osimertinib, gefitinib (iressa), afatinib, erlotinib
parmis les thx ciblées EGFR 4M CPNPC, c’est quoi la molécule de choix?
osimertibib
blocage permanent contrairement aux autres.
$$$
E2 avec géfitinib (iressa)
- QT
- 3A4
- coumadin
- pamplemousse
- IPP, AA, a-HS (prendr eà jeun)
c’est quoi les E@ généraux des iEGFR
- NVD (D surtt au cours des 4 prem sem de tx = lopéramide haute dose prn)
- tox cutannée
- tr oculaires
- aug AST et bilirubine
- faitgue, anorexie
- stomatite
- alt cheveux
- zérostomie
c’est quoi le suivi a faire avec iEGFR et iTK ALK
- FSC/biochimie
- fct hépatique
- ECG (QT)
si mutation ALK, quelle i TK ont donne CPNPC 4M thx ciblée
alectinib #1
crizotinib
lorlatinib
c’Est quoi les avantages de alectinib (iTK ALK)
- moins progression
- amé survie sans progrission
- moins progression ds SNC
- meilleurs aux de rep
- moins de E2
- moins de deces
E2 iTK ALK
- NVD
- rétention eau
- cut
- tr oculaire
- hep
- Qt (céritinib)
- brady (crizotinib)
- GI
- pulmo
- hypergly (céritinib)
- photosens
- aug CK (briga)
quoi faire si brady et Qt avec iALK
<60 bpm : arreter et réviser liste Rx concomitant… dim dose iALK prn
- aug QT : pas donne si QT >500 ou si aug >60 ms de la valeur de base
% des pt sous lorlatinib qui dev hypercholestérolémie
84%
- surveillant
- statine PRN
cesser si herplipémie tres grave >13 ou si TG>11
Tx ciblé pour CPNPC 4M réarrangement ROS1
crizotinib (#1, seul vrm efficace)
lorlatinib
entrectinib
Tx ciclé CPNPC 4M BRAF
dabrafénib (BRAF)-tramétinib (MEK)
–>inhibiyion de la voie de signalisation à 2 niveaux différents
c’est quoi le plan si progression M4 CPNPC?
CESSER LE TX EN COURS
30% vont progressé avec un tx de 1ere intention…
-donner 2e ligne (amé Sx, prolonger survie, amé qualité vie)
puis 3e inention (25% des pt)
quoi faire avec pt qui progresse apres 1er eligne 4M CPNCP
- altération génétique : tx ciblé 2e ligne ou chimio 1ere ligne
- immunotx seule : chimio 1ere ligne
- imm+ chimio : chimio seule changer agent
- chimio 1er ligne : immunothx 2e ligne
c’est quoi les immunothx 2e ligne
- involumab
- pembrolizumab
- atézolizumab
c’Est quoi les choix de chimio 3e ligne (si progression) 4M CPNCPC
- doxétaxel
- gemcitabine
- vinorelbine
- paclitaxel
en bref c’est quoi le tx CPPC
platine + étoposide
en bref c’est quoi tx cPNPC
1-2-3 : obj curatif, favo chx + chimio +/- RT
4 : immunothx +/- chimio si pas d’altéation génétique. Si altérations génétique, favo thx ciblées
